Слайд 1Цервикальная дистония (Спастическая кривошея)
ГБОУ ВПО Кубанский Государственный медицинский университет
Кафедра Нервных
болезней и нейрохирургии
Минздрава России
с курсом нервных болезней и нейрохирургии
ФПК и ППС
Работу выполнили студенты
4 курса лечебного факультета 19 группы:
Дохкаева Аза Зауровна
Манукян Петр Отарович
Научный руководитель:к.м.н Михалева А.С.
Слайд 2Экстрапирамидными расстройствами называют двигательные нарушения, вызванные поражением базальных ганглиев или
связанных с ними структур, включаемых в состав экстрапирамидной моторной системы.
( Петелин 1970; Мельничук, Яхно 1995; Шток 1998)
В англоязычной литературе для обозначения «Экстрапирамидных расстройств» применяется более широкий термин – «movement disorders» (расстройства движений) (Lang A.E. 1996).
Слайд 3Основные экстрапирамидные синдромы:
Гипокинетические –
выражающиеся в ослаблении движений:
Паркинсонизм (акинетико-ригидный синдром)
Изолированная
акинезия (без ригидности)
Гиперкинетические (гиперкинезы):
Тремор
Дистония
Хорея
Атетоз
Баллизм
Миоклония
Тики
Акатизия
Пароксизмальные дискинезии
Гиперэкплексия
Синдром беспокойных ног
Стереотипии
Синдром ригидного человека
Другие
Слайд 4Дистония
одна из разновидностей гиперкинетических расстройств с весьма специфическими двигательными проявлениями.
Она представляет собой чрезвычайно многоликий клинический симптомокомплекс, который может вовлекать
любые поперечно-полосатые мышцы и иметь различную степень генерализованности.
Слайд 5Дистонии
По локализации гиперкинеза выделяют три основных варианта:
1. Краниальная дистония:
блефароспазм
окулогирная дистония
дистоничсекий
тризм
оромандибулярная дистония
дистонический спазм круговой мышцы рта
2. Аксиальная дистония:
цервикальная(спастическая кривошея)
ларингеальная дистония(спастическая
дисфония)
дистония мышц разгибателей спины(дистонический гиперлордоз, «поза павлина»)
дистонический сколиоз
дистонический спазм мышц брюшного пресса( «танец живота» )
дистонический спазм мышц тазового пояса
3. Дистония конечностей:
брахиальная дистония
круральная дистония
Слайд 6 Цервикальная дистония
( спастическая кривошея)
Самый частый вариант фокальной дистонии
Проявляется
двумя основными феноменами:
1) Патологическим положением головы;
2) Патологическими( насильственными)движениями в мышцах
шеи;
(Голубев В.Л. 1991;
Jancovic.et al,1991)
Слайд 7В большинстве случаев ЦД начинается подостро или постепенно (в течение
нескольких недель или месяцев)
От 10 до 25% больных сообщают о
ремиссиях, чаще отмечающихся в первые годы болезни (Голубев В.Л.,1991, Jancovic J. et al 1991)
Основная жалоба больных ЦД – затруднение произвольных движений в мышцах шеи в связи с вынужденным положением головы
Также типичным элементом кривошеи является ротация головы (ТОРТИКОЛЛИС), обусловленная гипертонусом кивательной мышцы (по мере прогрессирования вовлекаются все новые и новые мышцы)
Слайд 8В зависимости от положения головы выделяют:
Тортиколлис –характеризующийся поворотом головы в
сторону;(12%)
Латероколлис – наклон головы в сторону; (71%)
Антероколлис – наклон головы
кпереди;(4%)
Ретроколлис – с наклоном кзади;(8%)
Комбинированный вариант(5%)
Слайд 9ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ, которые бывают различны при двух основных формах ЦД:
Тоническая
форма – фазический компонент движения выражен минимально или даже отсутствует
(«запертая голова»; «вколоченная голова»);
Клоническая форма(более редкая) – фазический компонент выражен в виде подергиваний головы в сторону, напоминающих миоклонию;
Смешанная форма(чаще всего)- тонико-клоническая , либо клонико-тоническая
Слайд 10Цель работы:
Провести анализ распространённости, возрастных особенностей , клинических форм, особенностей
течения, результативности лечения цервикальной дистонии по материалам кабинета экстрапирамидных расстройств
ККП№1.
Слайд 11Материалы и методы
Проанализировано 127 амбулаторных карт больных с локальными экстрапирамидными
расстройствами , среди которых- 39 с ЦД. Метод отбора амбулаторных
карт – случайный.
Проводился подсчет распространённости данного заболевания среди лиц различного возраста , пола и места жительства.
Определялась частота клинических форм, особенности и результативность лечения.
Слайд 13Начало заболевания и клинические особенности заболевания при дальнейшем его развитии:
•постепенное
с внезапных поворотов
или вращательных движений головы
у большинства – у 27
больных (69%)
•практически незаметное – легкий
поворот или наклон подбородка в
сторону - около 20%(8 больных)
•по типу «ревматических» болей в
задних шейных мышцах - около 11%
(4 больных)
•наименьшая выраженность
симптомов в раннее утро - почти в
100% (37 пациентов с ЦД)
•усиление выраженности
симптоматики спастической
кривошеи при стрессе, ходьбе (80%)
•уменьшение выраженности
симптоматики в положении лежа и
при поддерживании головы
•использование пациентом
корригирующих
жестов(прикосновение к
подбородку, лицу, затылку, давление
скрещенными в замок кистями на
шею) примерно в 65% случаев (25
больных)
Слайд 14Заболеваемость
Причем, пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 45- 50
лет , а мужчин в периоде 50-60 лет
Слайд 15Возрастная структура заболеваемости с учетом пола больных
Слайд 16Возрастная структура заболеваемости с учетом пола больных
Слайд 17Основные аспекты лечения
В настоящее время наиболее эффективным
методом лечения фокальных дистоний
является
терапия ботулотоксином А
(Jancovic J. Et al., 1990)
При в/м или п/к
введении ботулотоксин
вызывает химическую денервацию мышц.
Этот метод выгодно отличается от всех
других медикаментозных и немедикаментозных
Способов лечения: клинический эффект
достигается в 85-90% случаев и
продолжается 2-3 и более месяцев.
Слайд 18Для лечения больных использовались инъекции ботулотоксина типа А «Диспорт» и
«Ксеомин» .
Чаще всего в дозе 500 Единиц(84%), 1000 Единиц (10%)
и 1500 Единиц (6%)
Слайд 19Эффект от инъекции ботулотоксином сохранялся
Слайд 20Выводы:
Распространенность данного заболевания достаточно высокая и составляет 30% от всех
экстрапирамидных расстройств . Клинически преобладают
тонико-клоническая форма (80%). Чаще болеют
женщины – 63%, в возрасте 45-50 лет с последующим прогрессированием .
