Тульский государственный университет Медицинский институт Кафедра

хирургических болезней №1
Докладчик:
Доцент кафедры, к.м.н.,
Карапыш Д.В.

грыжевого содержимого с грыжевым мешком и между собой, особенно в

области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренностей, при пользовании бандажом.

На первом месте по невправимости: бедренные, пупочные затем паховые.

ни при помощи рук;
2) Часты запоры;
3) Возможно нарушение мочеиспускания.

у лиц с атонией кишечника, чаще при больших невправимых грыжах,

в старческом возрасте.

Копростаз является сравнительно редким осложнением, присоединяется при невправимой грыже, а также у дряхлых людей. Иногда каловый застой возникает у психически больных, не следящих за отправлениями кишечника.

живота, нарушение отхождение газов и кала;
3) Возможно тошнота и рвота.

со
стороны кожных покровов (при пупочной грыже), из внутренностей грыжевого

содержимого («грыжевой аппендицит») или со стороны брюшной полости.


Общие симптомы - повышение температуры, учащением пульса, слабостью, расстройством функции желудочно-кишечного тракта.
Местные симптомы - возникновение или усиление болей в области грыжи, припухлостью, отечностью, покраснением и повышением местной температуры. Грыжа становится резко болезненной.

ударе.
При этом возможны разрывы грыжевого мешка и повреждения содержимого.

содержимого в грыжевых воротах, или рубцово-измененной шейке грыжевого мешка с

последующим нарушением питания ущемленного органа.


Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3–15% больных с грыжами.
В последние годы отмечается некоторое учащение в связи с удлинением продолжительности жизни – свыше 60% больных – старше 60 лет.

Наличие странгуляционной борозды;
3) Изменение в ущемленном органе;
4) Изменение в приводящей

кишке.

осмотр на наличие грыжевых образований;
2) При ущемленной грыже или подозрении

экстренная госпитализация в хирургический стационар;
3) Недопустимы попытки насильственного вправления ущемленной грыжи;
4) При самопроизвольном вправлении госпитализация в хирургический стационар;
5) Применение тепла или холода и обезболивающих для снятия боли до госпитализации противопоказано;
6) При отказе от госпитализации или самовольного ухода необходимо назначить активный вызов.

самост. образов; б) наличие признаков ОКН.
2) Термометрия тела;
3) Лабораторные исследования:

ОАК, сахар крови, ОАМ;
4) Дополнительное исследование: ЭКГ, рентгенография брюшной полости, УЗИ – по показаниям;
5) Осмотр терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. специалистов по показаниям;
6) При участии анестезиолога определяется выбор обезболивания.

Постановка зонда,
Медикаментозная подготовка,
Инфузионная терапия.

NB! Предоперационная подготовка 1,5-2ч.

м/а.

NB! Наличие осложнений (некроза ущемленного органа, ОКН, перитонита, флегмоны грыжевого

мешка и тд.) требует общего обезболивания!

(невправимая, многокамерная гр.) –
абсолютные показания для операции;


2) Операция должна

быть начата не более чем через 2 часа от поступления;


3) При самопроизвольном вправлении или сомнении в имевшемся ущемлении при отсутствии признаков катастрофы необходимо наблюдать, плановая операция через 1-2 дня;

грыжевого мешка→ фиксацией ущемленного органа→
В) рассечение ущемляющего кольца→

Г)

оценка жизнеспособности органа, …… →
Д) хирургический прием, …… →

Е) Шов раны/пластика грыжевых ворот.

5) Признаки некроза кишки: темная окраска, тусклая серозная обол, дряблая стенка, отсутствие перистальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов;
6) Признаки некроза органа или сомнения в его жизнеспособности показания для резекции;

в бок» как наиболее надежный;

9) При флегмоне грыжевого мешка, перитоните

операция в 2-а этапа: → а) лапаротомия резекция с наложением анастомоза и ушиванием раны, → б) герниотомия у удалением некротических измененных органов, дренирование раны;

10) Операцию при ГПОВГ и больших грыжах у больных с ССН, ДН, вероятностью развития компартмент синдрома, пластику не проводят, ушивается только брюшина и кожа;

11) После операции без пластики грыжевых ворот, повторные плановые операции через 3-6 мес.

Приводящая 30-40см
Отводящая 15-20см

вправление (ущемленная кишка перемещена в предбр. простр.);
3) Вправление разорванной кишки;
4)

Вправление с ущемляющим кольцом;
5) Вправление из одного мешка в другой (многокамерные грыжи).

последствиях;
2) Профилактические осмотры и диспансерное наблюдение;
3) Хорошее знание хирургом

анатомии, опыт подобных операции;
4) Индивидуальный подход к выбору анестезии, доступу и способу пластики передней брюшной стенки;
5) Обязательная предоперационная подготовка у больных с обширными и гигантскими ПОВГ (ворота >15 см);
6) Строгое соблюдение техники операции (бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз и тд.);
7) П/о ведение больных (обезболивание, ранняя активация, АБ терапия и тд.).

общества хирургов.

Адрес сайта: http://www.surgeons.su/