Труд как фактор риска развития сердечно-сосудичтых заболеваний

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ


Сквирская Г.П., д.м.н.
ММА им. Сеченова И.М.

кровообращения (гипертоническая, ишемическая, цереброваскулярная) вполне обоснованно называются сегодня «болезнями цивилизации»

и именно они определяют уровень заболеваемости, трудопотерь по болезни и смертности населения в развитых и многих развивающихся странах и, по определению Европейского регионального бюро ВОЗ, «представляют собой самую главную проблему для здравоохранения в Европейском Регионе».

55%
Инвалидности- 50%
Временной
нетрудоспособности –

12%
Истинной заболеваемости- 25-30%
(по данным углубленных обследований)

Федерации значительно ниже истинных показателей. По мнению многих ведущих ученых

страны, артериальной гипертензией страдают 25-30% населения или более 40 млн. человек. Чрезвычайно высока ее распространенность среди лиц молодого и трудоспособного возраста, а показатель смертности мужчин в трудоспособных возрастах от сердечно-сосудистых заболеваний в отдельных возрастных группах в 2-4,5 раза превышает уровень смертности женщин.

Косвенно об этом можно судить по данным американских исследователей Brownson, Remington, Davis (1998 г) и Center for Disease Control (1994 г.), в соответствии с которыми уровень смертности населения США от сердечно-сосудистых заболеваний возрос протяжении прошлого века со 137 до 281 на 100 тыс. жителей и перешел с четвертого на первое ранговое место, а затраты на медицинское обслуживание этой категории больных стали ежегодно составлять в среднем около 80 млн. долларов (почти 14% в общей структуре затрат на медицинское обслуживание).

стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью только от артериальной гипертонии и

ее осложнений, составляет 12 млрд. руб., а затраты на лечение и реабилитацию превышают 22,5 млрд. руб.

регионе ВОЗ»
Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и др.)

… путем реализации комплексных программ по уменьшению воздействия факторов риска указанных заболеваний, улучшения служб диагностики, лечения и реабилитации, поддержки методики самопомощи.

поведенческими, социально-экономическими, экологическими и другими факторами риска существенное влияние оказывают

неблагоприятные производственно-профессиональные факторы (физические – вибрация, шум, нарушение температурного режима, эргономические – гиподинамия и монотонный труд, физическое перенапряжение, химические, биологические, стрессовые и т. д.)
Сердечно-сосудистые заболевания не включены в принятый в 1964 г. Международной организацией труда Европейский перечень профессиональных заболеваний и в Список профессиональных заболеваний, утвержденный в нашей стране в 1996 г., так как по определению МОТ «Профессиональное заболевание: заболевание, полученное в результате воздействия опасных факторов, возникающих в связи с трудовой деятельностью».

:
∙        Более высокий уровень заболеваемости, трудопотерь и смертности от сердечно-сосудистых

заболеваний среди лиц трудоспособных возрастов и жителей крупных промышленных регионов;
∙        полиэтиологичность заболеваний сердечно-сосудистой системы;
∙       многофакторность воздействия повреждающих агентов на организм работника, связанную с ходом научно-технического прогресса, наращиванием производственного потенциала и внедрением новых технологий в различных отраслях хозяйственного комплекса, появлением новых повреждающих факторов;
наличие комбинированного и потенцирующего воздействия различных профессиональных и непрофессиональных повреждающих факторов, в том числе малой интенсивности, в сочетании с умственно-эмоциональным напряжением, гипокинезией или монотонным трудом, стрессогенными ситуациями и общим фоном физического и психического развития и уровня здоровья работающих.

в развитии хронических заболеваний, играющие важную роль при оценке значения

различных факторов при развитии того или иного заболевания.

как средне и высокочастотная вибрации, исследования, проведенные среди горнорабочих виброопасных

профессий на шахтах Кузбасса (Данилевская Л.А. и др.) позволили в значительной мере объективизировать вклад этого повреждающего производственного фактора в развитие отклонений в функционировании сердечно-сосудистой системы и заболеваний.
Риск развития ишемической болезни сердца среди этой категории работающих выше, чем у шахтеров, не работающих с виброинструментом, и он коррелирует со стажем работы и степенью тяжести вибрационной болезни.

и лиц контрольной группы

неблагоприятным микроклиматом и нервно-эмоциональным напряжением, что характерно, например, для судостроительной,

машиностроительной, металлообрабатывающей, деревообрабатывающей и других отраслей среди рабочих – рубщиков, заточников и т. д., наряду с выявлением признаков вибрационной болезни отмечены также клинические, биохимические и иные нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, особенно ее симпатического звена, приводящие в дальнейшем к развитию выраженных сердечно-сосудистых изменений, нейро-циркуляторной дистонии. (Акад. РАМН В. Г. Артамонова, О. В. Швалев и др.).

числе производственной и среды обитания, является шум. Гигиенические исследования производств

различных отраслей промышленности (швейного производства, аэропорта, предприятий электротехнического и радиотехнического обслуживания и др.) с измерением шума на рабочих местах одновременно с изучением состояния здоровья работников показали наличие стойких изменений функционального состояния миокарда в зависимости от интенсивности шумового воздействия. К этим изменениям относились следующие: по данным ЭКГ отмечены тенденция к левосторонней девиации сердца, нарушения ритма и проводимости; по данным баллистокардиографии – снижение контрактильной способности сердца. Отмечено также отчетливое напряжение регуляции сердечного ритма и повышение ригидности аорты, наклонность к артериальной гипертонии.

среди женщин, работающих на текстильных предприятиях, показало, что уровень шума

наряду с такими факторами, как избыточное потребление соли, неблагоприятный семейный анамнез и др. значимо коррелирует с вероятностью развития высокого артериального давления и является ведущим фактором риска в половине всех случаев развития гипертензии.
Вместе с тем уровень коммунального шума также оказывает существенное негативное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы, и наличие «двойной шумовой нагрузки» на работника необходимо учитывать при проведении общих и специальных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

по результатам исследований проведенных на отдельных производствах металлургической, пищевой, текстильной

промышленности, бумажного и стекольного производства, в «горячих цехах», показали, что уровень сердечно-сосудистой заболеваемости среди стажированных рабочих значительно превышает средний уровень заболеваемости в соответствующих возрастных группах. В качестве примера можно привести изменения на ЭКГ у металлургов, подвергающихся воздействию хронического производственного термического стресса:

стресса

горячим прокатом, имелись выраженные в различной степени изменение ЭКГ, часто

не укладывающиеся в кодированные признаки Миннесотского кода. Обращает на себя внимание тот факт, что относительно высокий процент изменения ЭКГ выявлен у лиц в возрасте 20-29 лет, имеющих стаж работы в нагревающей среде 5-9 лет, что согласуется с данными других авторов относительного выраженного увеличения биологического возраста (т.е. старение) этой группы и распространения сосудистых заболеваний. Среди рабочих в возрасте 30-39 лет в основном выявлены метаболические изменения в миокарде. У 16 человек из 48 одновременно с изменениями ЭКГ отмечалось повышение артериального давления. У части обследованных имелись признаки вегетативно-сосудистой дисфункции по кардиальному и гипертоническому типу.
У рабочих, подвергающихся воздействию высоких тепловых нагрузок, чаще выявляются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, отмечается рост заболеваемости ишемической болезнью сердца и нарушений липидного обмена (Савенкова, Харченко).

проф. термической нагрузке

вызывать потенцирующий эффект. Поэтому допуск к профессиональной деятельности в вышеупомянутых

условиях и контроль за состоянием здоровья работающих требует применения таких специальных методик определения тепловой устойчивости, как, например, проведение электрокардиографической пробы с эрготермической нагрузкой, определение терморезистентности эритроцитов и др.
Применение указанных диагностических тестов с целью решения вопросов экспертизы профпригодности, проведение общих и специальных профилактических и реабилитационных мероприятий позволяет снизить не только уровень профессиональных тепловых поражений, но и уменьшить производственный риск развития общих сердечно-сосудистых заболеваний.

хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию по

данным различных авторов в 1,5-3 раза.
Однако, неадекватная состоянию здоровья, степени тренированности и адаптационным возможностям организма физическая нагрузка, особенно в сочетании с другими повреждающими факторами, может вызывать крайне неблагоприятные последствия, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.

нагрузки
Исследования в США
5,9 (95%: 4,6 – 7,7)
Исследования

в Германии
2,1 (95%: 1,6-3,1)
В двух группах больных с острым инфарктом миокарда ( в среднем около 1200 чел. каждая), сравнивалась физическая нагрузка за 1 час и за 25 часов до развития инфаркта. Относительный риск развития острого инфаркта миокарда после часовой физической нагрузки по сравнению с легкой или отдыхом представлен на слайде. Наиболее важным наблюдением, однако, является то, что только в 4,4 и 7,1% случаев соответственно развитию инфаркта миокарда предшествовала физическая нагрузка за час до заболевания.
Пиковые физические нагрузки зачастую бывают причиной внезапной сердечной смерти, которые наиболее часто регистрируются среди военно-служащих, спортсменов, путевых рабочих на железной дороге и др.

На этапе приспособления организма спортсменов к высоким тренировочным и соревновательным

нагрузкам, развивается так называемое «физиологическое спортивное сердце» - увеличение объема сердца, расширение полости левого желудочка и т. д.
При неконтролируемом увеличении нагрузок может нарастать гипертрофия миокарда, его дистрофия (или кардиомиопатия), изменяется химизм миокардиальных клеток (Ланг Г.Ф.), что может осложниться развитием сердечной недостаточности и быть причиной внезапной смерти спортсмена. Лечение подобной патологии, как и лечение других профессионально-обусловленных заболеваний и состояний, связано, в первую очередь, со снятием или уменьшением воздействия повреждающего фактора, в данном случае, физической нагрузки, и проведением необходимых лечебно-восстановительных мероприятий.

с профессиональными рисками для сердечно-сосудистой системы (по химич. факторам).
Дисульфид углерода

Органические

нитросоед.
Монооксид углерода

Свинец

Углеводороды

Производство вискозы и синтетич. волокон, резины, целлюлозы, спичек, инсектицидов, фарм. и косметологическая промышленность;
Производство взрывчатых веществ, военная и фармацевтическая промышленность;
Металлургическая промышленность, пожарные службы, производство газового оборудования и ремонт газопроводов;
Металлургическая промышленность, производство аккумуляторов, керамики, фарфора, свинецсодержащего стекла, красителей и т.д.;
Производство и применение в промышленности растворителей, клеев, чистящих и моющих средств, охладителей, медикаментов (наркотиков).

даже небольших концентраций сероуглерода и окиси углерода вызывает токсическое поражение

печени, результатом которой в определенной степени является гиперлипидемия, далее следует развитие атеросклероза коронарных артерий, коронароспазм и в конечном итоге развитие ишемической болезни сердца. При этом роль окиси углерода состоит в образовании карбоксигемоглобина, снижении тканевого дыхания и также ведет к развитию атеросклероза коронарных артерий.
фтористый углерод повышают чувствительность миокарда к катехоламинам и вызывают ишемию миокарда и аритмию (суправентрикулярную и желудочковую экстрасистолию).
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, вызванных токсическим воздействием химических веществ – продуктов производства или промышленных отходов, значительное место занимают токсические кардиомиопатии. Так, у рабочих кобальтового производства отмечаются четкие изменения сердечной мышцы (синусовая тахикардия, маятникообразный ритм сердца), выслушивается протодиастолический ритм галопа, систолический шум у верхушки сердца, отмечаются изменения ЭКГ. Сердце было расширено (кардиомегалия), содержание кобальта в крови превышало норму.

изменения сердечной мышцы.

воздействие микроколичеств поименованных выше и других химических соединений

приводит к ускоренному старению сердечно-сосудистой системы, причем по отдельным препаратам (тетраметилтиурамдисульфид, сулема) коэффициент ускорения старения равен 10-18.

В настоящее время, в связи с широким внедрением новых промышленных технологий и расширением применения на производстве различных новых химических веществ и их соединений, требуется более углубленное и последовательное изучение механизмов и форм влияния этих веществ на различные органы и системы организма человека, разработка средств и методов защиты, медицинской профилактики, диагностики и лечения выявляемых поражений и заболеваний.

бактерий, вирусов, грибов и простейших при профессиональном контакте с больными

людьми или животными и биологическим материалом. При этом реакция сердечно-сосудистой системы может характеризоваться как ограниченное вовлечение в патологический процесс отдельных органов (васкулит, эндокардит, миокардит или даже панкордит), либо как генерализованный процесс (сепсис, септический или токсический шок). На слайде отмечены наиболее часто встречающиеся заболевания и группы риска развития профессиональных поражений сердечно-сосудистой системы.

относятся руководители различных уровней, лица, занятые в сфере обслуживания, водители

различных транспортных средств, диспетчеры и т. д.

Стресс на работе оказывается провоцирующим моментом, способствующим развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, которые можно отнести к профессионально обусловленным. Формируется преждевременная профнепригодность, возможно наступление внезапной сердечной смерти.
Так, у руководителей значительно чаще отмечается артериальная гипертензия. Причем, чем выше уровень руководства, а, следовательно, и психо-эмоциональных нагрузок, тем чаще регистрируется и более высокий уровень артериального давления. У этой категории работников отмечается также значительное повышение адреналина (на 139%) и особенно, норадреналина (на 159%) в крови. Такие изменения в начале могут носить не стабильный характер это можно характеризовать как состояние перенапряжения или предболезни. Продолжение работы в таком состоянии может привести к развитию патологии.

рабочего дня
Уровни артериального давления

выявлением сердечно-сосудистой патологии (по данным НИИ МТ РАМН)
о

требований
Степень свободы принятия решений
Степень социальной поддержки
(Karasek, Johnson)
+ индивидуальные особенности
+ адаптационные

возможности

Модель профессионального стресса, предложенная Карасеком и позднее дополненная Джонсоном, указывает на наличие связи между уровнем образования, профессионально-социальным статусом работника, уровнем дохода, качеством жизни, и другими факторами этого ряда.

факторов безусловно, оказывает и изменение биоритмов в процессе профессиональной деятельности.
Изучение

отдаленных результатов влияния ночной и сменной работы на частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда позволяет говорить о том, что относительный риск оценивается приблизительно в 1,4. Сочетание таких работ с другими факторами риска (курение, избыточный вес) ускоряет развитие гипертензии и атеросклероза и приводит к повышению заболеваемости и смертности по этим причинам. (Basker, Romon и др)
Потенцированное негативное влияние тяжелых и неблагоприятных условий труда, стресса, образа жизни, вредных привычек, соматических заболеваний, недостаточного отдыха и отсутствия мер общей и медицинской профилактики у работников среднего возраста описаны в 90-х годах японским ученым Кароши, а затем и другими, в том числе отечественными учеными. Синдром Кароши, как известно, выражается в приступах острой сердечной недостаточности и внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

изучению потенцирующего эффекта и доли вклада профессиональных факторов в развитие

и течение сердечно-сосудистых заболеваний с целью проведения донозологической диагностики, разработки и реализации программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда, упорядочения системы допуска к профессиональной деятельности с учетом прогноза развития не только профессиональных, но и профессионально-обусловленных заболеваний, реабилитации работников и, в конечном итоге, сохранения и укрепления трудового потенциала страны.