Слайд 2ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ
Частота заболеваемости:
наиболее высокая – Европа, Северная Америка
– 10 и более на 100 тыс. женщин.
7 и менее
на 100 тыс женщин: Центральная и Южная Америка, Африка, Азия, в т.ч. Япония (исключая Израиль)
В России:
10,17 на 100 тыс. женщин
7 место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%)
3 место среди опухолей репродуктивной системы у женщин
Прирост частоты заболеваемости на 8,5% за последние 10 лет
Слайд 3Теории патогенеза опухолей яичников
нарушения гормонального баланса в системе «гипофиз-яичник» (гормональная
теория)
Беременность снижает риск РЯ
Бесплодие повышает риск РЯ, индукция овуляции более
12 циклов – увеличение риска в 2-3 раза
Относительный риск развития РЯ у женщин, принимавших КОК, 0,75
Прием КОК в течение 5 лет нерожавшими женщинами снижает риск до уровня рожавших
Длительный прием ЗГТ в постменопаузе не ассоциируется с повышением риска РЯ
Рак молочной железы в анамнезе повышает риск РЯ в 2-4 раза
Слайд 5Классификация опухолей яичника (ВОЗ, 1973г.)
Эпителиальные
1. Серозные
2. Муцинозные
3. Эндометриоидные
4. Светлоклеточные
5. Опухоли
Бреннера
6. Смешанные
7. Недифференцируемые
Опухоли стромы полового тяжа
1. Гранулезно-стромальноклеточные
а) Гранулезные
б) Текомы
в) Фибромы
2.
Андробластомы
3. Гинандробластомы
Липоидноклеточные
Герминогенные
1. Тератомы
2. Дисгерминомы
3. Хорионэпителиомы
4. Эмбриональные карциномы
5. Полиэмбриомы
Гонадобластомы
Опухоли мягких тканей
Неклассифицируемые
Вторичные (метастатические)
Опухолевидные процессы
Слайд 6Серозная цистаденома яичника: многокамерное образование; макропрепарат
Слайд 7Муцинозная цистаденома яичника
Слайд 8Большая эндометриоидная шоколадная киста яичника; макропрепарат
Слайд 9Лапароскопия: эндометриоидные гетеротопии на поверхности эндометриоидной кисты яичника
Слайд 10 Гранулезоклеточная опухоль;
макропрепарат
Гранулезоклеточная опухоль: клетки, образующие примитивные аденоматозные структуры; микропрепарат
Слайд 11Текома:
вид поверхности разреза; макропрепарат
Текома: переплетающиеся пучки клеток; микропрепарат
Слайд 12Сертоли—Лейдига-клеточная опухоль:
вид поверхности разреза; макропрепарат
Сертоли—Лейдига-клеточная опухоль: соединительнотканная строма,
окружающая тубулярные структуры; микропрепарат
Слайд 13Дермоидная киста: полость кисты, содержащей волосы и зубы; макропрепарат
Дермоидная киста:
полость кисты, содержащей жировую ткань; макропрепарат
Слайд 15Метастатические опухоли
карциномы молочной железы
аденокарцинома эндометрия
опухоли желудочно-кишечного тракта
злокачественные лимфомы
Частота метастатического рака яичников – 8% случаев
Как
правило, двусторонние
Опухоль Крукенберга - исходит из любого органа, в котором развиваются слизистые карциномы (желудок, молочная железа, кишечник)
Слайд 16Опухолевидные (ретенционные) процессы
Лютеома беременных
Гиперплазия стромы яичников
Массивный отек яичника
Единичные и множественные
филликулярные кисты
Единичные и множественные кисты желтого тела
Эндометриоз (небольшие очаги)
Воспалительные процессы
(пиовар)
Параовариальные кисты
Слайд 17Клиническая картина доброкачественных эпителиальных опухолей
Жалобы на боли внизу живота и
пояснице
Дизурические явления
Диспептические явления
Нарушения менструального цикла - редко
Слайд 18ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Осмотр
УЗИ
Рентгеновская компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Опухолевые маркеры
Рентгенологическое исследование
Цитологическое исследование асцитической
жидкости
Лапароскопия, лапаротомия
Слайд 19Диагностика опухолей яичников. УЗИ
Киста желтого тела с пристеночным гиперэхогенным включением
Слайд 20Компьютерная томография: массивное жидкостное образование в полости малого таза —
серозная цистаденома яичника
Слайд 21Опухолевые маркеры
Специфические биологические вещества, продуцируемые опухолью
опухоль-ассоциированные антигены
СА-125
СА-19-9
СА 72-4
онкофетальные
антигены
альфа-фетопротеин
хорионический гонадотропин
Перспективные направления:
ингибин
макрофагальный колониестимулирующий фактор (М-CSF)
Слайд 22группы риска по развитию рака яичников
Женщины, имеющие в анамнезе:
нарушение функции
яичников (менструальной, детородной)
кровотечения в постменопаузе, не связанные с патологией
матки
длительное наблюдение по поводу миомы матки, хронических воспалительных заболеваний придатков матки и доброкачественных опухолей яичников
операции в пре- и постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов, с сохранением яичников
Слайд 23Наследственные факторы развития рака яичников
Большинство карцином яичника (95%) – спорадические
(риск 1,5%; 1 из100 женщин)
Наследственные формы – 5%, при этом
риск 50% - каждая вторая
Слайд 24Факторы, влияющие на частоту рака яичников
Широкое применение КОК
Сокращение числа беременностей
и родов – «непрерывная овуляция»
Препараты для стимуляции овуляции (лечение бесплодия)
Применение
эстрогенов для ЗГТ в пери- и постменопаузе
Фактор питания (повышенное потребление животных белков)
Слайд 25Распространение рака яичников
Опухолевые клетки с поверхности – по брюшной полости
(брюшина, правая половина диафрагмы, капсула печени)
Сальник
Лимфогенное распространение (чаще при распространенном
раке, очень характерно для герминогенных)
Гематогенное распространение (2-3%) – печень, кости, головной мозг
Прямое прорастание опухоли в ректо-сигмоидный отдел кишки, мочевой пузырь
Слайд 28 СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
ПАПИЛЛЯРНАЯ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
Слайд 29Лечение функциональных кист яичников
Наблюдение в течение 2-3 месяцев
Гормональная терапия
Пункция кисты
с цитологическим исследованием пунктата и последующим динамическим наблюдением
При рецидивах –
хирургическое лечение
Слайд 30Лечение доброкачественных опухолей яичников
Все доброкачественные опухоли яичников после исключения функциональных
кист требуют оперативного лечения
Операция необходима для решения вопроса о злокачественности
процесса
Преимущественно применяется лапароскопический метод
Слайд 31Лечение доброкачественных опухолей яичников
Объем операции
Цистэктомия
Резекция яичника
Овариэктомия
При наличии сочетанной патологии матки
– экстирпация матки с удалением придатков матки
По показаниям – интраоперационно
срочное гистологическое исследование опухоли
Слайд 32Лечение рака яичников
Хирургические методы
Химиотерапия
Лучевая терапия
Слайд 33Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей
Абластика
Зональность
Футлярность
Антибластика
Слайд 34Химиотерапия рака яичников
первой линии
Платиновые производные:
первое поколение – цисплатин
второе
поколение – карбоплатин
третье поколение – оксалиплатин
Таксаны:
паклитаксел (Таксол)
доцетаксел
Слайд 35Химиотерапия рака яичников
второй линии
паклитаксел
топотекан
этопозид
доксорубицин
тамоксифен
Слайд 36Фазы деления клетки
Пресинтетическая (g1)
2. Синтетическая (s)
3. Постсинтетическая (g2)
4. Митотическая (М)
5. Покоя (g0)
Цитостатики
Антиметаболиты
Алкилирующие
Алкалоиды
Слайд 37Химиотерапия рака яичников
Схема CF
Циклофосфан – 100 мг/м2 внутримышечно с 1
по 14 день
Фторурацил – 500 мг/м2 внутривенно в 1, 8,
15 дни
Интервал между курсами 4-6 нед
Схема СMF
Циклофосфан – 100 мг/м2 внутримышечно с 1 по 14 день
Метотрексат – 20 мг/м2 внутримышечно в 1 и 8 дни
Фторурацил – 500 мг/м2 внутривенно в 1 и 8 дни
Схема TMF
ТиоТЭФ - 10 мг/м2 внутримышечно через день №7
Метотрексат – 20 мг/м2 внутримышечно в 1 и 8 дни
Фторурацил – 500 мг/м2 внутривенно в 1 и 8 дни
Схема CAF
Циклофосфан – 100 мг/м2 внутримышечно с 1 по 14 день
Адриамицин (фарморубицин) – 30 мг/м2 внутривенно в 1 и 8 дни
Фторурацил – 500 мг/м2 внутривенно в 1 и 8 дни
