Раны. Ранения

нарушением целостности их покровов либо слизистой оболочки.
Именно нарушение целостности покровных

тканей (кожи,  слизистой)  отличает  раны  от  других  видов повреждений (ушиб,  разрыв, растяжение).
Например, разрыв ткани легкого, возникший при тупой травме грудной клетки, считают разрывом, а в случае повреждения при ударе ножом – раной легкого, потому что имеется нарушение целостности кожных покровов.

нарушение целостности тканей;
- нарушение функций. 
Выраженность каждого признака обуславливается характером ранения,

объемом поврежденных тканей, особенностями иннервации и кровоснабжения зоны раневого канала, возможностью ранения жизненно важных органов

стенки;
- дно раны. 
Раневая полость (cavum vulnerale) — это пространство, ограниченное

стенками и дном раны.
Если глубина раневой полости значительно превосходит ее поперечные размеры, то ее называют раневым каналом (canalis vulneralis).

колющим оружием (штык, игла и др.).
Анатомической

особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов.
При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы).
Внешний вид колотых ран и выделения из них
не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза.
Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается.

может быть повреждена крупная артерия, но и связи с сокращением

мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать.
Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.
Колотые раны опасны тем, что из-за малого количества симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ниши не

повреждаются.
Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных тканей и создает хорошие условия для оттока отделяемого.
При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные раны.

топор и др.).
Для таких ран характерны

глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающее их сопротивляемость и регенеративные способности.

(размозженные) являются следствием воздействия тупого предмета.
Они характеризуются

большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются.
В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

острым режущим предметом.
Если при этом лоскут остается на ножке

- то такая рана называется лоскутной.
Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.
Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции.
Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и

др.

Они отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля,

осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицирования; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

воздействия травмирующего снаряда;
- зона ушиба - зона первичного травматического некроза;
- зона молекулярного сотрясения -

зона вторичного некроза;
Особый подход и в лечении таких ран, причем, весьма разный в мирное время и в военное время, на этапах медицинской эвакуации.

асептические, свежеинфицированные и гнойные. 

груди, живота, суставов и др.) различают:
- проникающие раны - проникают

в полости с повреждением оболочек этих полостей (мозговых оболочек в черепе, плевры - в груди, брюшины - в животе, синовиальной оболочки и сумки суставов).
Они представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек, полостей и расположенных в них органов

раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог)

или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.

лимфоизлияния.
Кроме того, в раны, даже чистые, операционные, попадает то

или иное количество микробов.
При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс очищения раны.
Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются (первичная склейка).

соединительнотканных клеток, которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую

соединительную ткань - рубец.
С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающий стенки раны.

эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон раны и постепенно

покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия. 
Признаки нагноения ран соответствуют классическим признакам воспаления, как  биологической реакции организма на чужеродный агент:
- dolor (боль); 
- calor (температура);
- tumor (опухоль, отек);
- rubor (покраснение);
- functio lesae (нарушение функции);

стенках раны называют заживление первичным натяжением. 
Наличие значительного расстояния между стенками

или развитие гнойной инфекции ведет к заживлению раны через стадию грануляций, или к вторичному заживлению (заживление вторичным натяжением).
Различают три основных этапа заживления ран:
- рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний;
- развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели;
- образование рубца из грануляционной ткани.

определяемые на основании изучения морфологических, биохимических изменений, вида экссудата, состояния

раны и выраженности клинической картины.
Первая фаза (фаза гидратации) - наступает сразу после травмы и длится несколько суток (3-4). За это время развивается воспаление со всеми его классическими признаками, см.выше. 
Вторая фаза (фаза дегидратации) - фаза соответствует периоду угасания воспаления и очищению раны
Третяя фаза (фаза регенерации) -  характеризуется преобладанием восстановительных, регенеративных процессов. 

суток - наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей,

всасыванием токсинов.
Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.
    Этапы раневого процесса: воспаление, регенерация, эпителизация. 
    Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса.
Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.

и способно обеспечить дренирование лишь поверхностных отделов раны.
Это предусматривает

наложение, прежде всего, узлового кожного шва с относительно широкими и негерметичными межшовными промежутками

быть использованы части дренажных трубок и другой подручный материал.
Раздвигая

края раны, дренажи улучшают отток раневого содержимого.
Вполне понятно, что такое дренирование наиболее эффективно при установке дренажей с учетом действия силы тяжести

формы и предполагает, с одной стороны, герметизацию кожной раны, а

с другой, — наличие специальных дренажных устройств и инструментов для проведения дренажных трубок (рис. 2). 
Стандартные устройства для активного дренирования ран с набором проводников для проведения дренажных трубок через ткани.

для проведения дренажных трубок через ткани.
Важным отличием метода активного дренирования

ран является его высокая эффективность, а также возможность поэтажного дренирования раны.
При этом хирург может воспользоваться самым прецизионным кожным швом, качество которого полностью сохраняется при выведении дренажных трубок в стороне от раны.

возраст;
- гормональный фон;
- развитие раневой инфекции;
- состояние кислородного обеспечения;
- обезвоживание;
-

иммунный статус.

без видимых
рубцовых изменений;
- заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение;
- заживление под струпом - под

образовавшейся корочкой, которую не следует
снимать преждевременно, дополнительно травмируя рану.

раны и окружающей области;
3. Туалет кожи, окружающей рану;
4. Туалет раны;
5.

Манипуляции в ране и подготовка ее к наложению новой повязки;
6. Наложение новой повязки;
7. Фиксация повязки (см.раздел Десмургия)

их характером.
Колотая рана - ран глубокая, но с небольшим наружным отверстием.

Такая рана плохо дренируется.
Кожа быстро закрывается, а инфекция находит благоприятные условия для процветания. Особенность лечения - широкое рассечение раны и дренирование.

с обширным травмированием подлежащих мягких тканей, но главное отличие -

она отличается массивным инфицированием (инфекция ротовой полости у всех организмов очень агрессивная).
Такая рана практически никогда не заживает первичным натяжением.
Отсюда - особенности лечение: тщательная первичная хирургическая обработка ран, промывание антисептиками и качественное дренирование.
Раны не зашиваются!
Обязательно - решение вопроса об экстренной иммунопрофилактика бешенства

при проникающих ранениях в грудную полость:  1. При виде человека с

проникающим ранением в грудную полость необходимо вызвать «скорую помощь», после чего приступить к оказанию первой помощи.
Если вызов «скорой помощи» по каким-либо причинам невозможен, или ее прибытие ожидается более, чем через 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего своими силами доставить пострадавшего в ближайшую больницу; 

помощи, человеку с проникающим ранением грудной клетки следует запретить глубоко

дышать и говорить, пока он не окажется в стационаре;  3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути. 

в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, стрела, стамеска,

гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут).
Если предмет, торчащий из раны длинный, попробуйте его аккуратно обрезать, оставив только небольшую часть (около 10 см над кожей

стабилизировать предмет, находящийся в ране, чтобы он не двигался и

не перемещался. Когда происходят множественные переломы ребер, то в первую очередь нужно наложить круговую бинтовую или лейкопластырную фиксирующую повязку.
При открытом и клапанном пневмотораксе (если клапан открыт кнаружи) на рану временно накладывают герметичную повязку.
После обработки краев раны на тело сначала накладывают целлофан, полиэтилен – только потом – ватно-марлевый слой и бинтовую повязку. 

осуществляется на щите и носилках в положении лежа на спине,

причем верхняя половина туловища должна быть приподнята.
При тампонаде сердца требуется срочная перевозка пострадавшего в больницу в положении полусидя на носилках.  Пострадавшим с травмами грудной клетки нужна экстренная госпитализация в хирургическое отделение больницы, где, кроме остановки кровотечения, им проводят обезболивание.

При любом ранении в суставную полость следует сначала вызвать «скорую

помощь», и после этого начать оказывать первую помощь пострадавшему;  2. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует оказать первую помощь пострадавшему, после чего доставить его в ближайшую больницу собственными средствами (на своей машине, на попутном транспорте и т.д.);  3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути; 

обнаружении проникающего ранения в суставную полость следует, в первую очередь,

при наличии такой возможности ввести местные обезболивающие препараты в ткани, окружающие рану.
Только после обезболивания можно продолжать оказание первой помощи;  5. Если из раны торчит какой-либо инородный предмет, оставьте его и не пытайтесь вынимать;
Если из раны торчат обломки костей или куски разорванных мышц, сухожилий или связок, то следует оставить их в покое и не пытаться вправлять или обрабатывать;  6. Кожу вокруг раны следует обмыть чистой водой или любым антисептическим раствором (например, спирт, хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин, марганцовка, водка, спирт, коньяк или любая другая спиртосодержащая жидкость).  

Затем на рану наложить чистую повязку из бинта, марли

или куска ткани.
Повязку следует накладывать в том положении, в котором оказался сустав, не пытаясь его вправить;  8. После наложения повязки на рану следует зафиксировать (иммобилизовать) сустав.
Для этого к суставу в том положении, в котором он оказался, прикладывают любую плотную, неподвижную шину, например, палку, металлический штырь, деревянную доску и т.д.
Затем эту шину плотно прибинтовывают к телу выше и ниже раны, не изменяя положения сустава