Травмы зубов у детей

Г. ДОНЕЦК, УКРАИНА. КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ФИПО

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ - К.МЕД.Н., ДОЦЕНТ А.А. МУЗЫЧИНА ДОКЛАДЧИК: УЗУН С.Е 6 гр.

по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д. Острая

травма в 32% случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей. В молочных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже - отлом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у детей различного возраста, однако молочные зубы чаще травмируются в возрасте от 1 до 3 лет, а постоянные в 8 - 9 лет.

зуба

ушиба зуба: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании.

Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2 - 3 дня после травмы.
Лечение: Необходимо создать зубу покой путем исключения из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края противоположного зуба. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и  пломбирование канала. 

возникающая при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы и характеризующаяся

смещением зуба в лунке.

При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции (рассасывании) костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например, при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целостности десны.
Классификация вывиха зубов:
Полный вывих - характеризуется выпадением его из лунки.
Неполный вывих - частичное смещение корня из лунки, всегда сопровождающееся разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.
Вколоченный вывих - частичное или полное смещение зуба из лунки в сторону тела челюсти, сопровождающееся значительным разрушением костной ткани.

или группы зубов, усиливающаяся при накусывании. Возникает подвижность травмированного зуба.

Больной точно указывает время возникновения вывиха и его причину. Возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на "укороченный" зуб.

о
целесообразности сохранения такого зуба.
Основным

критерием является состояние костной
ткани у корня зуба. При ее сохранении на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала под анестезией устанавливают зуб на прежнее место. Затем необходимо создать зубу покой путем шинирования любым способом. При разрыве сосудисто-нервного пучка производится трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и  пломбирование канала. Удаление пульпы следует произвести как можно раньше, чтобы не допустить ее распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет. Если пульпа жизнеспособна, то она сохраняется. Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Реакция пульпы на ток 2 - 3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 - 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы и необходимость ее удаления.

или выпавший зуб вставляют в лунку. Лечение состоит в реплантации зуба.

Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Если зуб реплантируется в первые 15 - 30 минут после травмы, то он сохраняется долгие годы. Если операция проводится в более поздние сроки, то в течение года значительная часть корня реплантированного зуба  рассасывается.
Техника операции реплантации зуба:
Берут зуб в руки.
Трепанируют зуб.
Удаляют пульпу.
Пломбируют канал.
Обрабатывают корень и лунку антисептическим раствором.
Вводят зуб на место и фиксируют его. В некоторых случаях шинирование необязательно.
Проводят контрольную рентгенографию.
Наблюдают за состоянием больного. 

(синие линии перелома на рисунке) и перелом корня зуба (желтые

линии).

Классификация переломов зубов (см. рис.):
Перелом коронки
В зоне эмали [1]
В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба [2]
В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба [3]
Перелом шейки
Перелом корня
Со смещением отломков (с разрывом пульпы)
Без смещения отломков (без разрыва пульпы)
Поперечный [4, 5, 6]
Косой
Продольный
Оскольчатый
В пришеечной части корня [4]
В средней части корня [5]
В верхушечной части корня [6]
Отлом коронки не представляет затруднений для диагностики (см. [1], [2], [3] на рис.) Перелом корня [4], [5], [6]. Диагноз "перелом корня" ставится после рентгенологического исследования.

тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости зуба [1],

[2] ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты. Если во время травмы вскрывается полость зуба [3], то производят удаление пульпы под анестезией (если нет показаний к ее сохранению), а канал пломбируют. Для улучшения фиксации пломбы можно использовать внутриканальные штифты. Утраченную часть коронки восстанавливают композитным пломбировочным материалом. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка. При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. Целесообразно пломбировать только верхушечную треть канала, а остальные две трети оставить для штифта. 

переломы, при которых нельзя использовать корни под опору. При поперечном

переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. При поперечном отломе в верхушечной 1/4 корня достаточно запломбировать канал большого отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства. После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

нередко приводит к выраженным повреждениям тканей зуба. Так, образование узур

на резцах, истирание твердых тканей является следствием длительно действующих механических факторов. Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками.

случаях достаточно сошлифовывания, в других - восстанавливают форму зуба пломбированием.

Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.