Трансплантация органов и тканей

университет
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
2020

удаленными из другого организма.
Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган,

который в последующем будет пересажен в другой организм.
Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.
Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента. Трансплантация органов и (или) тканей может быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни реципиента или восстановления его здоровья. Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, лёгкое, печень, костный мозг и другие органы; их перечень утверждён Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

культура b-клеток поджелудочной железы)
По типу доноров
Аутотрансплантация - пересадка органа в пределах

одного организма 
Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцевыми близнецами).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку.
По месту трансплантации органа
Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. (сердце,легкие,печень)
Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте. Гетеротопическую трансплантацию выполняют при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, пересаживают на подвздошные сосуды.

орган, часть органа и ткань, отсутствие которых не влекут за

собой необратимого расстройства здоровья.
Условия:
• донор свободно и сознательно в письменной форме даёт согласие на изъятие своих органов и тканей;
•  донор предупреждён о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством;
•  донор прошёл всестороннее медицинское обследование и имеет заключение консилиума врачей-специалистов для изъятия у него органов и (или) тканей;
•  изъятие у живого донора органов возможно, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.
(В РФ прижизненным донором(парных органов) может выступать только человек, находящийся в генетическом родстве с пациентом.(однако ККМ это не касается ,т.к. прижизненным донором может стать как родственник , так и любой другой человек, подходящий по тканевой совместимости.))

смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной деятельности. К

этой категории доноров относят больных с констатированной смертью мозга или установленной биологической смертью.
Доноры, забор органов у которых осуществляют при работающем сердце после констатации смерти мозга
Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга (отсутствии кровообращения в нём), регистрируемом при работающем сердце и ИВЛ.
Основные причины смерти мозга:
  тяжелая черепно-мозговая травма;
  нарушения мозгового кровообращения различного генеза;
  асфиксия различного генеза;
  внезапная остановка сердечной деятельности с последующим её восстановлением - постреанимационная болезнь.

угрожающими жизни синдромами;
Неэффективность консервативной терапии и хирургических методов лечения;
Отсутствие абсолютных

противопоказаний;
Благоприятный жизненный прогноз после трансплантации(в зависимости от нозологической формы заболевания).
Показания к трансплантации весьма специфичны для каждого конкретного органа и определяются спектром нозологических форм. В то же время противопоказания достаточно универсальны и должны быть учтены при отборе и подготовке реципиентов к трансплантации любого органа.

системам антигенов: АВ0 (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получившие

название антигенов гистосовместимости)
Система АВ0
если у реципиента группа крови 0(I), возможна пересадка только от донора с группой 0(I);
•  если у реципиента группа крови A(II), возможна пересадка только от донора с группой A(II);
•  если у реципиента группа крови В(III), возможна пересадка от донора с группой 0(I) и В(Ш);
•  если у реципиента группа крови АВ(IV), возможна пересадка от донора с группой A(II), В(III) и AB(IV).
Система HLA
Совместимость по антигенам HLA считают определяющей при подборе донора. Комплекс генов, контролирующих синтез основных антигенов гистосовместимости, расположен в VI хромосоме. Полиморфизм антигенов HLA весьма широк.

генетически близкого донора, добиться полной идентичности генотипа невозможно.
Отторжение - воспалительное

поражение пересаженного органа (трансплантата), вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора.
Выделяют сверхострое (на операционном столе), раннее острое (в течение 1 нед), острое (в течение 3 мес) и хроническое (отсроченное во времени) отторжение. Клинически отторжение проявляется ухудшением функций пересаженного органа и его морфологическими изменениями (по данным биопсии).

директор Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. ак.

В.И.Шумакова, академик РАН, главный трансплантолог Минздрава России, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, председатель общероссийской общественной организации «Российское трансплантологическое общество», главный редактор журнала «Вестник трансплантологии и искусственных органов», член правления Международной ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГД, дважды награжден дипломами национальной медицинской премии «Призвание», которой отмечают лучших врачей России. Дважды лауреат премии Правительства РФ (за трансплантацию печени в 2007 году и за трансплантацию сердца в 2014 году).
Научные интересы – разработка биологических и клинических проблем трансплантации жизненно важных органов, вопросов регенеративной медицины и создания биоискусственных органов. Основные исследования посвящены вопросам ортотопической трансплантации печени как способа лечения терминальных стадий диффузных и очаговых заболеваний печени; трансплантации поджелудочной железы при сахарном диабете I типа; родственному донорству и трансплантации фрагментов печени; трансплантации органов у детей и т.д.

трансплантации органов детям в ФГАУ «Национальном медицинском исследовательском центре

здоровья детей» Минздрава России.Автор более 200 научных работ. Является членом Международного общества трансплантологов (TTS) и International Pediatric Transplant Association.
Основные научные интересы:
разработка методов индивидуализации иммуноссупрессии, совершенствование техники трансплантации почки. Предложил и реализовал общероссийскую образовательную программу по повышению профессиональной подготовки в области трансплантации у врачей смежных специальностей при поддержке правительства РФ в виде ежегодной школы для врачей «Трансплантация органов у детей»
Новаторство:
Впервые в России выполнена трансплантация фрагмента тонкой кишки от трупного донора (2006 г),
Впервые в России введен в практику индукционной терапии препарат алемтузумаб (повышает выживаемость почечного трансплантата).
Впервые в России введена практика применения экулизумаба в качестве средства для профилактики реперфузионной травмы.

тела умершего человека только в целях трансплантации;
•  изъятие может производиться, когда

нет предварительных сведений об отказе или возражениях изъятия органов от умершего или его родственников;
•  врачи, удостоверяющие факт смерти мозга потенциального донора, не должны непосредственно участвовать в изъятии органов у донора или иметь отношение к лечению потенциальных реципиентов;
•  медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы стали объектом коммерческой сделки;
•  тело и части тела не могут служить объектом коммерческих сделок.

лицензию и выполняющие трансплантацию органов. Из них, 15 организаций –

это федеральные центры (Москва − 7, Московская область – 1, Санкт-Петербург – 3, Новосибирск – 1, Нижний Новгород – 1, Кемерово – 1, Омск – 1). Региональных центров в России всего 28 и находятся они в 23 субъектах РФ. Ещё две больницы оформили лицензии и готовятся к началу проведения трансплантации почки.