Туберкулез, беременность и материнство

Ясенецкого» Кафедра туберкулеза с курсом ПО
.
Туберкулез, беременность и материнство




Лектор: доцент Большакова

Ирина Александровна

эры, закон Ману запрещал жениться на девушках из семьи, где

есть больной туберкулезом
В древности Гиппократ и Гален учили, что беременность благоприятно влияет на легочный процесс
Со второй половины XVII века до начала XIX столетия медики признавали, что беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулеза.

репродуктивного возраста, а у беременных в 1,5 – 2 раза

выше
Заболевание может развиться в любой период беременности, почти в 2 раза чаще в первой её половине, чем во второй и в первые 6 месяцев после родов
Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде, протекает менее благоприятно.
Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

весь организм как единое целое работают с повышенной нагрузкой с

тем, чтобы удовлетворить собственные потребности и потребности растущего плода. Эти морфологические и функциональные изменения у здоровой женщины при нормально протекающей беременности не вызывают патологического состояния организма.

системе, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ;
изменяется реактивность организма;
развиваются изменения

функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек;
гормональная перестройка организма женщины

из крови матери, но и из старых, заживших очагов ранее

перенесенного туберкулеза, которые в этих условиях размягчаются, что может явиться причиной прогрессирования специфического процесса
во время беременности, родов, лактации каждая женщина теряет до 700-800 мг железа. В связи с этим в материнском организме возникает значительный, порой трудно восполнимый дефицит железа;
повышение активности половых гормонов;

время беременности;
роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма;
грудное вскармливание

ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров;
из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы.

после окончания лечения;
Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет

с туберкулезом любой локализации;
Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы;
имеющие контакт с больным активным туберкулезом
ВИЧ инфицированные и с вторичным иммунодифицитом
Длительно принимающие ГКС, цитостатики иммунодепресанты

пробе Манту с 2 ТЕ);
имеющие тяжелую сопутствующую патологию (сахарный диабет,

ХОБЛ, заболевания почек, язвенную болезнь, желудка и ДПК);
употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

гестозами, респираторными заболеваниями;
синдром интоксикации: слабость, потливость, снижение аппетита, массы тела,

длительная субфебрильная температура, повышенная раздражительность, требующий выявления причины его развития;
Бронхо-легочный синдром: кашель с мокротой или без неё, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка;

возможного контакта с больными туберкулезом, случаев туберкулеза в семье, сопутствующих

заболеваний;
акушер-гинеколог должен обследовать больную (клинический минимум) и направить в противотуберкулезный диспансер;

мочи;
при наличии мокроты – бактериоскопия и культуральные методы;
рентгенологическое исследование (по

показаниям)

плод просвинцованным фартуком;
плановое проведение беременным, не предъявляющим жалоб со стороны

ОД запрещено, (вредное влияние рентгеновских лучей на развивающийся плод).

зависит от:
- оценки общего состояния;
-

формы, фазы и особенностей процесса;
- согласия иметь ребенка,
результатов проводимой терапии, переносимости ПТП
акушерского анамнеза
наблюдения и лечения пациентки.

МТ, КП);
фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный или цирротический туберкулез.;
состояние после хирургических вмешательств

по поводу туберкулеза (срок не менее 6 месяцев)
туберкулез в сочетании с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, легочно-сердечная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность);

недель);
прерывание беременности в более поздние сроки способствует обострению и прогрессированию

туберкулезного процесса;
в период подготовки и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию;
повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.

и акушера-гинеколога;
роды в специализированном роддоме;

пути;
возможно раннее излитие околоплодных вод и кровотечение;
родоразрешающие операции проводятся

при гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов,

таз
предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях

поперечное положение плода
легочно-сердечная недостаточность

Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

нарушения периода адаптации в первые дни после рождения (нарушения со

стороны центральной нервной системы, повышение уровня билирубина, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром);
аспирационный синдром

изолируется от матери;
проводят вакцинацию БЦЖ
мать и ребенка разобщают на

срок 8 недель.
при невозможности вакцинации или разобщения - химиопрофилактика;
перевод ребенка на исскуственное вскармливание

дезинфекция;
контрольные рентгенограммы окружающим ребенка лицам.

на 3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При

отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения)

обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра;

дыхания с бактериовыделением;
активный туберкулез любых органов, выявленный в конце

беременности или после родов;
обострение или рецидив туберкулеза во время беременности

заболевание выявлено во время беременности);
стандартные режимы химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид

этамбутол);
не следует применять ПТП в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

рассасывание перифокального воспаления

беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром,
им необходимо проводить специфическое лечение

до полной ликвидации всех признаков активности туберкулезного процесса.

течение беременности и родов;
новорожденные дети у матерей, больных туберкулезом легких,

являются группой высокого риска по развитию неонатальной патологии