Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Моргунова Татьяна Борисовна к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ
Содержание
- 1. Моргунова Татьяна Борисовна к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ
- 2. Общие принципы диагностики заболеваний щитовидной железы
- 3. Гистология щитовидной железы
- 4. Трийодтиронин (Т3)Тироксин (Т4)
- 5. Регуляция функции щитовидной железы ТТГТРГТ4 + Т3(тиролиберин)отрицательная обратная связь++−
- 6. Изучение анамнеза и клиники Пальпация щитовидной железыУльтразвуковое
- 7. Классификация зоба (ВОЗ, 2001)Зоба нет (объем долей
- 8. Лабораторная диагностика
- 9. ТТГ
- 10. «ХОЛОДНЫЙ» УЗЕЛ«ГОРЯЧИЙ» УЗЕЛМНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБСцинтиграфия щитовидной железы
- 11. Сцинтиграфии щитовидной железы Не позволяет диагностировать гипотиреоз
- 12. Тонкоигольная пункционная биопсия
- 13. Узловой зоб
- 14. собирательное клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различные морфологические характеристики Узловой зоб
- 15. Узловой коллоидный зоб Неопухолевое очаговое изменение, обусловленное
- 16. ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТВОЗРАСТПОЛГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬКУРЕНИЕФакторы, способствующие развитию узлового зоба
- 17. Эпидемиология узлового зоба При пальпации выявляется у
- 18. Клиническое значение узлового зоба В подавляющем большинстве
- 19. Диагностика узлового зоба Пальпация УЗИ щитовидной железы
- 20. Тонкоигольная пункционная биопсияПальпируемые или превышающие 1 см
- 21. Цитологическое заключение Неопухолевые заболевания ЩЖ (узловой коллоидный зоб)
- 22. Фолликулярная опухоль Аденома – 85%Рак – 15%Инвазия в капсулу и сосудыПунктат не отличается
- 23. Показания к оперативному лечению Опухоли щитовидной железы (абсолютное)Компрессионный синдром Узловой токсический зоб
- 24. ГипотиреозТиреоидиты
- 25. ГИПОТИРЕОЗдефицит тиреоидных гормонов в организмеW.W. Gull (1816 – 1890)
- 26. Классификация гипотиреоза1. Первичный - 99,9% 2. Вторичный (гипоталамо-гипофизарный)разрушение (удаление) щитовидной железы недостаточность продукции ТТГТТГТТГ
- 27. Этиология первичного гипотиреоза Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) 2.
- 28. T4Функции щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидитеЯвный гипотиреозСубклинический гипотиреозВремя ТТГНОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОННачало заболевания
- 29. Эпидемиология гипотиреоза ≈2% населения В 10 раз
- 30. Классификация первичного гипотиреоза
- 31. УсталостьЗабывчивость/тугодумиеПлохое настроение/ РаздражительностьДепрессияНевозможность сконцентрироватьсяУтончение/выпадение волосВыпадение волос на
- 32. Общие симптомы Всё «со знаком минус» Зябкость Склонность к прибавке веса (ожирение – никогда!)
- 33. Внешний видСухость кожи Усиленное выпадение волос Одутловатый
- 34. Проблемы клинической диагностики гипотиреозаОтсутствие специфических симптомов Частое
- 35. Лабораторная диагностика гипотиреозаТТГТТГ в нормеГипотиреоза нетЯвный гипотиреозТТГ ↑↑↑T4 в нормеСубклинический гипотиреозT4↓↓↓
- 36. Препараты L-T4 при однократном приеме обеспечивают суточную
- 37. Качество компенсации гипотиреозаCanaris GJ, et al. Arch
- 38. Возможные причины декомпенсации гипотиреозаНизкая комплаентность пациентаВлияние других
- 39. Лекарственные средства, взаимодействующие с левотироксином Повышают уровень
- 40. Причины декомпенсации гипотиреоза %32,1%15,5%10,7%10,7%28,6%05101520253035Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., ЕТА, 2008 г.
- 41. Амиодарониндуцированные тиреопатии
- 42. Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 1 типаАмиодарониндуцированный тиреотоксикоз 2 типаАмиодарониндуцированный гипотиреозАмиодарониндуцированные тиреопатии
- 43. клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организмеТиреотоксикозГипертиреозгиперфункция щитовидной железы
- 44. Патогенетические варианты тиреотоксикоза1. Гипертиреоз2. Деструктивный тиреотоксикоз3. Медикаментозный
- 45. Дифференциальная диагностика АмИТ 1 и 2 типов
- 46. Исходно: - определение уровней ТТГ и свТ4
- 47. Спасибо за внимание
- 48. Скачать презентанцию
Общие принципы диагностики заболеваний щитовидной железы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Моргунова Татьяна Борисовна
к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова.
Слайд 5Регуляция функции щитовидной железы
ТТГ
ТРГ
Т4 + Т3
(тиролиберин)
отрицательная обратная связь
+
+
−
Слайд 6Изучение анамнеза и клиники
Пальпация щитовидной железы
Ультразвуковое исследование
Гормональное исследование
Сцинтиграфия
Пункционная биопсия
Обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы
Слайд 7Классификация зоба (ВОЗ, 2001)
Зоба нет (объем долей не превышают объема
дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
Зоб пальпируется, но не виден при
нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение ЩЖ)Зоб четко виден при нормальном положении шеи
Степень II
Степень I
Норма
Слайд 11Сцинтиграфии щитовидной железы
Не позволяет диагностировать гипотиреоз или тиреотоксикоз
Малоинформативна
для поиска узловых образований
Не позволяет охарактеризовать морфологию узловых образований
ПОКАЗАНИЯ
Дифференциальная диагностика вариантов тиреотоксикоза (истинный или деструктивный)
Функциональная характеристика узловых образований («холодный», «горячий»)
Слайд 14собирательное клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе,
имеющие различные морфологические характеристики
Узловой зоб
Слайд 15Узловой коллоидный зоб
Неопухолевое очаговое изменение, обусловленное локальной гиперплазией и
гипертрофией тиреоцитов с накоплением избытка коллоида
Слайд 16ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ
ВОЗРАСТ
ПОЛ
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
КУРЕНИЕ
Факторы, способствующие развитию узлового зоба
Слайд 17Эпидемиология узлового зоба
При пальпации выявляется у 5%
При
УЗИ выявляется у 20 – 40%
В 10 раз чаще
встречается у женщин У лиц старше 60 лет выявляется у 50%
В подавляющем большинстве случаев не имеет клинических проявлений
В 90% случаев – «случайная» находка при УЗИ
Рак щитовидной железы – 3 – 5% узлов
Слайд 18Клиническое значение узлового зоба
В подавляющем большинстве случаев (>97%) –
неопухолевое заболевание – узловой коллоидный пролиферирующий зоб
Высокая распространенность
в пожилом возрасте - вариант нормы (возрастная инволюция щитовидной железы) Приобретает патологическое значение при развитии компрессионного синдрома
В йододефицитных регионах – риск развития тиреотоксикоза (функциональная автономия)
Слайд 19Диагностика узлового зоба
Пальпация
УЗИ щитовидной железы
Сцинтиграфия
щитовидной железы
Тонкоигольная пункционная биопсия с цитологическим исследованием
Рентгенография (КТ, МРТ) при подозрении на компрессионный синдром 
Слайд 20Тонкоигольная пункционная биопсия
Пальпируемые или превышающие 1 см в диаметре узлы
щитовидной железы
Узловые образования меньшие по размеру но с эхографическими
признаками злокачественности ПОКАЗАНИЯ:
Подразумевает не гистологическое, а цитологическое исследование полученного материала
Слайд 21Цитологическое заключение
Неопухолевые заболевания ЩЖ
(узловой коллоидный зоб)
Злокачественные
опухоли
Папиллярный рак
Низкодифференцированные раки
III. Подозрительное на злокачественное (предположительные):
Фолликулярная
неоплазия (фолликулярная аденома или рак)
Слайд 23Показания к оперативному лечению
Опухоли щитовидной железы (абсолютное)
Компрессионный синдром
Узловой
токсический зоб
Слайд 26Классификация гипотиреоза
1. Первичный - 99,9%
2. Вторичный (гипоталамо-гипофизарный)
разрушение
(удаление) щитовидной железы
недостаточность продукции ТТГ
ТТГ
ТТГ
Слайд 27Этиология первичного гипотиреоза
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото)
2. Ятрогенный гипотиреоз
А. Операции на щитовидной железе
Б. Терапия 131I3. Редкие причины
Слайд 28T4
Функции щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите
Явный гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз
Время
ТТГ
НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН
Начало
заболевания
Слайд 29Эпидемиология гипотиреоза
≈2% населения
В 10 раз чаще среди женщин
Среди женщин старше 50 лет до 8 - 12%
Представители белой расы болеют чаще
Заболеваемость увеличивается с возрастом
Слайд 31Усталость
Забывчивость/тугодумие
Плохое настроение/ Раздражительность
Депрессия
Невозможность сконцентрироваться
Утончение/выпадение волос
Выпадение волос на теле
Сухая, пятнистая кожа
Повышение веса
Непереносимость холода
Повышенный уровень холестерина
Ослабление мышц/судороги
Запор
Бесплодие
Нарушения менструального цикла
Замедленный пульс
Затрудненное глотание
Постоянная
сухость или боль в горлеОхриплость/понижение тембра голоса
Зоб
Отекшие глаза
Клинические проявления гипотиреоза
Слайд 32Общие симптомы
Всё «со знаком минус»
Зябкость
Склонность
к прибавке веса (ожирение – никогда!)
Слайд 33Внешний вид
Сухость кожи
Усиленное выпадение волос
Одутловатый вид, отёчность
Маскообразное
лицо
Желтушность кожи
Охриплость голоса
Пациенты выглядят старше своих лет
Слайд 34Проблемы клинической диагностики гипотиреоза
Отсутствие специфических симптомов
Частое бессимптомное течение даже
явного гипотиреоза
Несколько классических симптомов гипотиреоза обнаруживается у 15% взрослого
населения Высокая распространенность хронической патологии и депрессивных расстройств в общей популяции
Слайд 35Лабораторная диагностика гипотиреоза
ТТГ
ТТГ в норме
Гипотиреоза нет
Явный гипотиреоз
ТТГ ↑↑↑
T4 в норме
Субклинический
гипотиреоз
T4↓↓↓
Слайд 36Препараты L-T4 при однократном приеме обеспечивают суточную потребность в тиреоидных
гормонах
Стандартная схема подбора дозы
ТТГ - объективный маркер компенсации заболевания
Нет необходимости в частом контроле адекватности терапии и частом изменении дозы L-T4
Относительная дешевизна препаратов L-T4
Заместительная терапия гипотиреоза
Слайд 37Качество компенсации гипотиреоза
Canaris GJ, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526-534
0
20
40
60
80
100
Компенсация
60,1
Пациенты с гипотиреозом, %
ТТГ снижен
0,9
20,7
>20%
ТТГ повышен
17,6
0,7
Недостаточная
доза>18%
Слайд 38Возможные причины декомпенсации гипотиреоза
Низкая комплаентность пациента
Влияние других лекарственных препаратов
Состояния ЖКТ,
влияющие на абсорбцию L-T4
Особенности рекомендаций специалиста (недостаточная или избыточная дозы,
отсутствие коррекции терапии)Психологическое состояние пациента
Слайд 39Лекарственные средства, взаимодействующие с левотироксином
Повышают уровень ТСГ: эстрогены, тамоксифен,
СМЭР, клофибрат;
Снижают уровень ТСГ: андрогены, глюкокортикоиды, даназол;
Влияют на активность дейодиназ: ингибиторы тирозинкиназы;Снижают абсорбцию L-T4: холестирамин, сукральфат, гидроксид алюминия, сульфат железа, волокнистые пищевые добавки, карбонат кальция.
Слайд 40Причины декомпенсации гипотиреоза
%
32,1%
15,5%
10,7%
10,7%
28,6%
0
5
10
15
20
25
30
35
Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., ЕТА,
2008 г.
Слайд 42Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 1 типа
Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 2 типа
Амиодарониндуцированный гипотиреоз
Амиодарониндуцированные тиреопатии
Слайд 43клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме
Тиреотоксикоз
Гипертиреоз
гиперфункция щитовидной железы
Слайд 44Патогенетические варианты тиреотоксикоза
1. Гипертиреоз
2. Деструктивный тиреотоксикоз
3. Медикаментозный тиреотоксикоз
Т4, Т3
Т4,
Т3
Болезнь Грейвса Многоузловой токсический зоб
Подострый тиреоидит Послеродовый
тиреоидит Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типаПередозировка препаратами тиреоидных гормонов
гиперфункция железы
НЕТ гиперфункции железы
НЕТ гиперфункции железы
Слайд 46Исходно:
- определение уровней ТТГ и свТ4 (при необходимости свТ3);
-
антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
- ультразвуковое исследование щитовидной железы (?).
-
Контроль функции ЩЖ исходно, через 1 и 3 месяца после начала лечения, далее с интервалом 3-6 месяцев. Оценка функции щитовидной железы на фоне терапии амиодароном
