Травматология

среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или

организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.
Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; со-четанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).
Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

котором разрушен кожный или слизис­тый покров. При разруше­нии кожного или

слизистого покрова открывается легкий доступ микроорганизмов во внутреннюю среду нашего организма. Если в результате повреждения кожа разрушена, то очень легко воз­никает микробная инвазия, вызывающая воспалительный процесс.
Закрытые повреждения тоже могут быть весьма опасными. При закрытом повреждении может разорваться паренхиматозный орган, в брюшной полости возникает смертельное кровотечение. При закрытом повреждении черепа может возникнуть разрушение голов­ного мозга; при закрытом переломе ребра – разрыв легкого. Инфекция при закрытом повреждении, как правило, не возникает.

в прочную черепную коробку. Головной мозг является желеобразной субстанцией, поэтому

подчиняется законам гидродинамики. В результате удара твердым предметом по голове мозг начинает волнообразно колебаться. Это приводит к особенному патологическо­му состоянию, которое называется сотрясением мозга. Эти колебания могут преодолеть предел прочнос­ти мозговой ткани, и она начинает лопаться, воз­никает ушиб мозга.
Играет роль и функциональное состояние органа в момент повреждения. Если удар нанесен на переполненный мочевой пузырь, он обязательно лопнет. Играют роль и половые различия. Женщины к кровопотере более устойчивы, чем мужчины. Имеются и возрастные различные пределы чувствительности: ребенок очень чувствителен к кровопотере.
В разной мере определяется исходное состояние и реакция человека на боль. Есть особо чувст­вительные субъекты. При причинении им даже небольшой боли может наступить рефлекторная остановка сердца и внезапная смерть. И в то же время, если человек чем-то увлечен, выполняет какую-либо сверхцен­ную задачу, он вообще может не почувствовать боль от ранения. Общеизвестно, что во время боевых действий солдаты, идущие в атаку, обнаруживают, что они ранены, уже после окончания боя.
Всякое повреждение сопровождается местной и общей реакцией организма. При небольшой территории повреждения преобладает местная реакция, общая отходит на задний план. При обширной травме в равной мере вы­ступают как общие проявления, так и местные

травмы:
Легкие — ссадины, ушибы, синяки и др. Не приводят к

нетрудоспособности и не вызывают последствий. Достаточно обработки травмированного места в домашних условиях.
Средние — лишают человека возможности трудиться на срок от 10 дней до одного месяца.
Тяжелые — приводят к серьезным изменениям в организме человека, период нетрудоспособности — от одного месяца. Требуют немедленной госпитализации.

сдавление, растяжение);
физические (тепло, холод, электриче­ство, радиоактивное излучение);
химические (действие ки­слот, щелочей,

солей тяжелых металлов, ядов);
операционные и др.
II. По характеру повреждения:
1. закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек), к ним относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы;
2. открытые (повреждения органов и тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек), раны, открытые переломы и открытые вывихи;
3. одиночные;
4. политравма, т.е. множественные повреждения (переломы нескольких костей сегментов, сочетанные переломы, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, включая головной мозг, а также комбинированные повреждения (сочетание механических, термических, лучевых и т.д.);
5. сочетанные травмы сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.
По месту приложения травмирующей силы:
прямые (повреждение наступило в зоне приложения силы);
непрямые (повреждение наступило в отдалении от зоны приложения си-­ лы).
По времени воздействия:
острые травмы, возникающие в результате одномоментного воздействия повреждающего фак­тора и сразу после воздействия;
хронические, появляющиеся после многократных и постоянных воздействий травмирующего агента, как правило, небольшой силы: относится большинство профессиональных заболеваний- плоскостопие, спинальные синдромы, тендовагиниты и т.д.).

действия, которые требуются при неприятных происшествиях или различных повреждениях. Эти

действия определены основной целью ПМП, направленной на устранения факторов, которые угрожают жизни и здоровью травмированного, на избежание нежелательных осложнений, на снижение болевого синдрома и помощь травмированному человеку до прибытия врачей скорой помощи.  Все эти действия довольно простые, и их легко сможет выполнить каждый человек, без специального образования и подготовки.

Существуют закрытые (без ранения слоев кожи) и открытые переломы (с

разрушениями эпидермиса).
 Основные признаки переломов костей:
Боль в сломанной конечности, которая может усиливаться при шевелении;
Нарушения в функционировании травмированной конечности;
Неправильная форма травмированной конечности (искривление или уменьшение в размере);
Нестабильность отломков кости в ране.

Первая помощь при повреждении скелета необходима для уменьшения уровня болевого синдрома, фиксирования частей сломанной кости и невозможности разрыва мышц острыми отломками.  Первым этапом оказания помощи считается наложение фиксирующей шины на травмированную конечность, включая суставы, расположенные выше и ниже травмированного места. Зафиксировать нужно лишь два сустава, исключение составляют травмы плеча или бедра, когда фиксируются несколько суставов.
ПМП при переломах открытого типа выполняется, чтобы защитить рану от нежелательной инфекции. При таких травмах необходимо обработать кожу около раны антисептическим средством и приложить стерильную салфетку, и лишь затем наложить шину. Конечность приматывается к шине именно такой, какой она стала вследствие травмы. Больного, который получил такой вид травмы нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.

Ушибы
Ушиб – это вид травмы, при котором повреждаются мягкие ткани и сосуды организма, и вследствие этого возникают кровоподтеки. Наиболее распространенной причиной ушиба является сильный удар или столкновение с тупым предметом.
К основным признакам ушибов можно отнести:
Резкую боль, которая возникает в момент самого ушиба и не утихает еще на протяжении некоторого времени;
Отек обычно образуется спустя несколько часов или даже на следующее утро после неприятного происшествия;
Кровоподтек может появиться спустя пару часов после получения данной травмы, а может проявиться лишь спустя несколько дней, если ушибленные глубокие ткани организма.

Оказание неотложной помощи при травмах подобного характера заключается в следующих этапах:
Наложение повязки на травмированное место;
Поднятие пострадавшего участка немного выше уровня тела;
Прикладывание холодного компресса к травмированному месту ушиба (пакет льда, полотенце, смоченное в холодной воде).

ситуацию при возникновении различных видов травм. Характерными признаками травматического шока

являются угасание функций центральной нервной системы, несогласованность всех процессов жизнедеятельности человека, понижение артериального давления и учащение дыхания.
Травматический шок протекает в двух фазах:
Фаза возбуждения. В этой фазе присутствует ясность сознания и возбужденность в движениях и речевом поведении.
Фаза торможения. На этой фазе пострадавший находится в ясном сознании, но он абсолютно безразлично относится ко всему происходящему. У пациента бледнеет лицо и западают глаза, он покрывается холодным потом, учащается и слабеет пульс, артериальное давление и температура тела понижаются.
Первую помощь пострадавшему при наличии у него травматического шока следует оказывать очень аккуратно и бережно. После проведения всех необходимых медицинских процедур по перевязке и фиксировании травмированных мест пострадавшего нужно укутать теплым одеялом и по возможности напоить горячим чаем или кофе.

в ведении администра­ции предприятии и профсоюзных организации. На крупных пред­приятиях

имеются отделы или бюро техники безопасности, на мелких предприятиях, учреждениях и в сельскохозяйственном про­изводстве эти функции выполняет инженер по технике безопасности. Данные о производственном и других видах травматизма позволяют выявить существующие закономерности, определить правильные пути и методы эффективной борьбы с ним, дают возможность травматологической службе правильно плани­ровать силы и средства для организации квалифицированного ле­чения пострадавших от травм.
Зачастую врачи хирурги и ортопеды-травматологи, работающие в медицинских учреждениях промышленных предприятии, хорошо зная технологию и организацию производства, вносят предложения технического и организационного порядка, дающие определенный эффект в устранении причин травматизма. Особая роль в устра­нении санитарно гигиенических и личностных причин производст­венного травматизма принадлежит врачам санитарно-эпидемио­логических станции (СЭС).
Врачи (фельдшера) также участвуют в составлении комплексно­го плана предприятия (или города, сельского района) по преду­преждению травматизма и организации оказания медицинской по­мощи пострадавшим. План этот должен предусматривать органи­зацию оказания помощи, как в единичных случаях травм, так и при массовых травмах (авариях).
Особое внимание обращают на организацию первой помощи пострадавшим, оказываемую на здравпункте предприятия. На всех здравпунктах должен быть обеспечен следующий минимальный объем неотложной помощи при травмах: временная остановка на­ружного кровотечения (наложение жгута, давящей повязки и др.), наложение асептической повязки, обработка микротравм кисти и пальцев, осуществление транспортной иммобилизации, проведение в необходимых случаях элементарных реанимационных мероприя­тий (наружный массаж сердца, введение сердечных средств, обес­печение прохождения верхних дыхательных путей, восстановление внешнего дыхания и др.) и противошоковой терапии.
Большое значение имеет само- и взаимопомощь рабочих. Эта система тщательно разработана и включает обучение рабочих правилам оказания первой медицинской помощи применительно к условиям производства; создание санитарных постов, возглавляе­мых младшим техническим персоналом (бригадирами, звеньевы­ми), обеспечение их санитарными сумками и носилочными средст­вами; постоянное наблюдение медицинскими работниками за свое­временностью и правильностью оказания само- и взаимопомощи.
Санитарные посты оборудуются и оснащаются носилками, жгу­том, перевязочными пакетами (индивидуальными пакетами), спир­товым раствором йода или бриллиантового зеленого. В оснащение санитарного поста могут включаться средства для обработки микротравм, различные антидоты и др.
В деле предупреждения производственного травматизма особую роль играет инструктаж по технике безопасности и систематический контроль над ее соблюдением.
На непроизводственный травматизм приходится около 53 %, всех травм. Осуществление мероприятий по предупреждению непроизвод­ственного травматизма значительно сложнее, чем производствен­ного, так как нет четкой системы планирования и ответственности каких-либо административных органов. Для борьбы с этим видом травматизма необходимы совмест­ные действия врачей (травматологов, хирургов), милиции, дорожно-строительных и транспортно-пассажирских ор­ганизаций и т. д.
Охрана труда и постоянное улучшение здоровья трудя­щихся в нашей стране обеспечивается системой социально-экономических и медицинских мероприятий. На предприя­тиях внедряются современные средства техники безопас­ности и создаются санитарно-гигиенические условия, способствующие предупреждению и устранению производ­ственного травматизма и профессиональных заболеваний. Органы здравоохранения совместно с профсоюзами и хо­зяйственными организациями выявляют причины травма­тизма с тем, чтобы устранить их и создать на промышлен­ных предприятиях безопасные условия труда. Однако, несмотря на это примерно 25—30 % травм приходится на долю производственного травматизма. Основными причи­нами производственного травматизма, по данным С. М. Жу­равлева, являются: неудовлетворительная организация работ (20 %), использование рабочих не по специальности (13 %), нарушение технологических процессов, несовер­шенство технологии (11 %), неудовлетворительные сани­тарно-гигиенические условия труда (10 %), недостатки в обучении безопасным приемам труда (8 %).
Важная роль в профилактике производственного трав­матизма принадлежит также медицинским работникам, в первую очередь травматологам-ортопедам. Только совмест­ная работа администрации промышленных предприятий; профсоюзных организаций и медицинского персонала смо­жет обеспечить безопасность труда.

деятельностью пострадавшего - в доме, квартире, во дворе и т.д.

К нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего - в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т. д. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы - приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.

досуга;
 проведение разнообразных культурно-массовых мероприятий;
 широкую антиалкогольную пропаганду;
 целенаправленную работу по созданию здорового

быта;
организацию при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом;
широкое привлечение общественности.