Разделы презентаций


Травма таза

Содержание

ОпределениеПовреждение таза – повреждение скелета связанное с переломами безымянных костей, крестца или разрывами сочленений таза. Тяжесть травмы обусловлена степенью разобщения составляющих таз элементов относительно друг другаПерелом костей таза – это нарушение их

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Выполнила:
Студентка оп-505
Прокопьева М. и.
Травма таза

Выполнила:Студентка оп-505Прокопьева М. и.Травма таза

Слайд 2Определение
Повреждение таза – повреждение скелета связанное с переломами безымянных костей,

крестца или разрывами сочленений таза. Тяжесть травмы обусловлена степенью разобщения

составляющих таз элементов относительно друг друга

Перелом костей таза – это нарушение их целостности под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Вывих крестцово-подвздошного сустава - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей подвздошной и крестцовой костей под действием травмы. Разрыв симфиза - нарушение непрерывности, целостности лонного сочленения

ОпределениеПовреждение таза – повреждение скелета связанное с переломами безымянных костей, крестца или разрывами сочленений таза. Тяжесть травмы

Слайд 3Летальность напрямую связана с возможностью большой потери крови, истекающей из

отломков костей таза, мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного

болевым синдромом и кровопотерей. Повреждения таза могут сопровождаться травмой внутренних органов, утяжеляющей состояние больного и представляющей непосредственную опасность для его жизни.
Летальность напрямую связана с возможностью большой потери крови, истекающей из отломков костей таза, мягких тканей, а также

Слайд 4В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:
Переломы типа

А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения

целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. 
Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. 
Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца. С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. 
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как

Слайд 5 К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных

костей, переломы седалищных бугров.
К типу А2 относятся одно- или двусторонние

переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом.
К типу A3отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.
К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно-

Слайд 6Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе

половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон,

а лобковый симфиз разорван.
При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».
Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или

Слайд 7 При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний

перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный

перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны.
При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В.
Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.
При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении

Слайд 8Классификация LetournelandJudet
(для определения механизма травмы и тактики лечения при переломах

вертлужной впадины)
По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на

10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. 
Классификация LetournelandJudet(для определения механизма травмы и тактики лечения при переломах вертлужной впадины)По данной классификации все переломы вертлужной

Слайд 9Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные
При вертикальных переломах

крестца используется классификация, предложенная F. Denis
переломы крыла крестца (1

зона);
фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).
Переломы крестца  делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальныеПри вертикальных переломах крестца используется классификация, предложенная F. Denis

Слайд 10Диагностика
Жалобы и анамнез: · боли в области таза; · нарушение опороспособности конечности(ей) и

двигательной функции.
Анамнез: ·  наличие травмы.

ДиагностикаЖалобы и анамнез: · боли в области таза; · нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.Анамнез: ·  наличие травмы.

Слайд 11Физикальное обследование ·               вынужденное положение пациента; ·               наружная ротация стоп; ·               полусогнутое положение

ног в тазобедренном и коленном суставах; ·               асимметрия таза; ·               укорочение конечности; ·              

необходимо уделить особое внимание к целостности кожи,
повреждение которых указывать на открытый характер перелома.

Травматический шок часто сопровождает повреждения таза, он
обусловлен болевыми раздражениями и кровопотерей в клетчатку
обширного забрюшинного пространства, оно вмещает до 3-5,5 литра
крови. Обычно, забрюшинные (внутритазовые гематомы) располагаются в
области малого и большого таза, а при обильном продолжающемся
кровотечении распространяются до почек, диафрагмы.

Физикальное обследование ·               вынужденное положение пациента; ·               наружная ротация стоп; ·               полусогнутое положение ног в тазобедренном и

Слайд 12При пальпации определяется:  ·               болезненность места перелома таза; ·               боль усиливается при

нагрузках и движениях нижними конечностями; ·               положительный симптом Ларрея – усиление

болей при разведении крыльев подвздошных костей, ·               положительный симптом Вернейля - боль в месте перелома усиливается при встречном сдавлении правой – левой половины таза;
симптом Стаддарта - болей в крестцово-подвздошном суставе при
сведении и разведении подвздошных костей,
·               положителен симптом прилипшей пятки.

симптом Н.М.Волковича - вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с
отведением и ротацией бедер наружу,

При пальпации определяется:  ·               болезненность места перелома таза; ·               боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями;

Слайд 14Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования:  ·               обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза

– грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины

таза вверх удается установить; NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения. ·              
Лабораторные исследования: нет.  Инструментальные исследования:  ·               обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза – грубые смещения отломков,

Слайд 15На обзорных проекциях таза отмечают:
непрерывность контуров безымянных костей и крестца
непрерывность

и симметричность контуров отверстий крестца
симметричность ширины щели крестцово-подвздошных сочленений и
тазобедренных

суставов
симметричность половин крестца, крестцово-подвздошных сочленений,
тазобедренных суставов, запирательных отверстий относительно осевой
линии крестца и горизонтальной линии
равномерность щели лонного и крестцово-подвздошных сочленений и
соответствие их ширины возрасту пострадавшего
Расположение головки бедра относительно вертикальной линии
проведенной из большой седалищной вырезки


Схема обзорной рентгенографии таза: прямая проекция (А),
внутренняя косая проекция (Б).

На обзорных проекциях таза отмечают:непрерывность контуров безымянных костей и крестцанепрерывность и симметричность контуров отверстий крестцасимметричность ширины щели

Слайд 16Вертикально-нестабильное повреждение таза в прямой проекции: (А) –
вертикальное смещение задних

отделов таза, (Б) – вертикальное смещение седалищных бугров, (В) –

асимметрия тазобедренных уставов.
Вертикально-нестабильное повреждение таза в прямой проекции: (А) –вертикальное смещение задних отделов таза, (Б) – вертикальное смещение седалищных

Слайд 17  Многопроекционнаярентгенография таза.
·   компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить

целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и

локализацию гематомы.
  Многопроекционнаярентгенография таза.  ·   компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить целостность заднего отдела таза, а также

Слайд 18Консультация специалистов: ·               консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу

разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин,

на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры; ·               консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода; ·               консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища; ·               консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.
Консультация специалистов: ·               консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия

Слайд 19Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца

Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца

Слайд 21Тактика лечения
Первоочередные задачи догоспитального этапа: ·          проблема нормализации дыхания; ·          устранение гиповолемии

(кристаллоиды); ·          проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2

мг/кг в сочетании с бензодиазепинами); ·          наложение асептических повязок и транспортных шин.
Тактика леченияПервоочередные задачи догоспитального этапа: ·          проблема нормализации дыхания; ·          устранение гиповолемии (кристаллоиды); ·          проблема обезболивания (трамадол,

Слайд 22Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния: ·          Режим 1

- постельный режим; ·          Режим 2 - ходьба с помощью костылей

с передвижением в пределах палаты; ·          Режим 3 - ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу. ·          Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Тактика леченияНемедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния: ·          Режим 1 - постельный режим; ·          Режим

Слайд 23Госпитальная помощь
Значительное число травматологов в лечении таких больных
различают два периода:


острый период, в котором лечение направлено на спасение жизни больного,

и восстановительный, цель которого - коррекция смещенных отломков костей таза.
Госпитальная помощьЗначительное число травматологов в лечении таких больныхразличают два периода: острый период, в котором лечение направлено на

Слайд 24Первый (острый) период лечения.
В гемодинамически-нестабильных пациентов стоит экстренная фиксация
нестабильных повреждений

таза (тип В,С). Конкретная цель –
стабилизация тазового кольца и уменьшение

патологически
увеличенного объема таза, что относится к повреждениям типа В1, В3 и
С.

Методом выбора у этих пациентов является стабилизация таза
аппаратом наружной фиксации (АНФ).

Первый (острый) период лечения.В гемодинамически-нестабильных пациентов стоит экстренная фиксациянестабильных повреждений таза (тип В,С). Конкретная цель –стабилизация тазового

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика