Устройства для ВК доступа

и эффективная альтернатива в/в доступу
1922 г. C Drinker, врач из

Гарвардского университета, исследовал циркуляцию крови в грудине и заключил, что раствор, введенный в КМ, быстро всасывается в центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа
В 1936 г. Tocantis и O’Neill при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика, лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. 
В период между 1940-ым и 50-ым годами (Вторая Мировая Война) были Сделаны сообщения о более чем 4000 пациентов – тяжелораненых солдат
NB! В большинстве шоковых ситуаций кровоток  ВКП  является относительно постоянным . АД ВКП составляет примерно 35/25 мм рт.ст.-  треть системного АД.

г. врачом педиатром James Orlowski во время эпидемии холеры в

Индии
Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей (PALS).
Утвержден American Heart Association and European Resuscitation Council ( 2005 г.)
Cooper BR,et al. (2008) - 97% успешного опыта использования британскими специалистами службы «emergency» в Афганистане у 26 пациентов (из них 10 детей) с политравмой и сопутствующим геморрагическим шоком.

2 попытки катетеризации периферической вены
Дети – 1ая линия выбора
ЭТТ больше

не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов(!)
Внутривенные катетеры теряют популярность
Постановка центрального катетера = неоправданная задержка времени.
Инфекционные осложнения - 9%

с катетером
Причина блокирования катетера
Инфекционные
Частота возникновения заставляют соблюдать осторожность

автоматические устройства для грудины (F.A.S.T. 1. , 1997 )
Одноразовый

ударный пистолет BIG
Bone Injection Gun, 2000, FDA одобрен в Израиле, США
Аккумуляторные многоразовые устройства - электрические дрели (EZ-IO AD & PD) 2004 г

- 15G
B.I.G для детей - 18G

и детей

для ВКД было разработано в 2001 г. (Vidacare)

-2004 г

-одобрено FDA, включая места установки ВКД, и успешно применяется во многих странах на до- и госпитальных этапах , в педиатрии, анестезиологии и реанимации (более 100 научных статей и более 160 000 случаев).

- 2007 г. Национальной Экспертной Комиссией по оборудованию (NEET, US) EZ-IO признано самым безопасном, эффективным и сопоставимым по цене.

- EZ-IO - единственная марка, поддержанная национальным покупательским соглашением AMR (США).

попытки постановки в/в катетера

Лимитированный в/в доступом или его отсутствие

Необходимость

быстрой интубации и/или седации

Ранее нуждающиеся в постановке центрального в/в доступа

( в месте ВКД)
Протезированная конечность или сустав
ВКД в предшествующие 24

часа (в той же кости)
Инфекция в месте вкола
Невозможность локализации ориентиров из - за излишнего слоя тканей

фиксации
Желаемая скорость инфузии

or LD)
Глубине мягких тканей
Визуализации 5мм отметки после пенетрации кожи
Игла LD

должна применятся у всех пациентов>40 кг при выборе плечевой кости
Особые ситуации
Развитая мягкая ткань
Развитая мышечная ткань
Отек

(либо лидокаином для пациентов в сознании)

Присоедините шприц к EZ-Connect

Откройте картридж

и насадите иглу на драйвер (Оставьте крышечку на игле вплоть до момента вкола)

имеет значение!

когда почувствуете «провал», во избежание отдачи у пациентов с весом

3-39 кг

Не прилагайте излишних усилий

катетер
Кровь в кончике катетера либо при аспирации*
Инфузия под давлением проходит

беспрепятственно
Фармакологический эффект

* аспирация может быть невозможна

под P ( max Vть инфузии)


10мл физ. Раствора(1й болюс)

После -

сопротивления при введении


Для достижения макс. V м.б. +1 болюс

при инфузии необходимо для достижения желаемых скоростей

Для агрессивной реанимации при

помощи инфузии может понадобится инфузомат

проходит
Боль при инфузии общая, диффузная и глубинная

медуллярном пространстве

Боль

Лидокаин подавляет стимуляцию этих нервных окончаний и распространение сигналов вдоль эфферентных болевых волокон 

Анальгетики изменяют ощущение

(на локальную боль не влияют)
анестетики блокируют импульс

НЕ РАСШАТЫВАЙТЕ ИГЛУ