Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) - формулировка диагноза
Содержание
- 1. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) - формулировка диагноза
- 2. ВОЗ определяет артериальную гипертензию, как «ведущий
- 3. Кодировки АГ по МКБ-10Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия I10Гипертензивная
- 4. Классификация уровня АД
- 5. Стратификация риска при артериальной гипертензии (
- 6. Стратификация риска: факторы риска Величина пульсового давления
- 7. Стратификация риска: поражение органов-мишенейГипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ)Протеинурия
- 8. Сахарный диабетГликированный гемоглобин >6,5% илиглюкоза плазмы натощак
- 9. Стратификация риска: ассоциированные клинические состояния Церебро-васкулярные
- 10. Стратификация риска: ассоциированные клинические состояния 2 Сосудистые
- 11. Стратификация риска у больных артериальной гипертонией
- 12. Стратификация (от лат. stratum, слой) – присвоение
- 13. Уровень АД: офисное (клиническое) измерениеАускультативный метод, калиброванный
- 14. Уровень АД: самоизмерениеПозволяет оценить эффективность терапииПовышает приверженность
- 15. Уровень АД: суточное мониторированиеСМАД позволяет выявить «гипертонию
- 16. Представление данных СМАД в программе прибора Schiller BR-102
- 17. Представление данных СМАД в программе прибора Meditech ABPM-04
- 18. Пограничные уровни АД для разных методов измерения2003 ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053
- 19. Изолированная офисная (клиническая) гипертензия2003 ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053
- 20. Дополнительные факторы риска: дислипидемия Общий холестерин >5,0 ммоль/л,или холестерин ЛНП>3,0 ммоль/л,или холестерин ЛВП
- 21. Дополнительные факторы риска: ожирение Общее ожирение: индекс
- 22. Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка ЭКГ-критерии:Индекс Соколова-Лайона
- 23. Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка ЭхоКГ-критерии:Индекс массы
- 24. Скорость клубочковой фильтрацииСКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73
- 25. Формулировка диагнозаГБ I стадии, степень АГ2, риск
- 26. Главное изменение новых рекомендаций 2013 года −
- 27. Основные 5 групп лекарственных препаратов при АГДиуретикиβ-АБАКиАПФБРААгонисты
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Рациональные комбинациииАПФ + диуретик БРА + диуретикиАПФ
- 31. Особые ситуацииИСАГ (пожилые) - диуретики, АКМетаболический синдром
- 32. Вторичная АГ – Патология почек (поликистоз, пиелонефрит,
- 33. Вторичная АГ (продолжение) – Первичный гиперальдостеронизм (синдром
- 34. Вторичная АГ (продолжение) – Коарктация аорты —
- 35. Скачать презентанцию
ВОЗ определяет артериальную гипертензию, как «ведущий глобальный риск повышения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в мире». Эта проблема затрагивает от 30 до 45 % европейского населения.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Кодировки АГ по МКБ-10
Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия I10
Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническое
сердце) I11
Гипертензивная болезнь почек (гипертоническая нефропатия) I12
Гипертоническое сердце и гипертоническая нефропатия I13
Транзиторная артериальная
гипертензия R03.0Гипертоническая ретинопатия H35.0
Вторичная артериальная гипертензия I15
Слайд 6Стратификация риска: факторы риска
Величина пульсового давления (разность между САД
и ДАД) – отражает жесткость крупных артерий (для пациентов старше
60 лет)Мужчины >55 лет, Женщины >65 лет
Курение
Дислипидемия
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (для женщин <65 лет, для мужчин <55 лет)
Общее и/или абдоминальное ожирение
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
НТГ
Слайд 7Стратификация риска:
поражение органов-мишеней
Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ)
Протеинурия (МАУ 30-300 мг/сут) и/или
креатининемия 1,2-2,0 мг/дл
Ультразвуковые (УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9
мм) или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки
Слайд 8Сахарный диабет
Гликированный гемоглобин >6,5%
или
глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л
при повторных измерениях
глюкоза плазмы после еды или через 2 часа
после приема (постпрандиальная) 75 г глюкозы > 11,1 ммоль/л
Слайд 9Стратификация риска:
ассоциированные клинические состояния
Церебро-васкулярные заболевания:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака
Заболевания
сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
Заболевания почек
Диабетическая нефропатия
Почечная нелостаточность (креатинин >2мг/дл)
Слайд 10Стратификация риска:
ассоциированные клинические состояния 2
Сосудистые заболевания
Расслаивающая аневризма аорты
Поражение периферических
артерий
Гипертоническая ретинопатия
Геморрагии или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Слайд 12Стратификация (от лат. stratum, слой) – присвоение пациенту той или
иной категории риска сердечно-сосудистых осложнений
Риск зависти от уровня АД,
совокупности факторов риска, наличия поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний 
Слайд 13Уровень АД: офисное (клиническое) измерение
Аускультативный метод, калиброванный прибор
Использование соответствующего размера
манжеты
Выполняются как минимум 2 измерения
Chobanian AV et al. JAMA 2003;
May 21; 289(19):2560-2572
Слайд 14Уровень АД: самоизмерение
Позволяет оценить эффективность терапии
Повышает приверженность к лечению
Выявляет «гипертонию
белого халата»
Chobanian AV et al. JAMA 2003; May 21; 289(19):2560-2572
Слайд 15Уровень АД: суточное мониторирование
СМАД позволяет выявить «гипертонию белого халата»
Показатели СМАД
обычно ниже, чем данные офисных измерений
Недостаточное снижение АД ночью ассоциируется
с увеличением риска осложненийChobanian AV et al. JAMA 2003; May 21; 289(19):2560-2572
Слайд 18Пограничные уровни АД для разных методов измерения
2003 ESH-ESC Guidelines. J
Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053
Слайд 19Изолированная офисная (клиническая) гипертензия
2003 ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2003 Jun;
21(6):1011-1053
Слайд 20Дополнительные факторы риска: дислипидемия
Общий холестерин >5,0 ммоль/л,
или холестерин ЛНП>3,0
ммоль/л,
или холестерин ЛВП
женщинТриглицериды >1,7 ммоль/л
Слайд 21Дополнительные факторы риска: ожирение
Общее ожирение: индекс массы тела >30
кг/м2
Абдоминальное ожирение: окружность талии 102 см для мужчин,
88 см для женщинРасчет индекса массы тела
Масса тела, кг/ (рост, м)2
2003 ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2003 Jun; 21(6):1011-1053
Слайд 22Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка
ЭКГ-критерии:
Индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5 или RV6>35
мм)
Корнельский вольтажный индекс (RaVL+SV3>28 мм у мужчин и >20 мм
у женщинRaVL >11 мм
ДАГ 1. Клин фармакол тер 2000; 3:5-30
Слайд 23Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка
ЭхоКГ-критерии:
Индекс массы миокарда левого желудочка
>134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин
Индекс ММЛЖ
– отношение массы миокарда к площади поверхности телаФормула для расчета ММЛЖ
(Devereux R.B. et al., 1986):
0,8 [1,04(МЖП+КДР+ЗСЛЖ)3 – КДР3]+0,6
ДАГ 1. Клин фармакол тер 2000; 3:5-30
Слайд 24Скорость клубочковой фильтрации
СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м2) =186 ×
(креатинин /88, мкмоль/л)-1,154 × (возраст, годы)-0,203
для женщин результат умножают на
0,742Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта (мл/мин) = 88×(140–возраст, годы)×масса тела, кг/ 72 × креатинин, мкмоль/л
для женщин результат умножают на 0,85
Риск при СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или снижение клиренса креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта**)
Слайд 25Формулировка диагноза
ГБ I стадии, степень АГ2, риск 2. Дислипидемия.
ГБ
II стадии, степень АГ 3, риск 4. Дислипидемия. ГЛЖ.
ГБ
III стадии, степень АГ 2, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН 2А, I ФК.
ГБ III стадии, достигнутая степень АГ 1, риск 4. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. ХАН II.
ГБ I стадии, степень АГ 1, риск 3. СД тип 2.
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2005г.). ГБ III стадии, достигнутая степень АГ 1, риск 4. Дислипидемия. ХСН II Б ст, III ФК. Асцит.
Слайд 26Главное изменение новых рекомендаций 2013 года − решение рекомендовать единственный
целевой уровень САД, а именно 140 мм рт. ст. для
почти всех категорий пациентов
Слайд 27Основные 5 групп лекарственных препаратов при АГ
Диуретики
β-АБ
АК
иАПФ
БРА
Агонисты α2-адренорецепторов (клонидин 0,150
мг, метилдопа 250 мг)
Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин 0,2 (0,4) мг
1 раз в сутки)
Слайд 30Рациональные комбинации
иАПФ + диуретик
БРА + диуретик
иАПФ + АК
БРА +
АК
дигидропиридиновый АК + β-АБ
АК + диуретик
β-АБ + диуретик
β-АБ + α-АБ
Слайд 31Особые ситуации
ИСАГ (пожилые) - диуретики, АК
Метаболический синдром - БРА, иАПФ,
АК
Сахарный диабет - БРА, иАПФ
Беременность – метилдопа 250 мг 3
р/д (центральный α2-адреномиметик), АК, β-АБ
Слайд 32Вторичная АГ –
Патология почек (поликистоз, пиелонефрит, опухоли почки) –
самая частая причина среди этой группы
Патология сосудов почек (реноваскулярная или
вазоренальная) – вторая причина по частоте: у пожилых из-за АтСКЛ (75%), у молодых вследствие фибромышечной дисплазии (25%) Феохромацитома – опухоль мозгового слоя надпочечников (0,2-0,4% от всех форм) (повышение катехоламинов)
Слайд 33Вторичная АГ (продолжение) –
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – опухоль
коры надпочечников (1-11%): мышечная слабость, парестезии, никтурия, судороги, АГ +
повышение ур альдостерона и гипокалиемия (менее 3,6-3,8 ммоль/л)Синдром или болезнь Иценко-Кушинга – повышение кортизола, 17-оксикетостероидов в моче, АКТГ
Слайд 34Вторичная АГ (продолжение) –
Коарктация аорты — врожденное органическое сужение
аорты, чаще в зоне перешейка и дуги, относится к редким
формам АГДля диагностики большое значение имеет повышенное АД на верхних конечностях при наличии нормального или пониженного АД на нижних. Пульсация на артериях нижних конечностей ослаблена, тогда как на лучевой артерии пульс не изменен. Выслушивается систолический шум на основании сердца и со спины в межлопаточном пространстве слева. Диагноз подтверждается при ангиографии, МРТ. Лечение хирургическое.
Лекарственная АГ
