Слайд 2Тромбоз - прижизненное свертывание крови, связанное с образованием в просвете
сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.
Слайд 3тромбоз сосудов основания мозга.
Слайд 4Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:
тромбоцитарного аппарата,
компонентов стенки сосуда,
Плазменных факторов свертывания крови,
вязкости крови.
Слайд 5I. Тромбоцитарный аппарат первым включается в процесс гемостаза и приводит
к образованию первичной тромбоцитарной бляшки.
Слайд 6Агглютинация и дегрануляция тромбоцитов
Слайд 7II. Изменения сосудистой стенки приводят к обнажению коллагена и являются
результатом:
а) тяжелого спазма,
б) атеросклероза,
в) васкулитов – инфекционно-воспалительного характера.
Слайд 8III. Изменения системы гемостаза крови
Слайд 9Происходит при активации системы свертывания крови (коагуляционного каскада):
а) внутренняя
система свертывания запускается контактной активацией фактора XII (Хагемана),
б) внешняя
система запускается тканевым тромбопластином поврежденного эндотелия и фактором VII (проконвертин).
Слайд 10Свертывание крови происходит в 4 стадии:
I. тромбопластиноген + активаторы
активный тромбопластин.
II. протромбин + Са2+ + тромбопластин тромбин.
III. фибриноген
+ тромбин фибрин мономер.
IV. фибрин мономер + фибринстимулирующий фактор фибрин полимер.
Слайд 11IV. Изменения вязкости крови.
При тяжелой дегидратации организма, при увеличении
содержания грубодисперсных белковых фракций (миеломная болезнь),
при гиперлипидемии (тяжелый
сахарный диабет).
Слайд 12Морфология тромба.
Тромб может быть пристеночным, когда большая часть просвета сосуда
свободна или закупоривающим, обтюрирующим просвет (обтюрирующий тромб).
В полостях сердечной мышцы
встречаются шаровидные тромбы.
Слайд 13шаровидный тромб в левом предсердии
Слайд 14По течению выделяют локализованный и прогрессирующий тромбы.
Слайд 15В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных
вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.
Слайд 17тромб в просвете коронарной артерии при атеросклерозе
Слайд 20В зависимости от способа возникновения выделяют также марантические тромбы, по
составу смешанные возникают при дегидратации и истощении.
Слайд 21Опухолевые тромбы – при врастании злокачественных опухолей в просвет вены
и разрастании по ходу тока крови.
Слайд 22Патология гемостаза.
Нарушения реологических свойств крови:
стаз,
тромбоз,
ДВС- синдром,
эмболия.
Слайд 23Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром) и тромбоэмболический синдром.
Слайд 24О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда многократно тромб
или его часть отрывается и превращается в тромбоэмбол, который циркулирует
в крови и вызывает образование инфарктов.
Слайд 25Исходы тромбоза.
Благоприятные исходы: асептический аутолиз, канализация, васкуляризация, петрификация.
Слайд 261. асептический аутолиз тромба, под влиянием плазмина и протеолитических ферментов
лейкоцитов (мелкие тромбы).
2. крупные тромбы замещаются соединительной тканью -
организуются (5-день фибробласты). В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация (6-11 день).
3. каналы превращаются в сосуды, содержащие кровь – васкуляризация (5 недель).
Слайд 28Возможно обызвествление тромба, его петрификация. В венах при этом появляются
камни – флебиты.
Слайд 29Неблагоприятный исход – тромбоэмболия: отрыв тромба или его части и
превращение тромба в тромбоэмбол.
Септическое расплавление тромба – при попадании в
тромботические массы гноеродных бактерий – тромбо-бактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.
Слайд 31тромб с организацией и васкуляризацией.
Слайд 32организованный тромб с васкуляризацией (окраска фукселином).
Слайд 33Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в
нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.
Слайд 34Классификации эмболии.
Любая эмболия может быть ортоградной (по току крови) и
ретроградной (против тока крови).
Слайд 35Парадоксальную эмболия развивается при проникновении эмбола из вены в артерии
(или наоборот) большого круга кровообращения, минуя легкие.
При дефекте межжелудочковой
или межпредсердной перегородки, открытом боталловом протоке.
Слайд 36В зависимости от природы эмболов: ими могут быть кусочки оторвавшегося
тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в
частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.
Слайд 37Тромбоэмболия- наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или
его части от сосудистой стенки (м.б. артериальная или венозная).
Слайд 38Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается в следующих случаях:
при формировании пристеночных тромбов
в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы,
при бородавчатом
эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.
Возникают в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.
Слайд 39схема расположения тромбов в сердечной мышце
Слайд 40Исходы тромбоэмболии зависят от размера тромба, места тромбоза и развитости
коллатералей.
Инфаркт в поврежденном органе – ишемический некроз в нижних конечностях,
селезенке, почке, головном мозге, кишечнике.
Гангрена – при инфаркте нижних конечностей и недостаточности коллатералей.
Артерииты и аневризмы при бактериальном эндокардите.
Инфаркт миокарда при эмболии коронарных артерий.
Внезапная смерть при эмболии коронарной артерии или эмболии средней мозговой артерии.
Слайд 41Причинами венозной тромбоэмболии чаще всего являются:
тромбы из глубоких вен нижних
конечностей,
тромбы вен таза,
тромбы вен верхних конечностей,
тромбы из кавернозных синусов,
тромбы из
правых отделов сердца.
Слайд 42Самой опасной венозной тромбоэмболией является закупорка циркуляции крови в легочной
артерии – тромбоэмболия легочной артерии (Т.Э.Л.А.)
Слайд 44Основные последствия тромбоэмболии легочной артерии:
Внезапная смерть. Массивная Т.Э.Л.А.
Острое легочное
сердце. Большое количество небольших эмболов могут нарушить циркуляцию крови в
легких, приводя к острой недостаточности правых отделов сердца или рефлекторному спазму легочных сосудов.
Инфаркт легких. Окклюзия ветвей легочных артерий небольших размеров приводит к развитию инфаркта легких.
Слайд 454. Легочное кровотечение. Закупорка конечных ветвей артерий приводит к
легочным геморрагиям.
5. Рассасывание - небольшие легочные эмболы растворяется за
счет фибринолиза.
6. Легочная гипертензия. Хроническое легочное сердце и артериосклероз легочных артерий. Последствия множественной небольшой тромбоэмболии, которая подвергалась организации, а не рассасыванию.
Слайд 46Инфаркт легких. Окклюзия ветви легочной артерии.
Слайд 47Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания
в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении
подкожной клетчатки, костного мозга).
Слайд 49Воздушна эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при
ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов,
при операциях на открытом сердце).
Слайд 50Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих,
занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с
«вскипанием» азота.
Слайд 51Эмболия околоплодными водами
(амниотической жидкостью) редкое осложнение, возникает при
родах и кесаревом сечении. Заканчивается смертью у 80% больных.
Слайд 52Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование).
Слайд 53раковая эмболия сосудов легкого.
Раковая эмболия сосудов легкого
Слайд 56 Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс
диссеминирования микроорганизмов.
Слайд 57микробная эмболия капилляров клубочков
Слайд 59 Эмболия инородными телами – попадание в крупные сосуды
осколков снарядов, мин и т.д.