травмы живота 2

внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря истечение мочи в свободную брюшную полость

быстро вызывает перитонит
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми переломами костей таза со смещением отломков
Почти всегда такие травмы сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи
При повреждении внебрюшной части мочевого пузыря на первое место выступают задержка мочеиспускания и инфекционные осложнения

части брюшной полости Доп методами диагностики являются цистография и цистоскопия

котором уже внешние признаки травмы(подкожные и внутрикожные кровоизлияния) могут служить

первым указанием для постановки диагноза
Так, подкожные кровоизлияния в левом подреберье, резкие боли в этой области с иррадиацией в левое надплечье позволяют предположить повреждение селезенки
Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье заставляет заподозрить повреждение печени

артериального давления и гематокрита, гиповолемический шок
При исследовании живота может наблюдаться

значительная болезненность, тупая постоянная боль
При повреждении полого органа явления перитонита развиваются не сразу после травмы, поэтому больной с подозрением на возможное повреждение должен находиться под наблюдением хирурга
Необходимы также повторные исследования с помощью ультразвуковой, эндоскопической аппаратуры и повторные анализы крови

1) по механизму травмы – закрытые и открытые (ранения) повреждения

печени;
2) сочетанная травма – травма печени в сочетании с повреждением других органов, возникшую при воздействии на организм одного повреждающего фактора;
3) комбинированная травма – вызвана воздействием на организм двух или нескольких поражающих факторов (механическая травма печени на фоне ожога, ударной волны или радиационного поражения).

варианта заболевания: 1) с относительно легким течением и 2) с

тяжелым течением. Большое значение для клинического течения имеет двуфазность: а)субкапсулярная гематома, б)её разрыв. Тяжесть состояния обусловлена двумя ведущими синдромами – внутренним кровотечением и травматическим шоком. Эректильная фаза шока характеризуется беспокойством, возбуждением. Больные часто меняют позу, дыхание учащенное, поверхностное, артериальное давление нормальное или повышенное, кожа и слизистые покровы бледные. Торпидная фаза шока развивается при продолжающемся кровотечении. Больные вялые, безучастны к окружающему, начинают зевать, просят пить. Дыхание частое, поверхностное, бледность, тахикардия, артериальное давление снижено.

увеличены лейкоциты.
Рентгенологическая диагностика базируется в основном на косвенных признаках: высокое

стояние диафрагмы, ограничение её подвижности, переломы ребер). Диагностическая ценность рентгенологического метода, возрастает при сочетании повреждений печени с травмой органов грудной клетки (разрыв диафрагмы, наличие пневмо и гемоторакса).
Лапароцентез («щарящий катетер»).
Диагностическая лапароскопия.
УЗИ.
КТ.
Лапаротомия (Laparotomia explorative).

хирургический стационар.
Принципиального различия в хирургический тактике при острых и закрытых

травмах и ранениях печени нет.
Ранняя операция. Операция при повреждении печени преследует три цели: а) широкое обнажение поврежденного органа; б)обработка раны печени; в)профилактика осложнений (развитие перитонита, …. Кровотечения и желчеистечения).
г) срединная лапаротомия. Ушивание раны без иссечения ее краев. Опыт показал целесообразность щадящий хирургической обработки ран печени.

и атипичная резекция печени.
Локальные способы гемостаза: тампонада сальником, ,

гемастатической губкой; «Тахо комб» ……
Гепатопексия по Хиарду –Алферову, Шапкину.
 

спленомегалии).
II. По механизму травмы:
Закрытые повреждения селезенки;
а) истинный разрыв (одновременные повреждения

паренхимы и капсулы в виде одиночных, множественных и звездчатых разрывов);
б)субкапсулярный разрыв, приводящий к двухмоментному разрыву (повреждение только капсулы в виде трещины);
в) отрыв части органа или целого органа;
д)разможение органа.
2. Открытое повреждение селезенки:
а)колото-резаные ранения селезенки (касательные, слепые, сквозные, сопровождающиеся разрывами, размозжением или отрывом органа);
б)огнестрельные ранения селезенки.
 

разрыв селезенки. При двухмоментном разрыве диагностика центральной подкапсульной гематомы сложна.

После первичного обморока наступает светлый промежуток в клиническом течении. Наличие переломов ребер слева (удар, падение), незначительные боли в левом подреберье, иррадиация в левое плечо лопатку должны насторожить. Keleman (1956) обращает внимание на малые симптомы (при субсерозной подкапсульной гематомоме) – субфебрилитет, лейкоцитоз, стойкий парез кишечника. В дальнейшем среди относительно удовлетворительного состояния наступает «вторичный обморок» с кратковременной потерей сознания и нарастают явления профузного внутрибрюшного кровотечения. Клинические симптомы при закрытой травме живота с повреждением селезенки зависят (так же, как и при открытых повреждениях) от объема излившейся в живот крови и от сочетанных травм других внутренних органов.
 
 

время операции, - это остановка кровотечения и выполнение наименее травматического

и агрессивного способа устранения последствий травмы. До последнего времени операцией выбора у практических хирургов остается спленэктомия.
При поступлении больных в состоянии травматического или геморрагического шока необходимы противошоковые мероприятия и предоперационная подготовка, которые проводятся одновременно с клиническим обследованием и диагностическими мероприятиями, включая диагностическую лапароскопию. На этом этапе осуществляется стандартные реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости – искусственная вентиляция легких, стабилизация гемодинамики путем интенсивной инфузии солевых растворов, плазмозаменителей и компонентов крови.

УЗ и КТ –исследование у гемодинамически стабильных пациентов. Условиями проведения

консервативной терапии являются поверхностные повреждения и небольшие подкапсульные гематомы (класс повреждения I – I), изолированное повреждение селезенки, стертая клиническая картина, стабильная гемодинамика или её нормализация в результате проводимой инфузионной терапии, незначительное количество свободной жидкости на уЗИ, отсутствие тенденции к увеличению размеров гематом и нарастанию количества жидкости в брюшной полости на УЗИ – контроле, возможность тщательного мониторинга за больным. Неоперативное ведение больных: строгий постельный режим, назогастральное зондирование, по показаниям – гемотрансфузия. Наличие субкапсулярной гематомы величиной более 5 см. является показанием к оперативному лечению. Лечебная лапароскопия позволяет провести санацию брюшной полости, геностаз небольших поверхностных повреждений посредством коагуляции