Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга

С3-С7
Врач нейрохирург, травматолог-ортопед,
Ковалёв Евгений Владимирович
Часть 2

были предприняты в 1929 г. L. Böhler. Автор, основываясь

на данных обзорной рентгенографии и собственном опыте лечения пострадавших в Первой мировой войне, выделил различные виды переломов позвоночника в зависимости от уровня, наличия смещения в поврежденном сегменте и клинических проявлений повреждения спинного мозга.

известной классификацией повреждений нижнего шейного отдела, от С3 до С7

позвонков, является:

Классификация Allen и Ferguson, 1982 г.

AO/OTA Classification, 2015 г.

Subaxial Cervical Spine Injury Classification, SLIC , 2007 г.

R. Fergusson в 1982 г. на основании анализа серии рентгенограмм

пациентов с переломами НШОП. Авторы объединили переломы в группы в зависимости от механизма повреждения и направления действия травмирующего агента (флексия, экстензия, компрессия, дистракция, ротация, латерофлексия). Подгруппы выделяли в соответствии со стадией данного повреждения.

(CF) injuries) в зависимости от степени повреждения тела позвонка и

дистракции структур заднего опорного комплекса:

I стадия (CFS1) – компрессия передневерхнего края тела позвонка с утратой округлой формы контура.
II стадия (CFS2) – перелом передневерхних отде-лов позвонка со снижением высоты его тела. Возможна компрессия нижнего края тела позвонка. Задний связочный аппарат остается интактным.
III стадия (CFS3) – перелом, проходящий через субхондральную пластинку, с умеренной компрессией тела позвонка и минимальным смещением.
IV стадия (CFS4) – повреждения, характерные для III стадии + смещение задненижнего края тела позвонка в просвет позвоночного канала не более чем на 3 мм, разрыв заднего связочного аппарата, частичное повреждение задней продольной связки.
V стадия (CFS5) – еще большее смещение в позвоночный канал по сравнению с IV стадией, полный разрыв связок заднего опорного комплекса, задней продольной связки и частичный разрыв передней продольной связки.

характерен разрыв заднего связочного аппарата со смещением кпереди. Перелом тела

нижележащего позвонка может происходить на последних стадиях дислокации. Различают 4 стадии данных повреждений.

I стадия (DFS1) – незначительное повреждение связочного аппарата, сублюксация в дугоотростчатых суставах и расширение межостистого промежутка при сгибании шеи.
II стадия (DFS2) – односторонняя дислокация в дугоотростчатом суставе. Тело вывихнутого позвонка дислоцировано менее чем на 50 % относительно нижележащего.
III стадия (DFS3) – двусторонний верховой вывих со смещением тела вывихнутого позвонка менее чем на 50 % относительно нижележащего.
IV стадия (DFS4) – двусторонний верховой вывих со смещением тела вывихнутого позвонка более чем на 50 % относительно нижележащего.

переломами задних структур позвонков, на фоне которых за счет компрессионного

механизма формируется вывих вышележащего позвонка. Остистые отростки с прилежащими фрагментами дужек при этом остаются на месте. Различают 5 стадий данных повреждений:

I стадия (CES1) – односторонний перелом дужки позвонка с ротационным смещением тела позвонка.
Включает в себя 3 подтипа в зависимости от локализации: суставной отросток (CES1a), ножка (CES1b), ламина (CES1c).
II стадия (CES2) – множественные двусторонние переломы ламины, в том числе на нескольких уровнях.
III стадия (CES3) – переломы дужки с тенденцией к дислокации тела позвонка.
IV стадия (CES4) – переломы дужки со смещением тела позвонка кпереди.
V стадия (CES5) – множественные переломы дужек с трансляцией позвонков кпереди и угловой деформацией. Задние структуры после перелома дужек не смещены.

вертикальной компрессии, при которой задние структуры остаются интактными, имеют 3

стадии:

I стадия (VCS1) – перелом в области верхней или нижней концевой пластины.
II стадия (VCS2) – перелом, затрагивающий обе концевые пластины. Смещение минимальное или отсутствует.
III стадия (VCS3) – оскольчатый перелом тела позвонка с разрушением продольных связок и смещением отломков в просвет канала.

повреждением в первую очередь связочного аппарата передних столбов НШОП со

смещением вышележащего сегмента кзади. Различают 2 стадии данных повреждений:

I стадия (DES1) – повреждение передней продольной связки и межпозвонкового диска.
II стадия (DES2) – повреждение передней продольной связки, межпозвонкового диска и заднего связочного комплекса с вывихом позвонка кзади и деформацией просвета позвоночного канала.

вследствие чрезмерного наклона головы вбок. Линия повреждения локализуется вблизи унковертебральных

сочленений и может затрагивать ножку и боковую массу позвонка :

I стадия (LF1) – асимметричный перелом тела позвонка с ипсилатеральным повреждением дужки.
II стадия (LF2) – перелом тела позвонка со смещением фрагментов дужки в переднезаднем направлении. Может наблюдаться разрыв в контралатеральном суставе.

впервые разделила все повреждения на типы в соответствии с механизмом

травмы, причем учитывалось влияние каждого типа на дальнейшую хирургическую тактику. Дополнительно оценивали такой немаловажный фактор, как степень повреждения дугоотростчатых суставов.

Type A – компрессионные;
Type B – дистракционные (передней или задней колонны);
Type C – ротационные.

В свою очередь, в каждой группе выделено по три типа повреждений

Выделяют 5 подтипов данных повреждений:

Подтип А0 – отсутствие перелома или

минимальные костные повреждения (дужки, остистого отростка). Этот подтип включает также ушиб спинного мозга без костной травмы.
Подтип А1 – компрессионный перелом в области одной из концевых пластин, не затрагивающий задний опорный комплекс.
Подтип А2 – перелом, проходящий через обе концевые пластины без отломков и повреждения заднего опорного комплекса, сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») позвонка во фронтальной плоскости.
Подтип А3 – оскольчатый перелом в области одной из концевых пластин со смещением в спинномозговой канал и возможным повреждением заднего опорного комплекса.
Подтип А4 – оскольчатый перелом тела позвонка, затрагивающий обе концевые пластины. Сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») в сагиттальной плоскости с вовлечением заднего опорного комплекса.

структур на фоне чрезмерного сгибания или разгибания.

Подтип В1 – перелом

дужки позвонка в аксиальной плоскости на фоне гиперфлексии с переходом линии перелома на ножки и тело.
Подтип В2 – повреждение преимущественно связочного аппарата заднего опорного комплекса на фоне гиперфлексии с возможным вовлечением суставных отростков и межпозвонкового диска.
Подтип В3 – разгибательное повреждение переднего опорного комплекса с вовлечением передней и задней продольной связок, диска. Возможен перелом тела позвонка (каплевидный или горизонтальный через все тело).

другого с вывихом в любом направлении или угловой деформацией

либо совместно с повреждениями типов А, В и С. Если

повреждены оба одноименных суставных отростка, то сначала указывают повреждение правого, затем левого. Если оба сустава на одном уровне имеют один и тот же тип повреждения, это обозначается как BL.

Подтип F1 – перелом без смещения, фрагмент размером <1 см в сагиттальной плоскости или <40 % боковой массы.
Подтип F2 – перелом со смещением либо фрагмент размером >1 см или >40 % боковой массы.
Подтип F3 – флотирующая боковая масса: перелом с переходом на ножку, дужку, поперечный отросток, в результате чего часть боковой массы отделена от позвонка.
Подтип F4 – разрыв капсулы сустава с нестабильностью или вывихом.

имеет 6 степеней.
Степень N0 – нет неврологического дефицита.
Степень N1

– преходящий неврологический дефицит, который полностью регрессировал в течении 24 ч.
Степень N2 – радикулопатия.
Степень N3 – неполное повреждение спинного мозга.
Степень N4 – функциональный разрыв спинного мозга.
Степень NX – неуточненное повреждение. Применяется для оценки повреждений у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
В случае продолжающейся компрессии невральных структур указывают знак «+».

Специфические показатели, которые могут повлиять на хирургическую тактику, включены в отдельную группу (М).
М1 – частичное повреждение связочного аппарата заднего опорного комплекса. Применяется при отсутствии признаков костных повреждений и кровоизлияния в области капсул дугоотростчатых суставов, межостистых или надостистой связок по данным магнитно-резонансной томографии.
М2 – грыжа межпозвонкового диска.
М3 – системные заболевания соединительной ткани, повышающие «жесткость» позвоночного столба (диффузный идиопатический гиперостоз, анкилозирующий спондилит, оссификация задней продольной связки и т. д.).
M4 – повреждение позвоночной артерии.

ортезами
Ортез тип Филадельфия

ортезами
Торакокраниальная фиксация

и диагностики повреждений.

Изменения которые происходят в спинном мозге и мягких

тканях можно обнаружить только на МРТ а именно:
Повреждение дисков и связок
Отек спинного мозга
Компрессия
Транссекции
Спинномозговые гематомы