Jolanta Sawicka-Powierza
Zakład Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego UMB. Rok 2012
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Umiejętności praktyczne: oftalmoskopia i otoskopia (model ucha i oka). Jolanta
Содержание
- 1. Umiejętności praktyczne: oftalmoskopia i otoskopia (model ucha i oka). Jolanta
- 2. Tarcza nerwu wzrokowego - bladoróżowy
- 3. Naczynia krwionośne –Tętnice mają barwę jasnoczerwoną i
- 4. Schemat - dno oka prawego
- 5. Obraz prawidłowego dna oka
- 6. Слайд 6
- 7. Klasyfikacja retinopatii cukrzycowej Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (
- 8. Retinopatia proliferacyjna (retinopathia proliferativa)Nowotwórstwo naczyniowe do neowaskularyzacji
- 9. Retinopatia cukrzycowa
- 10. Mikronaczyniaki Mikronaczyniaki siatkówki powstają w wyniku zaniku
- 11. Obraz siatkówki u osoby chorej na cukrzycę
- 12. Wylewy do siatkówki Wylewy - zmiany okrągłe
- 13. Wylewy płomykowate i w kształcie drzazg
- 14. Ogniska waty Ogniska waty (ogniska miękkie) są
- 15. Ogniska waty
- 16. Ogniska twarde Ogniska twarde ( wewnątrz -
- 17. Слайд 17
- 18. Późne nieproliferacyjne zmiany Śródsiatkówkowe nieprawidłowości naczyniowe tzw.
- 19. Maculopatia cukrzycowa Obrzęk plamki jest to
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Retinopathia diabetica
- 23. Retinopathia preproliferativa
- 24. Retinopathia proliferativa
- 25. Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa
- 26. Klasyfikacja retinopatii nadciśnieniowej
- 27. Podział Keith-Wagener-BarkerI okres – Angiopathia hypertonica retinae
- 28. Tętniczki mogą przybierać wygląd: -„ miedzianych drucików”- ściana
- 29. Objaw skrzyżowania” - opisany przez
- 30. Stopień I Zwężenie tętnic i kręty przebieg żył
- 31. Stopień II Objaw Salusa
- 32. Stopień II – zwężone naczynia tętnicze, dylatacja naczyń żylnych oraz objaw gwiazdy wokół plamki żółtej
- 33. Stopień III
- 34. Stopień IV. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
- 35. Stopień IV. Złośliwa retinopatia nadciśnieniowa
- 36. Stopień IV. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
- 37. Stopień IV. Obrzęk tarczy n. wzrokowego, ogniska waty, ogniska twarde oraz płomykowate wylewy
- 38. Sposób badania dna oka:1. informujemy pacjenta o
- 39. 7. badający trzyma wziernik przed własnym okiem
- 40. Badanie otoskopowe Przed badaniem otoskopowym, każdorazowo powinniśmy przeprowadzić:
- 41. Badanie otoskopem ucha.Wyjaśniamy pacjentowi,
- 42. 6. Otoskop wprowadzamy ostrożnie do przewodu
- 43. Слайд 43
- 44. Unieruchomienie dziecka podczas badania:małe dzieci oraz starsze,
- 45. Prawidłowa błona bębenkowa
- 46. Woskowina
- 47. Duże ilości woskowiny
- 48. Zapalenie ucha zewnętrznego- obrzęknięty kanał zewnętrzny.
- 49. Grzybicze zakażenie. Widoczne czarne plamki (spory grzyba). Spory mogą być białe lub żółte.
- 50. Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego. Błona bębenkowa jest
- 51. Woskowina
- 52. Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem.
- 53. Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem.
- 54. Ostre zapalenie ucha środkowego. Widoczne jest tu
- 55. Surowicze (wysiękowe) zapalenie ucha środkowego. Błona
- 56. Płyn widoczny za błoną bębenkową u bezobjawowego
- 57. Tympanosclerosis. W niektórych przypadkach proces zapalny prowadzi do powstania blizn, które mogą ulegać zwapnieniu.
- 58. Centralna perforacja błony bębenkowej.
- 59. Grommet – tympanostomy tube. Stosowane są
- 60. Скачать презентанцию
Tarcza nerwu wzrokowego - bladoróżowy krążek o wyraźnych granicach ( część przynosowa jest mniej wyraźna ). W środku tarczy znajduje się zagłębienie fizjologiczne, zwane wnęką naczyniową, z której wychodzi
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Umiejętności praktyczne:
oftalmoskopia i otoskopia
(model ucha i oka).
Jolanta Sawicka-Powierza
Zakład Medycyny Rodzinnej i Pielęgniarstwa Środowiskowego UMB. Rok 2012
Слайд 2 Tarcza nerwu wzrokowego - bladoróżowy krążek o wyraźnych
granicach ( część przynosowa jest mniej wyraźna ). W środku
tarczy znajduje się zagłębienie fizjologiczne, zwane wnęką naczyniową, z której wychodzi tętnica środkowa siatkówki a wchodzi żyła o tej samej nazwie.Plamka żółta – tak jak tarcza n. wzrokowego znajduje się w tylnym biegunie, w odległości dwóch średnic tarczy na zewnątrz i nieco poniżej. Obszar ten nie zawiera naczyń. Pomiędzy plamką a tarczą nerwu wzrokowego przebiega wiązka włókien wzrokowych tzw. pęczek plamkowo-tarczowy.
Слайд 3 Naczynia krwionośne –Tętnice mają barwę jasnoczerwoną i są nieco węższe
niż żyły ( stosunek średnicy tętnic do żył wynosi 2:3
). Naczynia żylne są ciemniejsze.Siatkówka – jest przeźroczystą błonką o różowym refleksie z dobrze widocznymi naczyniami. Ciemnoczerwone zabarwienie siatkówki zależy od ilości barwnika w nabłonku barwnikowym.
Слайд 7Klasyfikacja retinopatii cukrzycowej
Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa ( Non-proliferative diabetic retinopathy
- NPDR)
Retinopatia prosta (background retinopathy; retinopathia simplex)
Zmiany naczyniowe (mikronaczyniaki
)Krwotoczki śródsiatkówkowe (kropki i kleksy)
Wysięki twarde ( wewnątrz-siatkówkowe )
Retinopatia przedproliferacyjna ( Moderate-to-severe non-proliferative diabetic retinopathy; retinopathia preproliferativa). Do w/w dołączają się:
Poszerzenie i nieregularność naczyń żylnych (zmiany o kształcie koralików i pętli )
Rozległe krwotoki
Wysięki miękkie
Śródsiatkówkowe nieprawidłowości naczyniowe [Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)]
Слайд 8Retinopatia proliferacyjna (retinopathia proliferativa)
Nowotwórstwo naczyniowe do neowaskularyzacji siatkówki, tarczy nerwu
wzrokowego i tęczówki
Rozrost włóknisto-naczyniowy
Odwarstwienie siatkówki
Слайд 10Mikronaczyniaki
Mikronaczyniaki siatkówki powstają w wyniku zaniku perycytów, co powoduje osłabienie
i zmniejszenie elastyczności ścianek drobnych naczyń; pojawiają się jako czerwone
kropki. Mogą być one pierwszą uchwytną zmianą retinopatii cukrzycowej.
Слайд 12Wylewy do siatkówki
Wylewy - zmiany okrągłe lub owalne (kropki i
plamki = dot or blot)
Wylewy w postaci kropek są
jasne i takiej samej wielkości jak duże mikronaczyniakiWylewy w postaci plamek są większe i lokalizują się w środku siatkówki oraz często wokół ognisk niedokrwienia.
Слайд 14Ogniska waty
Ogniska waty (ogniska miękkie) są to białe, puszyste
zmiany spowodowane obrzękiem włókien nerwowych w wyniku zastoju aksoplazmy.
Ich obecność
świadczy o istnieniu obszarów braku perfuzji.Gdy dochodzi do śmierci komórek zwojowych „kłębki waty” zanikają.
Слайд 16Ogniska twarde
Ogniska twarde ( wewnątrz - siatkówkowe wysięki lipidów
) są wielkocząsteczkowymi lipoproteinami widocznymi pod postacią żółtawych ognisk
Do ich
powstania dochodzi w wyniku uszkodzenia śródbłonka naczyń przedwłosowatychWidoczne są one w tylnym biegunie oka, układają się często wokół dołka środkowego, tworząc tzw. „ objaw gwiazdy”.
Слайд 18Późne nieproliferacyjne zmiany
Śródsiatkówkowe nieprawidłowości naczyniowe tzw. Intra-retinal microvascular abnormalities
( IRMA) to strefy braku przepływu spowodowane zawałem tętniczki.
Prowadzi
to do autoregulacyjnego poszerzenia się tętniczek na ich obrzeżu, które przechodzi w rozdęcie tętniczek i żyłek i powoduje powstanie mikrotętniaków.
Слайд 19Maculopatia cukrzycowa
Obrzęk plamki jest to jakiekolwiek zgrubienie
siatkówki lub wysięki twarde położone na jej obszarze i może
pojawić się w każdym okresie retinopatii cukrzycowej.Klinicznie znamienny obrzęk plamki stanowi wskazanie do fotokoagulacji:
Obrzęk siatkówki poniżej 500 um (mikronów) od centrum
Wysięki twarde poniżej 500 um (mikronów) od centrum
Duży lokalny obrzęk siatkówki obejmujący 1500 um (mikronów) i położony w odległości mniejszej niż 1500 um (mikronów) od centrum plamki
Слайд 27Podział Keith-Wagener-Barker
I okres – Angiopathia hypertonica retinae I
II okres –
Angiopathia hypertonica retinae II (Angiosclerosis hypertonica retinae )
III okres –
Retinopathia hypertonica malignaIV okres – Neuroretinopathia hypertonica maligna
Слайд 28Tętniczki mogą przybierać wygląd:
-„ miedzianych drucików”- ściana tętniczki ulega stwardnieniu
dzięki odkładaniu się w jej ścianie lipidów
-„ srebrnych drucików” -
kiedy w ścianach tętniczek odkładają się związki wapniowe i dochodzi do całkowitej utraty przejrzystości ich ścian, 
Слайд 29 Objaw skrzyżowania” - opisany przez Gunna polega na
ucisku stwardniałej tętnicy na żyłę
a. przemieszczenie naczynia żylnego, które wygina
się kolankowato pod tętniczką ( Gunn+) – zwany też objawem Salusab. spłaszczenie, wyglądające jak przerwanie naczynia żylnego pod stwardniałą tętniczką oraz rozdęcie go przed skrzyżowaniem ( Gunn++ ) lub objaw Bonneta
c. wyraźne zwężenie naczynia żylnego z pozornym przerwaniem prądu krwi przez stwardniałą tętniczkę (Gunn+++)
Слайд 32Stopień II – zwężone naczynia tętnicze, dylatacja naczyń żylnych oraz
objaw gwiazdy wokół plamki żółtej
Слайд 37Stopień IV. Obrzęk tarczy n. wzrokowego, ogniska waty, ogniska twarde
oraz płomykowate wylewy
Слайд 38Sposób badania dna oka:
1. informujemy pacjenta o potrzebie badania,
2. badanie
wykonujemy w ciemnym pomieszczeniu,
3. przed badaniem zbieramy wywiad w kierunku
jaskry oraz badamy ciśnienie wewnątrzgałkowe i odruchy źreniczne4. rozszerzamy źrenice stosując:
0,5 – 1 % Tropicamid ( czas działania 4 -6 godz. )
2,5 – 10% Neosynefryna ( czas działania ok. 4 godz. )
5. po 20 min. wykonujemy wziernikowanie bezpośrednie za pomocą oftalmoskopu, w którym otrzymujemy obraz prosty, powiększony 15-krotnie, a pole obserwacji wynosi 10 stopni,
6. ustawiamy oftalmoskop na +20 D w celu sprawdzenia odblasku z siatkówki,
Слайд 397. badający trzyma wziernik przed własnym okiem opierając palec wskazujący
o łuk brwiowy w taki sposób, żeby prawe oko badającego
obserwowało prawe, a lewe – lewe dno oka pacjenta. Przy badaniu obwodowych części siatkówki poleca się pacjentowi skierować spojrzenie w stronę nosa, skroni, w dół i w górę,8. na końcu badania polecamy by pacjent spojrzał w kierunku źródła światła w celu oceny dołka środkowego ( plamki )
9. informujemy pacjenta o wyniku badania
Слайд 40Badanie otoskopowe
Przed badaniem otoskopowym, każdorazowo powinniśmy przeprowadzić:
I. Oglądanie
ucha zewnętrznego:
- obrzęk
- owrzodzenia
- guzy i zniekształcenia- przetoki
- blizny
II. Obmacywaniem oburęcznie badamy
- wyrostek sutkowaty zwracając uwagę na obrzęk oraz tkliwość przy badaniu.
- badamy węzły chłonne w okolicy przedmałżowinowej i pozamałżowinowej oraz górnego głębokiego łańcucha szyjnego.
Слайд 41 Badanie otoskopem ucha.
Wyjaśniamy pacjentowi, co zamierzamy zrobić
Prosimy
go, żeby usiadł bokiem w taki sposób, by prawe udo
badającego było ustawione równolegle do prawego uda pacjentaProsimy o lekkie pochylenie się w naszym kierunku
Na ostoskop, za każdym razem nakładamy czystą, wymienną nasadkę
Odciągamy małżowinę uszną ku górze i ku tyłowi u osób dorosłych, u dzieci poziomo do przodu i do dołu.
Слайд 426. Otoskop wprowadzamy ostrożnie do przewodu słuchowego zewnętrznego
- oceniamy
drożność przewodu
- oceniamy ściany przewodu oraz
- błonę bębenkową
Obraz błony bębenkowej
– zwracamy uwagę na:- barwę błony bębenkowej - zdrowa ma kolor perłowo-szary
- sprawdzamy obecność refleksu świetnego znajdującego się w kwadrancie dolno-przednim, który jest odbiciem światła z otoskopu
- obecność poziomu płynów, ubytków, blizn i zwapnień
7. Informujemy pacjenta o przebiegu badania
Слайд 44Unieruchomienie dziecka podczas badania:
małe dzieci oraz starsze, których nie można
zbadać w pozycji siedzącej, należy położyć na stole na brzuchu
z głową obróconą na bok. Potrzebne są do tego dwie osoby, jedna do przytrzymywania pośladków i nóg, druga do unieruchomienia głowy i ramion.dzieci w wieku od 8-miesięcy do 2 lat można posadzić na kolanach jednego z rodziców, którzy jedną ręką obejmują tułów i kończyny górne, drugą głowę dziecka
Слайд 50Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego. Błona bębenkowa jest prawidłowa. Ściana kanału
nie jest obrzęknięta, ale pokryta strupami i zaczerwieniona.
Слайд 52Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem. Występują tu zniekształcenie błony
bębenkowej –uwypuklenie w górnej części oraz uwydatnione naczynia krwionośne w
górnej połowie błony bębenkowej.
Слайд 53Ostre zapalenie ucha środkowego z wylewem. Rękojeść młoteczka jest zasłonięta
i poziom płynu jest widoczny za błoną bębenkową.
Слайд 54Ostre zapalenie ucha środkowego. Widoczne jest tu znaczne wybrzuszenie napiętej błony
bębenkowej przez ropny płyn mogący spowodować perforację. Czasami nacięcie błony
jest konieczne.
Слайд 55Surowicze (wysiękowe) zapalenie ucha środkowego. Błona bębenkowa straciła swój połysk.
Wysięk jest widoczny przez nią a menisk określa jego górny
poziom.
Слайд 56Płyn widoczny za błoną bębenkową u bezobjawowego dziecka. Poziom płynu
widoczny w dolnej części za błoną bębenkową. Rękojeść młoteczka trudna
do zobaczenia
Слайд 57Tympanosclerosis. W niektórych przypadkach proces zapalny prowadzi do powstania blizn,
które mogą ulegać zwapnieniu.
Слайд 59Grommet – tympanostomy tube. Stosowane są w zapaleniach wysiękowych gdy
inne leczenie nie daje pozytywnych wyników
