АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

E- зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающая естественную реакцию

кожи на раздражители.

у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев,

до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %.
В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.

(совокупность сведений о развитии заболевания);
нарушения диеты матери во время беременности и кормления

грудью;
курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и кормления грудью;
раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди;
нарушения режима дня и неправильный уход за кожей;
нарушение правил проведения вакцинации;
климатогеографические условия;
неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы;
антибактериальная терапия во время беременности, кормления грудью, а также антибактериальная терапия в младенческом возрасте;
нарушения функций желудочно-кишечного тракта с рождения, энзимопатии, дисбактериоз кишечника и др.

АД у детей в возрасте до 5 лет, а у детей первого года жизни, как правило, являются

первой причиной развития заболевания. Продукты питания условно делят на обладающие аллергизирующими свойствами: высокими: коровье молоко, рыба, яйцо, орехи (кешью, лесной, грецкий и т.д.), грибы, мёд, куриное мясо и т.д.  средними: свинина, индейка, кролик, красная смородина, клюква, персики, картофель, перец зеленый и т.д.  слабыми: конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква светлой окраски, кисло-сладкие яблоки (зеленые), бананы, слива, арбуз и т.д.

Среди них причиной развития АД могут быть бытовые (домашняя пыль, библиотечная

пыль), эпидермальные аллергены (шерсть, пух, эпидермис животных, птиц, например, перо подушек, шерсть кошки, собаки и других животных), пыльца растений (деревьев, злаковых, сложноцветных и др.).

их неадекватного назначения или бесконтрольного применения. Показано, что при лекарственной непереносимости

у больных АД причинно-значимыми аллергенами являются антибиотики (в 90% случаев) — пенициллин и его полусинтетические производные, сульфаниламидные препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В 

в-адренорецепторами (блокада в-рецепторов и преобладание а-рецепторов)
• Нарушение продукции эндогенного

кортизона - в настоящее время вызывает сомнения и оспаривается многими авторами. Как казалось, у большинства больных выработка кортизона не нарушена и ее снижение наблюдается лишь у ограниченного числа больных с длительным течением атопического дерматита
• Повышенное число рецепторов на тучных клетках. Тучные клетки больных атопическими заболеваниями содержат в 10 раз больше рецепторов к IgE, чем клетки здоровых людей
• Генетический дефект на уровне Т-супрессоров - ведет к повышению числа В-лимфоцитов и гиперпродукции IgE
• Особенности психоэмоционального статуса больных - черты интравертности, ипохондрические, депрессивные состояния и тд. В свою очередь само заболевание в значительной степени влияет на психоэмоциональное состояние больного, что еще более усугубляет течение (своего рода замкнутый порочный круг).

изменений
острая фаза
хроническая фаза
Стадия ремиссии
полная ремиссия
неполная ремиссия (подострый период)
Клиническое

выздоровление

процесс, кроме ладоней, подошв, носогубного треугольника)

год)
Средняя(индекс 30-50, количество обострений 3-5 в год)
Тяжелая(индекс больше 50, количество

обострений больше 5 в год)

АД начинаются на первом году жизни, чаще всего с 3-месячного возраста. Однако в настоящее

время одной из особенностей АД является его раннее начало (непосредственно с рождения) и развитие тяжелых форм заболевания с вовлечением обширных участков кожи. Отмечено также увеличение числа детей, имеющих осложненные формы, существенно снижающие качество жизни ребенка и его семьи.

2-х лет до завершения полового созревания)
3. Взрослая стадия

возникают в грудном возрасте и часто связаны

с введением прикорма. Характерными признаками заболевания в этом возрасте являются:
• Островоспалительный характер поражения
• Выраженный экссудативный компонент
• Преимущественная локализация на лице и волосистой части головы. На лице не затронутой является область носогубного треугольника. Вовлечение в процесс этой зоны, а также других участков тела указывает на очень тяжелый характер течения заболевания.
• «Молочные корки» на волосистой части головы
• Четкая зависимость возникновения обострения от алиментарного фактора
Первичными являются эритематозно-сквамозные очаги, при более остром течении могут появляться папулы и везикулы, трещины, мокнутие, корки. Характерен сильный кожный зуд, проявляющийся множест­венными экскориациями.
К двум годам возможна полная инволюция высыпаний или постепенное изменение морфологии и локализации с развитием клинической картины, характерной для следующего возрастного периода.

(осенью и весной)
• Уменьшение экссудативного компонента, постепенное появление признаков лихенификации
•

Постепенное появление типичной «взрослой локализации» - локтевые сгибы, подколенные ямки, задняя поверхность шеи
• Проявления по типу бляшечной экземы (на предплечьях, голенях)
• Дисхромия
• Инфраорбитальная пигментация (на нижних веках)
• Складка Денни-Моргана (глубокая складка на нижнем веке)
• Атопический хейлит (поражение красной каймы губ, особенно в облас­ти углов рта - эритема с четкими границами, отечность кожи и красной каймы губ).

форм:
1. Лихеноидная форма
2. Экземоподобная форма
3. Пруригоподобная форма
Лихеноидная форма атопического дерматита:
•

Биопсирующий кожный зуд
• Сухость и дисхромия кожи
• Окрашенная лихенификация
• Большое количество лихеноидных папул
• Стойкий белый дермографизм
Экземоподобная форма - характерные изменения кожи по типу бляшечной экземы, экзематида и экземы кистей
Пруригоподобная форма:
• Большое количество пруригоподобных, сильно зудящих папул
• Геморрагические корки
• Множественные экскориации

их интенсивности (В) и субъективных симптомов (С).
Расчет индекса SCORAD

производится по формуле:
А/5 + 7В/2 + С,где
A - сумма баллов распространенности поражения кожи,       B - сумма баллов интенсивности проявлений симптомов АД,       C - сумма баллов субъективных симптомов (зуд, нарушение сна). Модифицированный индекс SCORAD (А/5 + 7В/2) используется у детей младше 7 лет или при неспособности респондентов провести оценку субъективных симптомов.

площадь ладонной поверхности кисти . Например, если полностью поражена передняя

поверхность одной нижней конечности, то балл равен 9, при поражении всей поверхности груди и живота - 18 и т.д. Тотальное поражение кожи встречается нечасто, поэтому при оценке площади поражения необходимо пользоваться указанным выше правилом "ладони" ("девятки"). Для этого врач полностью осматривает кожу пациента и на картинке-трафарете наносит контуры зон поражения. Затем каждой зоне дает оценку в баллах и суммирует их: сумма баллов по передней поверхности + сумма баллов по задней поверхности. Общая сумма может составить от 0 баллов (отсутствие кожных поражений) до 96 (для детей до 2-х лет) и 100 баллов (для детей старше 2-х лет и взрослых) при тотальном (максимальном) поражении кожи.

отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожих.
Степень выраженности

(интенсивность) каждого симптома оценивается по 4-х балльной шкале: 0 - симптом отсутствует, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко.
Интенсивность может быть оценена в диапазоне от 0 баллов (кожные поражения отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность по всем шести симптомам).

кожными поражениями и зудом. Эти признаки оцениваются у детей старше

7 лет при условии понимания родителями принципа оценки. Наиболее частой ошибкой является регистрация "нарушение сна" по различным поводам, не связанным с АД. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10- сантиметровой, соответствующую выраженности зуда и нарушению сна усредненную за последние 3 суток.
Каждый субъективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов; баллы суммируются. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться в диапазоне от 0 до 20.

выявляют акантоз, в дерме -отек и периваскулярные инфильтраты из лимфоидных

клеток и нейтрофилов; в эпидермисе - гипер- и паракератоз. Диагноз атопического дерматита основывается на генеалогических (аллергические заболевания у родственников), анамнестических и клинических данных, при необходимости - в сочетании с лабораторными (иммунограмма). К основным диагностическим клинико-анамнестическим критериям относят зудящий характер поражения кожи, наличие лихенификации и воспалительной инфильтрации на коже локтевых и/или коленных сгибов, личный или семейный «атопический» анамнез, начало заболевания в детстве и его хронический, рецидивирующий, с улучшениями в летнее время характер. Для клинической оценки степени тяжести атопического дерматита используют шкалу SCORAD, отражающую в баллах совокупность и выраженность симптомов заболевания.

большие) критерии:
зуд кожных покровов;
типичная морфология и локализация высыпаний

в соответствии с возрастом;
хроническое рецидивирующее течение с обострениями весной и осенью.
Неабсолютные (дополнительные) критерии:
Первая группа:
наличие в анамнезе атопии;
реакции немедленного типа при проведении кожных тестов;
белый дермографизм,
феномен замедленного побледнения на холинергические агенты;
передняя субкапсулярная катаракта.
Вторая группа:
ихтиоз ладоней;
белый питириаз;
волосяной кератоз;
бледность лица и темное окрашивание верхних век;
углубленные морщинки на нижних веках у детей;
увеличиение уровня IgE в сыворотке крови; кератоконус;
неспецифический дерматит кистей;
частые кожные инфекции.
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо помимо абсолютных признаков, наличие двух или более признаков из первой группы неабсолютных признаков или четырех и более – из второй.

кожного рисунка.

Болезненные трещины на коже, особенно на

ладонях и подошвах.

Гиперпигментация век (более темный цвет кожи на веках).

Симптом «зимней стопы» - гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.
Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей.
Симптом «полированных ногтей» - исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.
Симптом «меховой шапки» - дистрофия волос затылочной области.
Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных

супрастин

диазолин
фенкарол

кларитин

симпрекс
ксизал

эриус

р/д

с 3 лет по 1-2 гр.
-Циннаризин (стугерон)

сухость кожи
Депантенол
Пантодерм
Дардиа