Токсикозы беременных. Гипертензивные расстройства беременности, родов и

5 курса группы л1-с-о-163(1) Удальцова Дана Сергеевна

в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями

всех видов обмена.
В большинстве случаев (80-95%) проявляется
рвотой беременных.

разной степени тяжести(чаще всего)
К редким формам ранних токсикозов относятся:
острая желтая

дистрофия печени;
бронхиальная астма и хорея;
остеомаляция;
тетания;
дерматозы

состояния играют важную роль нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних

органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

беременности только количеством раз в течение суток (до 4-5), а

также наличием постоянного ощущения тошноты. Однако, невзирая на рвоту, определенное количество пищи удерживается в желудке и значительной потери массы тела у беременной не происходит. Процент похудания составляет около 5% (в среднем не более 3 кг). Общее самочувствие беременной не страдает, однако возможны вялость и снижение активности. Основные показатели (частота сердечных сокращений и артериальное давление) сохраняются в пределах нормальных значений, у некоторых беременных возможно повышение ЧСС до 90 ударов в минуту. Мочеиспускание у таких беременных также в пределах нормы, кетоновых тел в моче не обнаруживают. Легкая рвота хорошо лечится, либо проходит сама, однако у 10% беременных она переходит в более тяжелую стадию.

более раз в сутки. Характерно ухудшение общего состояния женщины, нарушение

обмена веществ с появлением кетоновых тел. Зачастую рвоту сопровождает избыточное образование слюны, что ведет к дополнительной потере жидкости и полезных веществ, из-за чего прогрессирующе развивается обезвоживание. Потеря массы тела составляет около 6% от исходной. У женщины появляется выраженная слабость и вялость, кожные покровы бледнеют, язык покрывается белым налетом, становится суховатым. Появляется субфебрильная лихорадка, частота сердечных сокращений увеличивается до 100 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Также уменьшается количество мочи, в ней появляются кетоновые тела. Часто типичен запор. В клиническом анализе крови выявляют признаки легкой анемии. На данной стадии требуется проведение терапии, прогноз чаще всего благоприятный.

развитием тяжелого отравления продуктами обмена, значительного обезвоживания, дистрофическими процессами в

жизненно важных органах и системах, что приводит к нарушению их функций. Рвота возникает около 20 раз в течение суток, сопровождается обильным отделением слюны и постоянной тошнотой. Характерно ухудшение общего состояния женщины, появление адинамии, головной боли, головокружения, быстрого снижения массы тела более 10% от первоначального веса. Подкожно-жировой слой исчезает, кожа становится сухая и дряблая, язык и губы пересыхают, появляется запах ацетона изо рта, субфебрильная лихорадка. Происходит увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и диуреза. В некоторых случаях прогноз неблагоприятный.

Противорвотные и седативные средства (метоклопрамид, прометазин) 3. Инфузионная терапия 4. Нейролептики. 5. Пиридоксина

гидрохлорид. 6. Антигистаминные препараты(кларитин,зиртек)

с частотой около 10% беременностей; частота преэклампсии составляет 2-8%. По

данным ВОЗ, гипертензивные расстройства при беременности в 2014 году занимали 2-е место в структуре материнской смертности в мире, составив 14%. Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. По данным Минздрава России, в течение последнего десятилетия гипертензивные осложнения при беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности и в 2014 году составили 15,7% в структуре материнских потерь. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми.

беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с

протеинурией ( 0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями поли органной/полисистемной дисфункции/недостаточности.
Эклампсия - это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей преэклампсии.

в случаях:
Регистрации впервые после 20 недель протеинурии (0,3 г

белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
Прогрессирования и/или нестабильности АГ (при постоянном контроле АД до 20 недели беременности);
Появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.

преждевременные роды в сроке менее 34 недель в анамнезе.
- Преэклампсия

больше чем в одной предшествующей беременности.
- Хронические заболевания почек.
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
- Наследственная тромбофилия.
- Сахарный диабет 1 или 2 типа.
- Хроническая гипертония.
- Первая беременность.
- Интервал между беременностями более 10 лет.
- Новый партнер.
- Вспомогательные репродуктивные технологии.
- Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
- Чрезмерная прибавка веса во время беременности.
- Инфекции во время беременности.
- Многократные беременности.

парестезии, фибрилляции, судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия, сердечная недостаточность,

гиповолемия.
Со стороны мочевыделительной системы:
- олигурия, анурия, протеинурия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
- боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота.
Со стороны системы крови:
- тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия.
Со стороны плода:
- задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.

одного или более критериев тяжелой преэклампсии!
Критерии тяжелой ПЭ:
Тяжелая гипертензия

(с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт. ст., САД более или равно 160 мм рт. ст.)
Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение "3+" по тест-полоске

о развитии полиорганной недостаточности
HELLP (ЕLLР)-синдром;
устойчивые головные боли, рвота или другие

церебральные или зрительные расстройства;
нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких;
отек диска зрительного нерва;
нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ);
боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени,
интестинальная ишемия вследствие нарушения кровообращения);
тромбоцитопения и/или ее прогрессирование;
внезапно появившиеся, нарастающие отеки на руках, ногах или лице;
подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест)

ситуации :
Боль в груди
Одышка
Отек легких
Тромбоцитопения
Повышение уровня АЛТ, ACT, ЛДГ
HELLP (ЕLLР)-синдром
Уровень

креатинина более 90 мкмоль/л
Диастолическое АД более 110 мм рт. ст
Влагалищное антенатальное кровотечение (любой объем)
Судороги (эклампсия)

:головная боль, головокружение, общая слабость;нарушения зрения ("мелькание мушек", "пелена и

туман", вплоть до потери зрения); боли в эпигастральной области и правом подреберье; опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена); гиперрефлексия и клонус; расширение зрачков (симптом Цангмейстера).

на верхние
конечности (при эпилепсии не бывает);
тонические сокращения всей скелетной мускулатуры

(потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус
языка) продолжительностью до 30 сек;
клонические судороги с распространением на нижние конечности;
глубокий вдох, восстановление дыхание и сознания, амнезия.
!До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения !

(низкомолекулярные гепарины).
Препараты кальция.
Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид)
Антигипертензивные препараты центрального действия.
Ацетилсалициловая

кислота.
Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
Препараты магния (магния сульфат).
Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).

эклампсия.
Ухудшение состояния матери и плода.
Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель

- родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома .
Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4-6 часов.
Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния.
Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.