Слайд 1Ультразвуковая диагностика
гидронефроза
доц. Н.С.Бельчикова
каф. рентгенологии
СПб. МАПО
Слайд 2Гидронефроз
(гидронефротическая трансформация)
Стойкое расширение чаш и лоханки, вызванное нарушением пассажа
мочи и приводящее к атрофии почечной паренхимы вследствие нарушения кровообращения
Гидроуретер
- стойкое расширение мочеточника с атрофией его стенок
Гидроуретеронефроз – сочетание гидронефроза и гидроуретера
Слайд 3Классификация гидронефроза
По причине возникновения (врожденный, приобретенный)
По стороне поражения (односторонний,
двусторонний)
По характеру нарушения уродинамики (открытый, закрытый, интермиттирующий)
По стадиям (начальная,
прогрессирующая, выраженного гидронефроза, терминальная)
Слайд 4Причины первичного (врожденного) гидронефроза
врожденный фимоз или парафимоз
атрезия мочеиспускательного
канала
аномалии устья мочеточника, ПМР
атония мочевого пузыря
аномалии положения, формы,
структуры почек.
Слайд 5Причины вторичного (приобретенного) гидронефроза
приобретенный фимоз, парафимоз
стриктуры уретры
атония мочевого
пузыря
опухоли мочевого пузыря
ДГПЖ, опухоли ПЖ, матки, придатков
МКБ
нефроптоз
опухоли мочеточника, лоханки, почки.
Слайд 6Задачи лучевой диагностики
Наличие расширения мочевыводящей системы
Степень расширения
Состояние почечной паренхимы
Размеры почки
Уровень
обструкции мочевых путей
Функция гидронефротической и контрлатеральной почки
Причина обструкции !!!
Слайд 7Классификация гидронефроза по стадиям
Слайд 81 стадия гидронефроза - начальная
Размеры почки не изменены
Контуры четкие, ровные
Паренхима
нормальной толщины
В зависимости от варианта строения лоханки расширены:
а) только собственно лоханка
б) только чашечки
в) лоханка и чашечки
Функция не нарушена
Слайд 9Варианты строения лоханки
Внепочечная (ампулярная)
Внутрипочечная (ветвистая)
Смешанная
Слайд 10Ампулярный (внепочечный) вариант строения лоханки
Объем 10-12 мл
Выступает за пределы
ворот почки
Большие чашечки не дифференцируются
Малые чашечки короткие, впадают в лоханку
Нижнелатеральный
контур лоханки вогнутый
Верхнемедиальный - выпуклый
Слайд 11УЗ –признаки пиелоэктазии
Увеличение объема лоханки
Выпуклые контуры (передний и задний!)
Переднезадний размер
лоханки больше 15 мм
Содержимое – анэхогенное, однородное
Разрыв контура на границе
с расширенными чашами и мочеточником
Стоя – размеры уменьшаются
После мочеиспускания размеры уменьшаются
При исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза размер лоханки увеличивается
Слайд 13УЗ – дифференциальная диагностика пиелоэктазии и ампулярного варианта строения лоханки
Переднезадний
размер более 15 мм
Контуры выпуклые
Разрыв контура на границе с расширенными
чашами и мочеточником
После мочеиспускания размеры уменьшаются
Стоя – размеры уменьшаются
Увеличивается при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза
Менее 15мм
Выпрямленные
Чаши и мочеточник не видны
Исчезает
Исчезает
Заметно не изменяется
Слайд 14УЗИ –ампулярный вариант строения лоханки
Верхняя и нижняя стенки выпрямленные
Передняя и
задняя стенки параллельные
1
2
Слайд 15Пиелоэктазия
Выпуклые контуры
Разрыв контура на границе с чашей
Слайд 16УЗИ – гидронефроз 1 ст. Пиелоэктазия
- Выпуклые контуры
- Разрыв
контура на границе с чашей - Переднезадний размер 2 см.
Слайд 17УЗИ. Гидронефроз 1 ст.
Ампулярный вариант строения – расширена преимущественно лоханка
– пиелоэктазия
Причина - ???
Слайд 18Гидронефроз 1 ст.
в/в урография
Ампулярный вариант строения – расширена преимущественно лоханка
– пиелоэктазия
Причана - стеноз ЛМС
Слайд 19РУПГ. Пиелоэктазия
Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента
Слайд 21КТ – гидронефроз
1 ст. - пиелоэктазия
Слайд 22МРТ – гидронефроз 1 ст.
Стеноз ЛМС
Слайд 23УЗ – дифф. диагностика
пиелоэктазия Парапельвикальная
киста (одиночная)
Расположена в почечном синусе симметрично
Разрыв контура на границе с расширенными чашами и мочеточником
После мочеиспускания размеры уменьшаются
Увеличивается при исследовании в условиях гипергидратации и форсированного диуреза
Асимметрично
Разрыв контура отсутствует
Не изменяются
Не изменяется
Слайд 24Гидронефроз 1 ст. Пиелоэктазия
Выпуклые контуры
Разрыв контура на границе с
чашей
Симметричное расположение в воротах
Слайд 25Одиночная парапельвикальная киста
- асимметричное расположение в почечном синусе
- - замкнутая полость
Слайд 26ЦДК – одиночная парапельвикальная киста
- Замкнутая полость
- ЦДК – сосуды огибают кисту
- паренхима не изменена
Слайд 27Парапельвикальные кисты, симулирующие пиелоэктазию
Слайд 28КТ- одиночная парапельвикальная киста
Слайд 29Дифф. диагностика с локальным расширением почечной вены
ЦДК
Слайд 30Ветвистый (внутрипочечный) вариант строения лоханки
Объем лоханки 1-3 мл
Не выходит за
пределы ворот почки, сдавлена почечными «губами»
Большие чашечки длинные, узкие
Выражены малые
чашечки
1 и 2 порядка
Слайд 311 стадия гидронефроза Ветвистый вариант строения лоханки
Расширение одной чашечки -изолированный
гидрокаликс
Расширение всех или нескольких чашечек - распространенный гидрокаликоз
Слайд 32УЗ признаки гидрокаликоза
Форма–при продольном сканировании -вытянутая овальная, при поперечном –
округлая
Эхогенность – анэхогенные
Симптом дорзального усиления
Расположение – в почечном синусе
на границе с паренхимой
Разрыв контура на границе с большими чашами и лоханкой
Диаметр более 5 мм
Увеличивается в условиях гипергидратации и форсированного диуреза
Слайд 33Причины возникновения изолированного гидрокаликса
Сдавление шейки чаши кистой, опухолью
Камень шейки
малой чаши, большой чаши
Сдавление аномальным сосудом
Стриктура
Слайд 34УЗИ – изолированный гидрокаликс.
Причина – сдавление шейки чашечки парапельвикальной
кистой
1.Гидрокаликс
2.Парапельвикальная киста
1
2
Слайд 35УЗИ – изолированный гидрокаликс
Причина – камень шейки чашечки
Слайд 36УЗИ – изолированный гидрокаликс
Камень лоханки
Слайд 37УЗИ – изолированный гидрокаликс
Причина – не установлена
Синдром Фрейли
Слайд 38УЗИ – распространенный гидрокаликоз
Расширенные чаши расположены по периметру срединного эхокомплекса
Одинаковые
размеры, правильная форма
Слайд 40УЗИ – распространенный гидрокаликоз
Разрыв контура на границе с шейкой чаши
Слайд 41УЗ-дифф. диагностика гидрокаликоза
Нормальные почечные пирамиды
Множественные парапельвикальные кисты
Анэхогенные опухоли
Слайд 42УЗ признаки почечных пирамид
Форма – при продольном сканировании
– пирамида,
основанием к капсуле, поперечно – округлая или овальная
Эхогенность – анэхогенные
Отсутствие дорзального усиления!!!
Расположение - в почечной паренхиме на границе с синусом
Разрыв контура отсутствует
Диаметр 5-8 мм
Не реагирует на гипергидратацию и форсирование диуреза
Слайд 44УЗ-дифф. диагностика.
Гидрокаликоз
-Правильная одинаковая форма
-Расположение на границе паренхимы и почечного
синуса
-Разрыв контура на границе с лоханкой
-Увеличиваются при
исследовании
в условиях гипергидратации и форсированного диуреза
-Уменьшается при исследовании стоя
-Функция нарушена
-Форма разная, неправильная
-Расположение беспорядочное
-Может быть
-Не изменяются
-Не изменяются
-Не нарушена
Мн. парапельв. кисты
Слайд 45Гидрокаликоз? Множественные парапельвикальные кисты?
Слайд 46УЗ признаки множественных парапельвикальных кист
Множественные жидкостные образования в почечном синусе
Форма
и размеры различные
Могут соединяться и повторять строение ЧЛС
Не реагируют на
форсирование диуреза и водную нагрузку
Слайд 47УЗИ – множественные парапельвикальные кисты
Слайд 48Смешанный вариант
строения лоханки
Лоханка средних размеров, может частично выходить за
пределы ворот почки
Хорошо выражены большие и малые чашечки 1 и
2 порядка
Слайд 491 стадия гидронефроза при смешанном варианте строения лоханки -
Равномерное расширение
лоханки и чаш – сочетание пиелоэктазии и гидрокаликоза (пиелокаликоэктазия)
Паренхима не
изменена
Слайд 511 ст. гидронефроза
Смешанный вариант строения лоханки
Саниттальный скан
Фронтальный скан
Слайд 521 ст.гидронефроза - пиелокаликоэктазия
Камень лоханочно-мочеточникового сегмента
Пиелокаликоэктазия
Слайд 53УЗИ -
разные
углы
наклона
датчика
Каликоэктазия
Пиелоэктазия
- «
-
Пиелокалико-эктазия
1
2
3
4
Слайд 54 Гидронефроз 1 ст.
Уротомография –
1.Каликоэктазия
2.Пиелоэктазия
3.Гидроуретер
4.Паренхима сохранена
5.Контуры четкие
6.Функция
не нарушена
7.Линия Ходсона параллельная наружному контуру почки
Слайд 55Камень устья мочеточника, гидроуретер, пиелокаликоэктазия
Слайд 56Дифференциальная диагностика распространенного гидрокаликоза
Множественные парапельвикальные кисты
Аномалии артерий и вен почки
Слайд 57Пиелокаликоэктазия. ЦДК –
дифф. д. с расширенными сосудами
Слайд 58УЗИ. 3-мерная реконструкция Пиелокаликоэктизия
Слайд 59УЗИ. 3-мерная реконструкция. Расширение больших чаш
Слайд 60Задачи УЗД при ГЗ 1 ст.
Наличие расширения мочевыводящей системы
Дифф. диагностика
с нормальными анатомическими структурами и патологическими изменениями
Уровень обструкции мочевых путей
Причина
обструкции !!!
Слайд 612 стадия гидронефроза - прогрессирующая
Размеры почки не увеличены
Контуры гладкие, четкие
Расширены
и чашечки, и лоханка
Гидроуретер
Почечная паренхима истончена, преимущественно мозговой слой -паренхиматозный
индекс снижается
Нарушение выделительной функции почки
Слайд 62УЗИ- 2 ст. гидронефроза
1 ст
2 ст
Паренхима не истончена
Паренхима истончена
Слайд 63УЗИ. ГЗ 2 ст.
Причина – стеноз ЛМС
Слайд 65ГЗ 2 ст. КТ выделительная.фаза
Цветная объемная реконструкция
Слайд 66УЗИ. Беременность
Истончение паренхимы – ГЗ 2 ст.
Слайд 67Гидронефроз 2 ст. Опухоль, нарушающая пассаж мочи
Слайд 70РПУПГ
гидронефроз 2 ст. Стеноз ЛМС
Контрастирование выделительной
системы
газом
Слайд 71РУПГ
гидронефроз
2 ст. Стеноз ЛМС
Контрастирование
выделительной
системы водорастворимым контрастным веществом
Слайд 72Гидронефроз 2 ст. Гидроуретер.
Гидроуретер
Пиелокаликоэктазия
Лоханка
Мочеточник
Мочевой пузырь
Стеноз
устья мочеточника
Слайд 734 года. УЗИ- 2 ст. гидронефроза
Причина - ПМР
Слайд 74Гидронефроз 2 ст. Гидроуретер
2-ст. ПМР
Слайд 75УЗИ. 2 ст. гидронефроза. Стеноз устья мочеточника.Гидроуретер
Слайд 77УЗИ
2 ст. гидронефроз - гидроуретер
в/3
в/3 и ср./3
Слайд 78ГЗ 2 ст.
Камень н/3 мочеточника
Гидроуретер
Слайд 79Гидроуретер.
Камень средней 1/3 мочеточника
Слайд 80ГЗ 2 ст.
Камень н/3 мочеточника
Гидроуретер
Лох.
мочет.
чаша
Лох.
Моч. пуз.
Слайд 81Мегауретер
Стеноз устья мочеточника, чаще врожденный
Расширение, удлинение, извитость мочеточника
Симптом «головы кобры»
Пиело-
и каликоэктазия не выражены
Слайд 84Плод 28 недель. 2-сторонний гидронефроз
Слайд 86Задачи УЗД при ГЗ 2 ст.
Наличие и степень расширения мочевыводящей
системы
Состояние почечной паренхимы (атрофия!)
Размеры почки
Уровень обструкции мочевых путей
Наличие расширения мочеточника
Причина обструкции !
Слайд 873 стадия – выраженного гидронефроза
Размеры почки увеличены
Наружный контур ровный
или волнистый
Чаши и лоханка резко расширены, представляют одиночное овальное
жидкостное образование с гладким или волнистым контуром
Паренхима резко истончена, местами отсутствует
Секреторная и выделительная функция нарушены
Слайд 88Удвоенная почка. ГЗ 2-3 ст. Уретероцеле
Слайд 89УЗИ. Стадия выраженного гидронефроза
Слайд 90МКБ. 3 стадия гидронефроза
Гидроуретер
Ампулярный вариант строения лоханки
Слайд 913 стадия гидронефроза – ветвистый вариант лоханки
Слайд 923 стадия гидронефроза – ветвистый вариант лоханки
Причина - ?????
Слайд 933 стадия гидронефроза – расслоение содержимого
Слайд 943 стадия гидронефроза – смешанный вариант лоханки
Слайд 95ГЗ
3 ст.
Нативная ф.
Выделительная ф.
Артер. Ф.
Артер. Ф.
Слайд 97Плод 30 недель. Гидронефроз.
УЗИ плода
Слайд 98МРТ. Плод 30 недель. Выраженный гидронефроз
Слайд 100Гидронефроз 3 ст. МРТ. Т 2.
Плод 30 недель
Слайд 1014 стадия гидронефроза - терминальная
Почка значительно увеличена
Паренхима резко истончена или
не прослеживается
Почка представлена расширенной выделительной системой
Функция резко нарушена или отсуствует
Слайд 103Терминальная стадия гидронефроза.
Огромные размеры
Паренхима отсутствует
Функция отсутствует
Слайд 107Задачи УЗД в 3 и 4 стадии ГЗ
Степень расширения
Состояние почечной
паренхимы
Размеры почки
Причина гидронефроза
Уровень обструкции мочевых путей
Наличие осложнений
Состояние контрлатеральной почки
Слайд 108ПИОНЕФРОЗ
нагноение содержимого гидронефротического мешка
Клиника гнойного процесса
Функция почки отсуствует
УЗИ –неоднородность
содержимого гидронефротического мешка –включения повышенной плотности различной формы и размеров
Увеличение
размеров почки
Контуры неровные, местами нечеткие
Симптом расслоения содержимого
