ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦА

- область глазницы;
- область носа;

- область рта;
- подбородочная область.

Боковые области лица.

(ассиметрично у 97%)

Кожа – тонкая, имеет волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.
Подкожная клетчатка бок. областей имеет соединительно-тканные тяжи к собственной и поверхн. фасциям.
Клетчаточные пространства лица
Мышцы лица

с подглазничной;
Жировое тело щеки (Биша) – связь с височным, подглазничным,

околоушным, окологлоточным пространством;
Межкрыловидное пространство (в глубине крыловидной мышцы) – связь с соседними областями;
Окологлоточное пространство – связь с ложем околоушной железы, дном полости рта;
Заглоточное пространство – с ложем подчелюстной слюнной железы, клетчаткой шеи и парафарингеальным пространством.

лимфатические узлы принимают лимфу от наружного уха, части теменной и

височной областей;
Поверхностные околоушные лимфатические узлы принимают лимфу от лобной и части височной и теменной областей;
Нижнеушные глубокие лифоузлы принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины;
Внутрижелезистые глубокие лимфоузлы осуществляют отток от околоушной железы;
Щечный узел, передние, задние, нижние и верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы берут лимфу от соответствующих отделов лица;
Подбородочные, язычные и заглоточные лимфоузлы также обеспечивают забор лимфы от соответствующих областей.

– ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая

гусиная лапка.
В ложе околоушной железы образует сплетение –
plexus parotideus

- верхнечелюстной нерв
- нижнечелюстной нерв

околоушной железы и радиально от козелка уха отдает конечные веточки

мимическим мышцам (большая гусиная лапка);
Ветви тройничного нерва: надглазничный – через верхнеглазничную вырезку на уровне верхнеглазничного края;
Подглазничный – на 1 см ниже нижнего края глазницы по среднезрачковой линии;
Подбородочный – из одноименного отверстия на нижней челюсти.

передний отдел (веки);
- задний отдел (глазное

яблоко и вспомогательный аппарат).

расположено слезное озеро, соединяющееся через носослезный проток с нижним носовым

ходом.
Небные миндалины (лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера) представлены шестью миндалинами: двумя небными, язычной, непарной глоточной ( у глоточного отверстия евстахиевой трубы) и двумя трубными у глоточных отверстий слуховых труб.

(серд. недостпаточность);
Гематома (флегмона) параорбитальной клетчатки;
Гн. процессы клетчатки в зоне медиальной

стенки глазницы приводят к воспалению решетчатого лабиринта и флегмоне придаточных пазух носа (гайморит).
Перелом основания черепа (симптом очков).
Неврит (невралгии) нижнеглазничного нерва.

угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели.
Колобома –

косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до нижней губы.
Расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа.
Расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти

пазух носа.

стенок, санация через трепанацию передней стенки);
Лобная пазуха (в толще лобной

кости)открывается в средний носовой ход;
Клиновидная пазуха (в теле клиновидной кости) сообщается с верхним носовым ходом;
Решетчатый лабиринт (открывается в средний и верхний носовой ход).

воспаление лобных пазух (фронтит);
Воспаление клиновидной пазухи – синус-тромбоз и неврологическая

симптоматика;
При гнойном расплавлении решетчатого лабиринта - поражение полости глазницы и черепа.
Кровотечение из венозных сплетений Кисельбаха.

тампона с вазелиновым маслом и гемостатиками;

и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя

тампонада по Беллоку);

зубы);
Собственно полость рта
(Сверху – твердое и мягкое небо; спереди

и с боков – десны и зубы;
снизу – корень языка).

зуба. Полость внутри коронки заполнена пульпой зуба, постепенно переходит в

шейку и канал корня зуба (в нем проходят сосуды и нервы).
Формула постоянных зубов: резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два, и больших коренных по три. Общее количество постоянных зубов 32
Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из верхнечелюстной артерии через задние верхние альвеолярные артерии. К передним зубам верхней челюсти отходят ветви от подглазничной артерии – верхние передние и средние альвеолярные артерии.
Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). Конечная ветвь, подбородочная артерия, входит в подбородочную область через одноименное отверстие.

валикообразных сосочков
(выводные протоки подчелюстной слюнной железы);
Мышцы: переплетаются, подходя от костей

(подбородочной, шиловидной, подъязычной);
Кровоснабжение: язычная артерия ( ветвь наружной
сонной) и вена (a.и v.lingvalis)
Иннервация: подъязычный, язычный, языко-глоточный, блуждающий нервы.

к асфиксии (при переломе нижней челюсти);
Воспаление сосочков (абсцесс корня языка);
Раковая

опухоль языка.

подбородочно-губная складка;
С боков – носогубные складки.
Кровоснабжение: ветви

a.и v.facialis;
Иннервация: губная ветвь n.infraorbitalis и n.mentalis.

край нижней челюсти;
передняя: жевательная мышца;
задняя: линия от сосцевидного отростка к

углу нижней челюсти.

сзади -сосцевидный отросток;
сверху-наружный .слуховой проход).
Расположены: наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена,

ушно-височный и лицевой нервы.
Околоушный проток железы (точки: козелок уха – угол рта)

Дугообразное расположение протока

В). Расположение под углом сверху вниз

Г). Расположение под

углом снизу вверх.

проток (5)

6. Подъязычная железа и проток (7)
1
2
5
3
4
6
7

основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком.

Перелом по Лефору-2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы.
Перелом по Лефору-3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

(при двойном переломе подбородочной области). Смещение отломков обуславливается направлением тяги

мышц.
2. В зависимости от вида перелома и типа смещения отломков производят установку отломков посредством наложения стандартной бинтовой пращи, прикрепленной эластическим вытяжением к головной повязке-шапочке, специальным аппаратам (шины Рудько,Ванкевича),либо для соединения отломков стальной проволокой или жилкой.
3.При линейных и крупнооскольчатых переломах нижней челюсти используется костный шов.
(используют проволоку, щипцы и кусачки, металлические стержни).

– параллельно их краям;
На щеках – параллельно носогубной складке;
На губах

– перпендикулярно границе красной каймы
На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями;
На языке – продольно

средней зоне – глухой шов; в боковой – пластиночный с

дренированием;
При больших дефектах – «обшивание» тканей

козелка уха;
Рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва;
«Ленточное» дренирование.

пазухи
Этапы: - задняя тампонада носовой полости;
- разрез по брови;
-

снятие надкостницы;
- вскрытие лобной пазухи долотом
- удаление перегородок, лобного отростка и слезной кости;
- выскабливание ячеек решетчатой кости:
- дренаж выводят через отверстия носа;
- ушивание раны наглухо.

консервативному лечению;
инородные тела ( и корни зубов);
механические повреждения стенок пазухи;
доброкачественные

опухоли.

оттянуть верх. губу кверху;

- разрез по переходной складке до

кости;

долотом отслаивается надкостница;

- вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти;

выскабливание слизистой;

- выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода;

- санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

подбородком и подъязычной костью;
- расширение m.digastricus корнцангом;
- достижение корня языка;
-

вскрытие и дренирование гнойника.