Топография и оперативная хирургия шеи

the hyoid bone; the fourth and fifth cervical vertebrae are

at the level of the thyroid cartilage.

showing the layers of the deep cervical fascia and the

structures that they envelop.

lines and creases of the skin. A, Excision of congenital

sinus: partial mobilization here and lower segment at B1 . B, Excision of carotid tumor or branchial cleft cyst. C, Diverticulum of esophagus. D, Scalenotomy or phrenic nerve interruption. E, Drainage of submental abscess. F, Excision of thyroglossal cyst or sinus. G, Cricothyreotomy. H, Tracheotomy. I, Thyroidectomy. J, Drainage of cervical abscess at angle of jaw. K, Exposure of internal or external carotid arteries. L, Exposure of common carotid artery. M, Exposure of brachial plexus or subclavian artery.

B, Eckers and Byer. C, MacFee. D, Morestin. E, Conley.

F, Latyshevsky and Freund. G, Martin. H, Z. I, Barbosa.

II is variously described as being at the cricoid cartilage

or at the top of the clavicles. The important implication of a zone I injury is the greater potential for intrathoracic great vessel injury.

smaller triangles by the digastric and omohyoid muscles. SCM, sternocleidomastoid

muscle.

lies over the mandibular and cervical branches of the facial

nerve.

portion of the gland is exposed.

portion of the gland has been removed and the deep

portion is visible under the edge of the mylohyoid muscle.

portion of the gland and duct are exposed.

divided into two smaller triangles by the omohyoid muscle.

канюли.

трахеи.
Severino (1580-1656). Выполнил трахеотомию для открытия обтурированных дыхательных путей. Сконструировал троакар

для поддержания доступа воздуха после этой процедуры.
Feyens 1649. Выполнил трахеотомию, которую называл бронхотомией.
Hesiter (1683-1758). Установил термин «трахеотомия» и подготовил первое описание хирургического удаления зоба.
C. Jackson 1909. Выполнил первую трахеостомию современного типа.

и/или аспирации верхних дыхательных путей, приведших к асфиксии
Вспомогательная или искусственная

вентиляция лёгких при некоторых заболеваниях или наркозе

плечи подложен валик.

be eroded and the subclavian artery may be occluded. B.

Tube placed too low. Subclavian vessel may be occluded. C, Tube with correct curvature correctly placed.

снизу вверх и снаружи кнутри
не меняется при движениях верхней конечности,

т. к. вены тесно связаны с надкостницей ключиц, а также соединительнотканными отрогами с первыми ребрами, 'фасцией подключичных мышц и ключично-грудпой фасцией.
В результате сращения влагалища подключичной вены с надкостницей ключицы и первого ребра просвет ее остается постоянным даже при резком уменьшении объема крови, когда все другие периферические вены спадаются

– 3-7 мм
У детей старше 5 лет – 6-11 мм
У

взрослых – 11-26 мм
Длина – 3-6 см

cephalica, suprascapularis, transversa colli, jugularis externa, cervicalis profunda, vertebralis, грудной

или яремный лимфатический протоки.
Подключичная вена от одноименной артерии находится у новорожденных на расстоянии 3 мм, у детей до 5 лет — 7 мм, у детей 5 лет— 12 мм.
С топографоанатомической точки зрения пункция подключичной вены более обоснована книзу от ключицы, т. к.:
1) в верхнюю стенку v. subclavia впадают крупные венозные ветви, грудной или яремный лимфатический протоки;
2) выше ключицы вена находится ближе к куполу плевры, ниже ключицы она отделена от плевры I ребром;
3) в медиальной части подключичного пространства своим верхним краем прикрывает одноименную артерию, в латеральной же части они разделены передней лестничной мышцей.
у детей до одного года подключичную вену целесообразно пунктировать на уровне средней трети ключицы, в более старшем возрасте — ближе к границе между внутренней и средней третями.

4) внутривенная антибиотикотерапия хирургической инфекции;
5) отсутствие крупных поверхностных вен;

6) зондирование и контрастирование сердца;
7) измерение центрального венозного давления и взятие крови на анализ биохимических показателей.

конец стола приподнимается под углом 15—20° для предотвращения воздушной эмболии.

Голова больного максимально поворачивается в противоположную от пункции сторону.
Обезболивание: местная анестезия, у детей до 10 лет — наркоз.

соблюдение асептики при выполнении пункции;
определенное положение больного;
местная анестезия

кожи и надкостницы ключицы у больного, не находящегося под наркозом;
извлечение сначала иглы, а потом катетера при неудачной пункции;
при неудаче пункции на одной стороне нельзя ее повторять в этот же день на другой стороне;
катетер не должен доходить до правого предсердия (исключая зондирование сердца) ближе чем на 2 см, так как концентрированные растворы с нефизиологическим рН вызывают резкое раздражение эндокарда предсердия;
не рекомен­дуется проводить пункцию кашляющим больным и больным в полусидячем положении из-за опасности воздушной эмболии. Взятие крови из вены и введение жидкости больному следует проводить только в гори­зонтальном положении;
правильное местонахождение катетера опре­деляется по синхронному движению крови в катетере с размахами до 1 см. Синхронное с пульсом движение крови в катетере свидетельствует о нахождении его в желудочке сердца. Если при вдохе кровь в катетере движется, а при выдохе нет, то имеется вентильный механизм. И в том .и в другом случае следует немедленно изменить положение катетера.

гематомы;
2) подкожная гематома
3) аэроаспирация;
4) проведение проводника паравазально

в средостение;
5) прокол плевры с развитием пневмо-, гемо- или гидроторакса;
6) прокол перикарда с развитием тампонады сердца;
7) неудавшаяся с первой попытки катетеризация, требующая многократных длительных и тяжело переносимых больным повторных пункций;
8) боли, слабость в руке;
9) эмболия оторвавшимся кусочком катетера;
10) выпадение катетера из вены с последующим паравазальным введением жидкости и развитием синдрома сдавления подключичной вены;
11) флебит, тромбофлебит;
12) повреждение грудного протока;
13) выход проводника под кожу;
14) повреждение трахеи, щитовидной железы;
15) экстрасистолия и тахикардия, которые могут появиться при глубоком введении катетера и легко устраняются после его некоторого извлечения.

вены;
2) тромбоз подключичной вены;
3) «тромбирование» катетера;
4) локальное

нагноение кожи в месте пункции;
5) септицемия (перемежающаяся лихорадка);
6) боли в месте пункции;
7) флебит подключичной вены;
8) отрыв и эмболия частицами катетера;
9) унос катетера в венозное русло;
10) аэроаспирация.