Медицинский Университет Астана подготовила: Маден Г.Н Проверила: Саркулова

продуктов метаболизма
Регуляция электролитного обмена и кислотно-основного состояния
Фильтрация, реабсорбция, секреция

– 3 главных функции почек

почек
Хроническая почечная недостаточность
Операции у больных с заболеваниями почек

Массивная гемотрансфузия
Политравма

ФАКТОРЫ РИСКА ОПН

сочетании с гиповолемией)
Возраст (особенно в сочетании с аминогликозидами и

НПВП)
Цирроз печени

ФАКТОРЫ РИСКА ОПН
(продолжение)

от локализации повреждающего фактора могут быть выделены
3 варианта ОПН

как кровь достигнет почек.
Преренальная недостаточность –

это повышение концентрации креатинина или азота мочевины в сыворотке крови вследствие снижения почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

ПРЕРЕНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ

не повреждены, но почки не способны фильтровать кровь вследствие гемодинамических

нарушений.

ПРЕРЕНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
(продолжение)

в интерстиций при ожогах, перитонитах, кишечной непроходимости
обезвоживание при потерях

через ЖКТ: рвота, диарея, назогастральное зондирование, энтеростома)
секвестрация в «третье пространство» (компартмент): парез кишечника, синдром капиллярной утечки

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СНИЖЕНИЮ
ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА

(передозировка диуретиков, некомпенсированный сахарный диабет, несахарный диабет, почечная патология с

полиурией, надпочечниковая недостаточность)
чрескожные потери жидкости (гипертермия, повышенное потоотделение, физические нагрузки)
перераспределение жидкости, связанное с гипоальбуминемией (нефротический синдром, нарушение питания, заболевания печени)
одномоментная эвакуация массивного асцита

(продолжение)

миокардиальной недостаточности:
острый инфаркт миокарда
злокачественная гипертензия
эмболия легочной артерии

тампонада перикарда
заболевания клапанов сердца
застойная сердечная недостаточность
аритмии
острый эндокардит

(продолжение)

вазодилятации (снижение АД сист более, чем

на 20 мм рт.ст. в течение часа):
шоки различного генеза
- гиповолемический - септический - анафилактический
синдром полиорганной недостаточности
сепсис
ишемия

(продолжение)

связанная с оперативными вмешательствами:
на сосудах – пережатие сосудов, наложение

зажима на аорту выше места отхождения почечных артерий, жгут
оперативные вмешательства у пожилых пациентов высокого риска (сердечно-легочное шунтирование, резекция абдоминальной аневризмы)

(продолжение)

преренальной азотемией. Преренальная азотемия – функциональное нарушение функции почки –

снижение клубочковой фильтрации вследствие гипоперфузии без структурного поражения почки. Функция восстанавливается немедленно после ликвидации этиологического фактора и восстановления почечного кровотока.
Медуллярная гипоперфузия – проявляется пограничным состоянием между преренальной азотемией и острым канальцевым некрозом.

обратимое ишемическое повреждение клеточного аппарата извитых канальцев – снижение клубочковой

фильтрации вследствие гипоперфузии. После восстановлении почечного кровотока и регенерации эпителия почечные функции постепенно восстанавливается.
Кортикальная ишемия – проявляется острым корковым или кортикальным некрозом. Это полная и часто морфологически необратимая потеря почечной функции вследствие выраженной ишемии почек. При этом происходит некроз всех структур нефрона и функции почек не восстанавливаются.

нефронов.
Имеется 4 категории заболеваний почек, вызывающих ОПН:
почечная ишемия

(ишемический вариант)
заболевания клубочков
заболевания сосудов почек
токсические повреждения (нефротоксический вариант)

РЕНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСТРЫЙ ТУБУЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ)

при любых состояниях, связанных с преренальной азотэмией, когда выраженная ишемия

сохраняется длительное время.

красная волчанка, синдром Шенляйн-Геноха, папиллярный некроз)
Острый интерстициальный нефрит
Синдром

диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Хроническая почечная недостаточность

Поражение клубочков

Склеродермия
Заболевания сосудов почек

поколений, гликопептиды, рифампицин, амфотерицин В, сульфаниламиды, амидопирин, аспирин, НПВС, салицилаты,

ибупрофен, фуросемид в высоких дозировках, ингибиторы АПФ, амфетамины, теофиллин, статины)
Ренгеноконтрастные вещества
Суррогаты алкоголя
Отравление окисью углерода

Токсические повреждения

золото, свинец, висмут, железо, кадмий, литий, медь, серебро, сурьма, таллий,

платина и препараты, содержащие ее – цитостатики)
Токсины – яды животных (укус морской змеи), пероральные токсины
Бледная поганка
Органические растворители (хлорированные углеводороды, дихлорэтан)
Сепсис, тяжелые инфекции: клостридиальные и другие бактериальные инфекции (легионелез), вирусные инфекции (грипп)

(продолжение)

сдавления
Рабдомиолиз ассоциируется с тяжелой травмой во время военных действий, землетрясениями,

транспортными и промышленными

Токсические повреждения
(продолжение)

катастрофами, чему и соответствует распространенное название данного поражения –
краш-синдром (с английского – аварийный синдром).

и токсичных субстанций
длительное нахождение в фиксированном или вынужденном положении,

ишемия мышц, миопатии
чрезмерное мышечное
напряжение – экстремальные
физические нагрузки,
судороги, психозы
длительные комы

Заболевания, сопровождающиеся разрушением скелетных мышц (продолжение)

инфекционная, от мышечного перенапряжения, тепловой удар, переохлаждение), мышечные метаболические заболевания

(дефицит карнитин-палмитилтрансферазы)
Из разрушающихся мышц в почечный кровоток поступает миоглобин, вызывающий повреждение почек.

Заболевания, сопровождающиеся разрушением скелетных мышц
(продолжение)

из стромы разрушающихся эритроцитов и вызывающие спазм сосудов почек.
Заболевания,

сопровождающиеся внутрисосудистым гемолизом.

Токсические повреждения
(продолжение)

Острые пигментные поражения почек

мочи на любом уровне мочевыводящих путей – от почечных канальцев

до уретры.

ПОСТРЕНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОБСТРКТИВНАЯ УРОПАТИЯ)

- ятрогенные повреждения, связанные с
перевязкой мочеточника во

время
гинекологических или акушерских операций
- недиагностированный разрыв мочевого
пузыря с экстравазацией мочи в брюшную
полость
- гипертрофия простаты
Внутренняя :
- наличие сгустков крови
- опухоли
- мочевые камни

или обе почки.
Обструкция ведет к увеличению гидростатического давления в

мочевом тракте проксимальнее места блокады.
Это вызывает снижение клубочковой фильтрации и в конечном итоге может привести к морфологическим повреждениям почечной паренхимы.
Обструкция обеих почек приводит к развитию той или иной степени почечной недостаточности.

ПОСТРЕНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (продолжение)

Если обструкция ликвидирована в течение недели, то функция почек может

восстановиться полностью.
Если период обструкции продолжается 4 недели, то скорость клубочковой фильтрации восстанавливается примерно на 20%.
После 6-8 недель непрерывной обструкции улучшения функции почек либо не происходит, либо оно незначительно.

Возможные варианты исхода