Травма таза

крестца или разрывами сочленений таза. Тяжесть травмы обусловлена степенью разобщения

составляющих таз элементов относительно друг друга

Перелом костей таза – это нарушение их целостности под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Вывих крестцово-подвздошного сустава - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей подвздошной и крестцовой костей под действием травмы. Разрыв симфиза - нарушение непрерывности, целостности лонного сочленения

отломков костей таза, мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного

болевым синдромом и кровопотерей. Повреждения таза могут сопровождаться травмой внутренних органов, утяжеляющей состояние больного и представляющей непосредственную опасность для его жизни.

А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения

целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. 
Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. 
Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца. С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. 

костей, переломы седалищных бугров.
К типу А2 относятся одно- или двусторонние

переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом.
К типу A3отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон,

а лобковый симфиз разорван.
При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный

перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны.
При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В.
Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.

вертлужной впадины)
По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на

10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. 

крестца используется классификация, предложенная F. Denis
переломы крыла крестца (1

зона);
фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).

двигательной функции.
Анамнез: ·  наличие травмы.

ног в тазобедренном и коленном суставах; ·               асимметрия таза; ·               укорочение конечности; ·              

необходимо уделить особое внимание к целостности кожи,
повреждение которых указывать на открытый характер перелома.

Травматический шок часто сопровождает повреждения таза, он
обусловлен болевыми раздражениями и кровопотерей в клетчатку
обширного забрюшинного пространства, оно вмещает до 3-5,5 литра
крови. Обычно, забрюшинные (внутритазовые гематомы) располагаются в
области малого и большого таза, а при обильном продолжающемся
кровотечении распространяются до почек, диафрагмы.

нагрузках и движениях нижними конечностями; ·               положительный симптом Ларрея – усиление

болей при разведении крыльев подвздошных костей, ·               положительный симптом Вернейля - боль в месте перелома усиливается при встречном сдавлении правой – левой половины таза;
симптом Стаддарта - болей в крестцово-подвздошном суставе при
сведении и разведении подвздошных костей,
·               положителен симптом прилипшей пятки.

симптом Н.М.Волковича - вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с
отведением и ротацией бедер наружу,

– грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины

таза вверх удается установить; NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения. ·              

и симметричность контуров отверстий крестца
симметричность ширины щели крестцово-подвздошных сочленений и
тазобедренных

суставов
симметричность половин крестца, крестцово-подвздошных сочленений,
тазобедренных суставов, запирательных отверстий относительно осевой
линии крестца и горизонтальной линии
равномерность щели лонного и крестцово-подвздошных сочленений и
соответствие их ширины возрасту пострадавшего
Расположение головки бедра относительно вертикальной линии
проведенной из большой седалищной вырезки

Схема обзорной рентгенографии таза: прямая проекция (А),
внутренняя косая проекция (Б).

отделов таза, (Б) – вертикальное смещение седалищных бугров, (В) –

асимметрия тазобедренных уставов.

целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и

локализацию гематомы.

разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин,

на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры; ·               консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода; ·               консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища; ·               консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.

(кристаллоиды); ·          проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2

мг/кг в сочетании с бензодиазепинами); ·          наложение асептических повязок и транспортных шин.

- постельный режим; ·          Режим 2 - ходьба с помощью костылей

с передвижением в пределах палаты; ·          Режим 3 - ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу. ·          Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

острый период, в котором лечение направлено на спасение жизни больного,

и восстановительный, цель которого - коррекция смещенных отломков костей таза.

таза (тип В,С). Конкретная цель –
стабилизация тазового кольца и уменьшение

патологически
увеличенного объема таза, что относится к повреждениям типа В1, В3 и
С.

Методом выбора у этих пациентов является стабилизация таза
аппаратом наружной фиксации (АНФ).