Уральский государственный медицинский университет кафедра патологической

медицины
Судебно-медицинская экспертиза в отношении новорожденных
и детей
Екатеринбург

новорожденных детей, приведены признаки, позволяющие судить о новорожденности, представлен анализ

понятий доношенности и зрелости, живо- и мертворождённости, их морфологические признаки. Рассмотрены смежные вопросы экспертизы последствий агрессивных действий по отношению к детям.

Лектор
Пермякова Надежда Викторовна
ассистент кафедры

как в отношении техники вскрытия, так и в решении специальных

вопросов, которые обычно ставятся работниками правоохранительных органов перед судебно-медицинским экспертом. Как правило, при таких исследованиях полностью отсутствуют сведения о течении беременности и родов, о заболеваниях рожениц и состоянии ребенка после рождения, так как труп может быть обнаружен случайно, при различных обстоятельствах. Когда женщину доставляют с мертвым ребенком в лечебное учреждение, часто возникает подозрение в его насильственной смерти. Однако смерть новорождённого может быть и ненасильственной, если она обусловлена родовой травмой или наступила при самопомощи во время родов. Эти повреждения имеют свои особенности, должны быть известны эксперту и правильно им оценены.

период античности и средневековья ребенка, который не был безупречен по

форме или размерам, который слишком мало или слишком много кричал или по каким-то признакам не подходил к описанию в гинекологическом трактате «Как определить, стоит ли воспитывать новорожденного», как правило, убивали. Однако первому ребенку в семье обычно сохраняли жизнь, особенно если это был мальчик. Девочки, ценились меньше. «Иметь двух сыновей было обычным, иногда их было и трое, но больше, чем одна дочь в семье – такого практически не бывало.

Франсиско де Чавес сравнял с землей Королевство Каруа Кончукос, и

убил 600 детей младше трехлетнего возраста

описывается в Евангелии. Согласно евангельскому рассказу, волхвы, пришедшие поклониться новорожденному

Иисусу, не выполнили просьбу иудейского царя Ирода Великого и не сообщили ему местонахождение младенца. Тогда Ирод, увидев себя осмеянным волхвами, весьма разгневался, и послал избить всех младенцев в Вифлееме и во всех пределах его, от двух лет и ниже, по времени, которое выведал от волхвов.

жен, и кто по ея велению детей ея губит казнити

смертию безо всякой пощады, чтобы на то смотря иные такова беззаконного и скверного дела не делали и от блуда унялися…»

№ 106, предусматривающая наказание за детоубийство.
«ДЕТОУБИЙСТВО» –убийство матерью

своего новорожденного ребенка во время или сразу после родов, а равно убийство матерью своего ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.

СУБЪЕКТ - МАТЬ НОВОРОЖДЕННОГО, ДОСТИГШАЯ 16 ЛЕТ

до 5 лет лишения свободы

отягощающих обстоятельствах

- расценивается как новорожденность

местах
Смерть новорожденного вне ЛПУ или дома
Незаконное производство аборта на большом

сроке
Жалобы на качество оказания медицинской помощи

гестации? Доношен ли новорожденный?
Степень зрелости?
Жизнеспособность
Время внеутробной жизни
Признаки ухода (вопрос решается

при отсутствии признаков заболеваний или повреждений)
Повреждения или заболевания. Причина смерти

признаки родившегося младенца
АБСОЛЮТНЫЕ
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ
НАЛИЧИЕ ПЛАЦЕНТЫ

С ПУПОВИНОЙ

НЕ ДЫШАВШИЕ ЛЕГКИЕ

НЕ ЗАМКНУТОЕ ДЕМАРКАЦИОННОЕ КОЛЬЦО

СЫРОВИДНАЯ СМАЗКА

ОТДЕЛИВШИЙСЯ МЕКОНИЙ

МЕКОНИЙ В ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ

КОВЬ НА КОЖЕ

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

1 СУТКИ

≥1 СУТОК

из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности при наличии

признаков: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, произвольные движения

ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ, МИОКАРДА, ПЛАЦЕНТЫ

Таранухина-Трахтенберга

положительная

отрицательная

!

!

легочные альвеолы не расправлены, просвет их едва различим, имеет неправильную

форму,
окружен волнистыми, ненатянутыми эластическими волокнами;
альвеолы отделены друг от друга толстыми стенками, в которых проходят капилляры и соединительно-тканные тяжи.

ЖИВОРОЖДЕНИЕ
альвеолы расправлены, круглые, «ШТАМПОВАННЫЕ»
альвеолярный эпителий уплощен,
альвеолярные перегородки тонкие, артерии полнокровные, стенки их тонкие,
бронхи расправлены, просвет их круглый,
эластические волокна тонкие, оплетают альвеолы,
ретикулиновые волокна в виде толстых пучков

ткани новорожденного диагностическое значение имеет обнаружение гиалиновых мембран. Их находят

в основном в легких недоношенных, умерших в первые дни жизни. Реже гиалиновые мембраны отмечаются в легких доношенных детей. Исходя из этого, многие исследователи считают, что наличие в легких гиалиновых мембран может быть использовано как важный дополнительный признак при экспертизе живорожденности, а также при установлении продолжительности жизни после рождения, поскольку они наблюдаются у детей, проживших не менее 1-2 часов.

Н.А. Митяева (1970) предлагает выявлять в препаратах легочной ткани

так называемые артериальные «подушечки», которые свидетельствуют о мертворожденности. Артериальные «подушечки» являются особыми физиологическими приспособлениями мелких и средних легочных артерий замыкающего типа регулирующими кровоток. Они представлены выбухающими в просвет сосудов утолщениями интимы, чрезвычайно богаты клетками. Их ядра то светлые, крупные и округлые, то темные, мелкие, как бы пикнотичные. Располагаются сосуды с «подушечками» в междольковой соединительной ткани вблизи бронхов и внутридольковой соединительной ткани вблизи бронхиол

L≥25 см : 5 =ГВ
L≤25 см √ =

ГВ

Формула БАЛЬТАЗАРА
L х 5,6 /28 = ГВ

окруж головки / 3,4 = ГВ

нижнем эпифизе бедренной кости, которые появляются во второй половине 10-го

лунного месяца

D = 0,5-0,7

48-50 см
Пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным

отростком;
Достаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
На коже имеются только остатки сыровидной смазки,
Пушковые волосы почти отсутствуют,
Густые волосы, длина волос на головке достигает 2 см,

выступают;
хрящи ушных раковин и носа упругие;
у мальчиков яички опущены в

мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
Отсутствие перепонки века
Размеры головки, туловища, конечностей
Проба Морковина - наличие пушковых волос в меконии

Она обусловлена определенной степенью его зрелости и, что самое главное,

отсутствием несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и некоторых болезненных состояний (гидроцефалия, недоразвитие сердца или печени, аплазия легких, анэнцефалия, незаращение брюшной или грудной стенки и другие тяжелые пороки развития). 

масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или

менее 500 грамм при многоплодных родах);
длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна);
срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, - при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток).

демаркационного кольца
Признаки обратного развития родовой опухоли

рта и носоглотки
Не перевязана пуповина
Не отделен послед
Отсутствие одежды или несоответствие

ее погодным условиям
Отсутствие следов кормления

Заболевания

Физиологическое недоразвитие

развития
Гипоксия

ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ

ребенком - до достижения 18 летнего возраста ( ст. 1)
обеспечение

ребенку такую защиту и заботу, которые необходимы для его благополучия (ст. 3)
каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь (ст. 6)
Не допущение «бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения или наказания детей» (ст.37) .

УЧ-ВОС УЧРЕЖДЕНИЙ
ГРУППА ДЕТЕЙ

«Тихое» убийство ( летальный вариант синдрома Мюнхгаузена)

ребенку наносится травма, вызванная малейшим проступком

однородными по характеру и давности нанесения, умышленно избитыми родителями или

опекунами

Многочисленные повреждения различной давности ( особенно голова и шея)
3.

Причина смерти -
чаще травма головы, живота
4. Истощение

ребенка
Хороший уход в «спокойное» время
Причина смерти - чаще

травма головы, живота
Способ нанесения повреждения: погружение в горячую воду, удары, удушение

встряхнутого ребенка»
«детский синдром встряски»

% - летальный исход
0 – 2 лет (чаще до 6

мес)

«…Родитель берет ребенка за плечи или подмышки и начинает интенсивно встряхивать, что вызывает резкое движение головы младенца взад и вперед…»

Движения головы вперед-назад и резкая остановка при ударе о твердую поверхность

Некрепкие и горизонтально ориентированные суставные поверхности шейных позвонков
Большое субарахноидальное

пространство
Неразвитые эластические связки.

Academy (Педиатрический комитет по «жестокому обращению» с ребенком) [2001];
массивные кровоизлияния

на глазном дне (реже и в стекловидном теле);

гиперденсивный сигнал в проекции межполушарной щели на КТ головного мозга («субдуральная гематома»);

участки гиподенсивного сигнала от вещества мозга на КТ (участки «black brain» – «черного мозга»; доказано, что данные очаги являются ишемическими);

гиперденсивный сигнал от мозжечка на КТ (симптом «яркого мозжечка»).

с ребенком, при которой ребенка доставляют к врачу по поводу

спровоцированных приступов и симптомов заболевания в сопровождении с фиктивной историей

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

свидетеля)

«синдром Мюнхгаузена «от третьего лица»

«синдромом Мюнхгаузена по доверенности»

или индукция симптомов болезни
гастроэнтерологические неврологические (судороги), инфекционные, дерматологические и кардиолегочные

симптомы

не подтверждаемых, необычных, стойких или рецидивирующих заболеваний;
2. расхождения между

клиническими данными и анамнезом;
3. симптоматика, не имеющая клинического смысла;
4. результаты лабораторных анализов не соответствуют очевидно здоровому состоянию ребенка;
5. симптоматика не наблюдается в отсутствии матери;
6. необычная или повторяющаяся непереносимость лечения;
7. судорожные приступы или эпизоды остановки дыхания, очевидцем которых является только мать;
8. мать в прошлом медицинский работник или сиделка;
9. мать с синдромом Мюнхгаузена или жертва его в детстве; 10. мать сообщает о собственной болезни с теми же проявлениями, что и у ребенка.