Артериальная гипертония. Классификации. Вторичная АГ

– это наиболее часто встречающийся вид гипертензии. Он составляет до

95% всех видов артериальной гипертензии. Причины эссенциальной гипертензии многообразны, то есть на ее возникновение влияют многие факторы.
Вторичная артериальная гипертензия составляет всего 5% от всех случаев гипертензии. Причиной вторичной гипертензии обычно служит конкретная патология того или иного органа (сердца, почек, щитовидной железы и других).

категорий лиц:
1. Ведущих сидячий образ жизни, страдающих центральным ожирением; повышение

относительного риска при избыточной массе тела у молодых пациентов выражено сильнее, чем у лиц старшего возраста.
2. Социально неблагополучных пациентов и представителей национальных меньшинств.
3. Имеющих гипергликемию натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе, не удовлетворяющие критериям диагноза диабета.
4. Имеющих повышение уровня триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом.
5. Имеющих семейную отягощенность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям (ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)

общего сердечного-сосудистого риска
Факторы риска:
Мужской пол
Возраст( >55 лет у мужчин и

>65 лет у женщин)
Курение
Дислипидемия
ОХ >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или
ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или
ЛПВП <1 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин;
ТГ>1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
Глюкоза пламы натощак 5,6-5,9 ммоль /л (102-125 мг/дл)
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение (ИМТ> 30 кг/м^2)
Абдоминальное ожирение (ОТ>102см у мужчин, >88см у женщин)
Семйный анамнез ССЗ (ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)

мм рт.ст.
ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс соколова-лайона >3,5 мВ, RaVL >1,1

мВ; индекс корнелла >244 мв х мсек) или
ЭХОКГпризнаки ГлЖ (индекс млЖ: >115 г/м2 у мужчин, 5 г/м2 у женщин (ППт)
Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или бляшка
Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
ХБП с рскФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (ППт)
микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или соотношение альбумина
к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)
(Значения ПОМ зависит от того, насколько тщательно оценено это поражение с применением доступных методов обследования)

при двух измерениях
подряд и/или
HbA1c >7% (53 ммоль/моль) и/или
Глюкоза плазмы

после нагрузки >11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
Другие ССЗ или почечные заболевания:
Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака
ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ
Сердечная недостаточность, включая СН с сохранной фракцией выброса
Клинически манифестное поражение периферических артерий
ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73м2 (ППт); протеинурия (>300 мг в сутки)
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

феохромоцитома, гиперкортицизм (например, синдром Кушинга); гиперальдостеронизм (например, синдром Кона); ·

Другие эндокринные расстройства: гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, редкие синдромы. 3. Нейрогенные АГ:
повышение внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт и др.), диэнцефальный синдром, порфирия, заболевания, способствующие задержке углекислоты (эмфизема легких, бронхиальная астма, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ). 4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические) АГ:
атеросклероз аорты, коарктация аорты, открытый аортальный проток, недостаточность аортального клапана и др. 5. Лекарственные АГ
(ятрогенные) связанные с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидных противоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы).

внезапное начало или ухудшение течения АГ, плохой ответ АД на

медикаментозную терапию и поражение органов-мишеней, не соответствующее длительности АГ. Если по результатам первичного обследования возникнет подозрение на вторичную форму АГ, то могут понадобиться специфические диагностические процедуры,. Диагностику вторичных форм АГ, особенно при подозрении на эндокринную АГ, предпочтительно осуществлять в специализированных центрах.

(феохромоцитома)
Увеличение почек при пальпации (поликистоз)
Наличие шумов в проекции

почечных артерий (реноваскулярная гипертония).
Шумы в сердце и в грудной клетке (коарктация аорты, поражение артерий верхних конечностей).
Ослабление и замедление пульсации на бедренной артерии, снижения АД в сравнении с АД одновременно измеренным на плечевой артерии (коарктация и другие заболевания аорты, поражение артерий нижних конечностей).
Разница аД на правой и левой руке (коарктация аорты, стеноз подключичной артерии).

фибриозно-мышечная дисплазия (до 25%) среди всех больных с вазоренальной гипертензией.

Значительно реже (менее 1%) развитие реноваскулярной гипертензии обусловлено иными причинами (системные васкулиты, тромбоэмболии, врожденные аневризмы почечных артерий, травмы, ангиомы и др.) или внепочечной патологией (опухоли со сдавлением, метастазы, гематомы).

и, в меньшей степени, минералокортикоидов.
Развитие синдрома Кушинга связано с кортизолсекретикующей

опухолью (аденома или аденокарцинома) одного из надпочечников или длительное лечение глюкокортикоидов.

вторичной гипертензии, наиболее эффективно при устранении первопричины – удаления опухоли,

продуцирующей АКТГ или кортизол, или гиперплазированного надпочечников. Абсолютным показанием к проведению оперативного лечения является наличие злокачественной опухоли.
При невозможности проведения оперативного лечения, назначают медикаментозную терапию. Лекарственная терапия, в первую очередь, должна быть направлена на подавление синтеза кортизола-назначают октреотид или сандостатин, кетоконазол (низорал), которые обладают способностью подавлять синтез кортизола в надпочечниках. Побочные эффекты терапии – токсическое действие на печень и надпочечники, вплоть до развития острой надпочечниковой недостаточности.
Коррекция артериального давления проводится с использованием ИАПФ, сартанов и антагонистов альдостерона (верошпирон).

1) пароксизмальная форма, характеризующаяся кризовым повышением АД на фоне нормального

АД,
2) стойкая артериальная гипертензия с кризами или без них.
Пароксизмальная форма характерна преимущественно для адреналовой феохромоцитомы, а устойчивая артериальная гипертензия – для норадреналиновой

при наличии опухолевого процесса показана лучевая или химиотерапия.
С целью коррекции

артериального давления, рекомендовано применение селективных альфа-блокаторов: празозина 4-20 мг в сутки, доксазозина 1-16 мг в сутки. При недостаточном эффекте терапию альфа-блокаторами дополняют бета-блокаторами.