Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тромбоэмболия легочной артерии
Содержание
- 1. Тромбоэмболия легочной артерии
- 2. Определение: Под тромбоэмболией легочного ствола (ТЭЛА)
- 3. Актуальность По
- 4. ЭтиологияФлеботромбоз в системе нижней полой вены (90%)Флеботромбоз
- 5. Факторы риска ТЭЛАВарикозное расширение вен нижних конечностейСердечная
- 6. Патогенез Внезапная окклюзия эмболом той или
- 7. КлиникаКлассические признаки при массивной ТЭЛА:Внезапное появление резкой
- 8. Клинические симптомыСердечно-сосудистыеБоли за грудинойБледность кожных покрововНабухание шейных
- 9. Легочно-плевральныеБоли в грудной клеткеОдышкаЦианоз лица, шеиКашельКровохарканьеШум трения плеврыХрипы над легкими
- 10. ЦеребральныеПотеря сознания Головокружение
- 11. АбдоминальныеБоли в правом подреберьеПовышение температуры телаПризнаки венозного тромбоза нижних конечностей
- 12. Слайд 12
- 13. R-графические признаки: обеднение сосудистого рисунка с увеличением
- 14. Эхокардиография позволяет обнаружить возникновение острого легочного сердца.
- 15. Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей дает возможность
- 16. Перфузионное сканирование легких, выполняемое после внутривенного введения
- 17. Комплексное рентгеноконтрастное исследование, включающее зондирование
- 18. Ангиография абсолютно показана во всех случаях, когда
- 19. Классификационно-оценочные критерии тромбоэмболии легочных артерий I.
- 20. II. Степень нарушения перфузии легких
- 21. III. Характер гемодинамических расстройств
- 22. продолжение
- 23. IV. ОсложненияИнфаркт легкого (инфарктная пневмония).Парадоксальная эмболия большого круга кровообращенияХроническая легочная гипертензия
- 24. Инфаркт легкого развивается преимущественно при
- 25. Клиническими признаками легочного инфаркта являются:Боли в грудной клеткеКровохарканьеОдышкаТахикардияКрепитацияВлажные хрипы над соответствующим участком легкогоПовышение температуры тела
- 26. Повышение температуры тела, как правило,
- 27. Экссудативный плеврит развивается у половины
- 28. Лечение ТЭЛАЦелью лечения больного с ТЭЛА является
- 29. Основной целью лечебных мероприятий при
- 30. Общие лечебные мероприятия при подозрении
- 31. ГепаринотерапияПосле первоначального внутривенного струйного введения 10 000
- 32. Лабораторный контроль при проведении гепаринотерапии
- 33. После этого АЧТВ определяют 1
- 34. С целью своевременного выявления тромбоцитопении,
- 35. За 3-5 дней до предполагаемой
- 36. Адекватность дозы непрямых антикоагулянтов контролируется
- 37. В последние годы при лечении ТЭЛА используются низкомолекулярные гепарины.
- 38. Тромболитическая терапия - показана при наличии признаков
- 39. Обязательными условиями проведения тромболитической терапии являются:Надежная верификация диагноза (ПСЛ, ангиопульмонография)Возможность осуществления лабораторного контроля.
- 40. Противопоказания:Недавно (до 10 дней) перенесенные хирургические вмешательства
- 41. Лечение стрептокиназой начинают с внутривенного
- 42. Урокиназа: в течение первых 15-30 мин
- 43. Лабораторный контроль при проведении тромболитической
- 44. Эффект тромболитической терапии оценивают по: клиническим (уменьшение
- 45. Хирургическое лечениеПоказания:Перфузионный дефицит более 60%Ангиографический индекс свыше
- 46. Задача хирургических вмешательств при ТЭЛА: –
- 47. Используется также непрямая эмболэктомия – аспирация тромбоэмболов по катетеру, введенному в легочную артерию.
- 48. При сердечной, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии проводят
- 49. Профилактика ТЭЛАОсновывается на: - предупреждение развития флеботромбоза
- 50. Скачать презентанцию
Определение: Под тромбоэмболией легочного ствола (ТЭЛА) понимают окклюзию легочного ствола, правой и левой легочной артерии и их ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения, либо в
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3 Актуальность
По данным Американской медицинской
ассоциации, ежегодно в Соединенных Штатах отмечается до 650 тыс. случаев
ТЭЛА, 35% из которых заканчиваются смертью больного. вместе с тем даже массивное эмболическое поражение легочных артерий прижизненно не диагностируется у 40-70% пациентов.
Слайд 4Этиология
Флеботромбоз в системе нижней полой вены (90%)
Флеботромбоз в системе верхней
полой вены
Тромбоз правого предсердия в условиях его дилатации и мерцательной
аритмии.
Слайд 5Факторы риска ТЭЛА
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Сердечная недостаточность
Оперативное вмешательство на
сердце и крупных сосудах
Оперативное вмешательство на органах малого таза
Катетеризация сосудов
Длительная
иммобилизация конечностей Оральная контрацепция в сочетании с курением
Злокачественные новообразования
Беременность и ближайший послеродовый период
Неправильный прием антикоагулянтов
Эритремия
Пожилой и старческий возраст
Ожирение
ТГВ (тромбоз глубоких вен ног) и ТЭЛА в анамнезе
Слайд 6Патогенез
Внезапная окклюзия эмболом той или иной легочной артерии
обусловливает вазоконстрикцию легочных сосудов, повышение легочного сосудистого сопротивления и острое
развитие легочной артериальной гипертензии с резким нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений газообмена в легких. В результате этого развивается синдром острого легочного сердца и синдром острой дыхательной недостаточности, часто возникает бронхоспазм.
Слайд 7Клиника
Классические признаки при массивной ТЭЛА:
Внезапное появление резкой боли за грудиной
или в подложечной области с иррадиацией в обе руки, спину.
Резкая
одышка (40-50 дыханий в минуту), кровохарканье(у 30%)Цианоз, потеря сознания, судороги
Падение АД, тахикардия (до 120-140 в мин.)
Острая правожелудочковая недостаточность
Слайд 8Клинические симптомы
Сердечно-сосудистые
Боли за грудиной
Бледность кожных покровов
Набухание шейных вен
Тахикардия более 90
в мин.
Акцент II тона над легочной артерией
Артериальная гипотензия
Нарушения ритма сердца
Увеличение
печени
Слайд 9Легочно-плевральные
Боли в грудной клетке
Одышка
Цианоз лица, шеи
Кашель
Кровохарканье
Шум трения плевры
Хрипы над легкими
Слайд 11Абдоминальные
Боли в правом подреберье
Повышение температуры тела
Признаки венозного тромбоза нижних конечностей
Слайд 12
ЭКГ: глубокие SI и QIII; отрицательные ТIII, V1-V4; смещение интервала ST1-2 книзу, различные блокады правой ножки пучка Гиса; PII-Р III, AVF, V1- V2 – высокий заостренный (Р - «pulmonale»), смещение переходной зоны (глубокий S V5-V6).
Слайд 13R-графические признаки: обеднение сосудистого рисунка с увеличением прозрачности легочной ткани,
высокое стояние купола диафрагмы, дилатация правого сердца и легочного ствола,
инфарктная пневмония.
Слайд 14Эхокардиография позволяет обнаружить возникновение острого легочного сердца. С ее помощью
можно определить выраженность гипертензии малого круга кровообращения, обнаружить тромбоэмболы в
полостях сердца и в главных легочных артериях. Вместе с тем отрицательный результат эхокардиографии ни в коей мере не исключает диагноз легочной эмболии.
Слайд 15Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей дает возможность обнаружить источник эмболизации.
При тромбозе подвздошно-бедренного сегмента риск ТЭЛА составляет 40-50%, при
тромбозе вен голеней 1-5%
Слайд 16Перфузионное сканирование легких, выполняемое после внутривенного введения макросфер альбумина, меченных
Tc99, признается наиболее адекватным методом скрининга ТЭЛА. Отсутствие нарушений легочного
кровотока на сцинтиграммах, выполненные как минимум в двух проекциях (передней и задней) полностью исключают диагноз тромбоэмболии.
Слайд 17 Комплексное рентгеноконтрастное исследование, включающее зондирование правых отделов сердца,
ангиопульмонографию и ретроградную илиокавографию, остается «золотым стандартом»
Слайд 18Ангиография абсолютно показана во всех случаях, когда не исключается массивное
эмболическое поражение сосудов легких и решается вопрос о выборе метода
леченияК сожалению, выполнение экстренной ангиографии пока что возможно в специализированных центрах сосудистой хирургии.
Слайд 19Классификационно-оценочные критерии тромбоэмболии легочных артерий
I. Локализация
Проксимальный
уровень эмболической окклюзии:
Сегментарные артерии
Долевые и промежуточные артерии
Главные легочные артерии и
легочный стволСторона поражения
Левая
Правая
двустороннее
Слайд 23IV. Осложнения
Инфаркт легкого (инфарктная пневмония).
Парадоксальная эмболия большого круга кровообращения
Хроническая легочная
гипертензия
Слайд 24 Инфаркт легкого развивается преимущественно при тромбоэмболии долевых и
сегментарных ветвей легочной артерии. Его развитие зависит не только от
калибра обтурированного сосуда, нои от состояния коллатерального кровообращения, бронхолегочного аппарата. Формирование инфаркта легкого обычно начинается на 2-3 сутки после эмболизации, а полное его развитие происходит за 1-3 нед.
Слайд 25Клиническими признаками легочного инфаркта являются:
Боли в грудной клетке
Кровохарканье
Одышка
Тахикардия
Крепитация
Влажные хрипы над
соответствующим участком легкого
Повышение температуры тела
Слайд 26 Повышение температуры тела, как правило, наблюдается с 1-2-го
дня болезни, сохраняется несколько дней (реже- 1-3 нед.). Температура тела
субфебрильная, при развитии инфарктной пневмонии повышается до 38,5-39°С
Слайд 27 Экссудативный плеврит развивается у половины больных инфарктом легкого.
Серозный или геморрагический экссудат имеет небольшой объем. Большие выпоты в
плевральную полость наблюдаются лишь у больных с тяжелой сердечной недостаточностью
Слайд 28Лечение ТЭЛА
Целью лечения больного с ТЭЛА является предотвращение гибели пациента
в острой стадии заболевания и развития хронического легочного сердца в
отдаленном периодеВ задачи лечения входят
Нормализация гемодинамики
Восстановление проходимости легочных артерий
Предотвращение рецидива заболевания
Слайд 29 Основной целью лечебных мероприятий при ТЭЛА являются нормализация
(улучшение) перфузии легких и предотвращение развития тяжелой хронической постэмболической легочной
гипертензии
Слайд 30 Общие лечебные мероприятия при подозрении на ТЭЛА до
и в процессе обследования включают:
Соблюдение строгого постельного режима с целью
предупреждения рецидива ТЭЛАКатетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД
Внутривенное болюсное введение 10 000 ЕД гепарина
Ингаляции кислорода через носовой катетер
При развитии кардиогенного шока назначение внутривенной инфузии допамина, реополиглюкина
При присоединении инфаркт-пневмонии - антибиотиков
Слайд 31Гепаринотерапия
После первоначального внутривенного струйного введения 10 000 ЕД гепарина переходят
на один из следующих режимов лечения:
Непрерывная внутривенная инфузия со скоростью
1000 ЕД/чПрерывистое внутривенное введение по 5000 ЕД/ч каждые 4 ч
Подкожное введение по 5000 ЕД/ч каждые 4 ч
Независимо от способа и кратности введения суточная доза гепарина должна составлять 30 000 ЕД. Продолжительность гепаринотерапии не менее 7-10 дней, поскольку в эти сроки происходят лизис и/или организация тромба
Слайд 32 Лабораторный контроль при проведении гепаринотерапии осуществляют путем определения
активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которое при оптимальном уровне гипокоагуляции
в 1,5-2 раза превышает исходный показатель. АЧТВ определяют каждые 4 ч., пока по крайней мере дважды не будет обнаружено его удлинение в 1,5-2 раза по отношению к исходному
Слайд 33 После этого АЧТВ определяют 1 раз в сутки.
Если АЧТВ менее чем в 1,5 раза выше исходного, внутривенно
струйно вводят 2000-5000 ЕД гепарина и увеличивают скорость инфузии на 25%. При увеличении АЧТВ более чем в 1,5-2 раза от исходного скорость инфузии уменьшают на 25%.
Слайд 34 С целью своевременного выявления тромбоцитопении, индуцированной гепарином, каждые
3 дня гепаринотерапии необходимо определять число тромбоцитов в периферической крови.
Снижение нормального количества тромбоцитов до 150 000 в 1 мкл диктует необходимость отмены гепарина.
Слайд 35 За 3-5 дней до предполагаемой отмены гепарина назначают
антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин), так как они вначале снижают
уровень протеина С, что может вызвать тромбозы.
Слайд 36 Адекватность дозы непрямых антикоагулянтов контролируется путем определения протромбинового
времени, величина которого должна превышать исходный уровень в 1,5-2 раза
(МНО – международное нормализованное отношение – на уровне 2,0-3,0). Продолжительность лечения непрямыми антикоагулянтами должна составлять не менее 3 месяцев, после рецидива флеботромбоза или ТЭЛА – 12 мес. и более.
Слайд 38Тромболитическая терапия
- показана при наличии признаков массивной и субмассивной
ТЭЛА: перфузионный дефицит 30-59%, ангиографический индекс 17-26 баллов, систолическое и
конечно-диастолическое давление в правом желудочке соответственно 40-59 и 10-15 мм рт.ст.
Слайд 39Обязательными условиями проведения тромболитической терапии являются:
Надежная верификация диагноза (ПСЛ, ангиопульмонография)
Возможность
осуществления лабораторного контроля.
Слайд 40Противопоказания:
Недавно (до 10 дней) перенесенные хирургические вмешательства и травмы
Сопутствующие заболевания,
при которых имеется высокий риск геморрагических осложнений (язвенная болезнь в
фазе обострения, неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия, недавно перенесенный инсульт и др.).
Слайд 41 Лечение стрептокиназой начинают с внутривенного введения 250 000
ЕД (инактивирующая доза) препарата в 50 мл 5% раствора глюкозы
в течение 30 мин, затем на протяжении 12-24 ч продолжается инфузия препарата со скоростью 100 000 ЕД/ч. Для профилактики аллергических реакций одновременно с инактивирующей дозой стрептокиназы вводят 60-90 мг преднизолона.
Слайд 42 Урокиназа: в течение первых 15-30 мин внутривенно вводят 4
400 ЕД на 1 кг массы больного, затем по 4
400 ЕД/кг в час на протяжении 12-24 ч.
Слайд 43 Лабораторный контроль при проведении тромболитической терапии включает :
Определение
концентрации фибриногена в плазме крови
Тромбинового времени
После
окончания тромболитической терапии назначается гепарин по указанной выше схеме
Слайд 44Эффект тромболитической терапии оценивают по:
клиническим (уменьшение одышки, тахикардии, цианоза)признакам
электрокардиографическим (регресс признаков перегрузки правых отделов сердца) признакам
результатам повторной ПСЛ
или ангиопульмонографии.
Слайд 45Хирургическое лечение
Показания:
Перфузионный дефицит более 60%
Ангиографический индекс свыше 27 баллов по
Миллеру
Систолическое и конечно-диастолическое давление в правом желудочке выше соответственно 60
и 15 мм рт.ст.Среднее давление в легочном стволе, превышающее 35 мм рт.ст.
Слайд 46 Задача хирургических вмешательств при ТЭЛА:
– удаление тромбоэмболов для
восстановления кровотока по легочным артериям.
При
эмболии ствола и главных его ветвей, протекающей с выраженными расстройствами гемодинамики, применяется экстренная эмболэктомия.
Слайд 47 Используется также непрямая эмболэктомия – аспирация тромбоэмболов по катетеру,
введенному в легочную артерию.
Слайд 48При сердечной, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии проводят соответствующее лечение (сердечные
гликозиды, дыхательные аналептики, эуфиллин, кислородотерапия и др.).
Слайд 49Профилактика ТЭЛА
Основывается на:
- предупреждение развития флеботромбоза ног
- ранняя
диагностика флеботромбоза ног и его современное лечение
- выделение группы
больных с высоким риском развития флеботромбоза
