Ведение беременности с преждевременным излитием околоплодных вод

целостности оболочек плодного пузыря и излитием околоплодных вод (до начала

родовой деятельности) на любом сроке беременности.

до срока (риск 16–32%); • Маточное кровотечение во время данной

беременности; • Длительная терапия глюкокортикоидами; • Системные заболевания соединительной ткани; • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы; • Привычное невынашивание беременности; • Истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе и при данной беременности.

меньше срок беременности, тем выше риск); Многоплодная беременность (7–10% беременностей

двойней).

внезапно хлынувшей из влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом, впоследствии

– продолжающимися небольшими ее выделениями.

деятельности целесообразно отказаться от влагалищного исследования, а диагноз подтвердить при

осмотре в стерильных зеркалах. При сомнении – уточнение диагноза с помощью одноразовой тест системы определения разрыва плодных оболочек. Наличие обильных выделений из влагалища в результате воспаления, кровяных выделений, подтекание мочи, часто дает ложноположительные результаты при использовании нитразинового теста, микроскопии мазка. В современных условиях широко используют одноразовые тест-системы, основанные на выявлении во влагалищном содержимом биохимических маркеров, например, инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-1; плацентарный α-микроглобулин.

беременности и предполагаемую массу плода: при сроке до 34 недель

и риске рождения ребенка массой менее 2200 г показан перевод беременной в стационар 3-го уровня; в сроке 34–36 недель при массе от 2200 до 2500 г возможно родоразрешение на 2-м уровне. 3. Провести исследование для выявления инфекции. 4. Определить состояние матери и плода. 5. Провести профилактику инфицирования плода в родах стрептококком группы В у носительниц и необследованных женщин.

Выбрать тактику ведения и/или способ родоразрешения с учетом срока беременности,

состояния матери и плода, его предлежания, готовности родовых путей. 8. При родоразрешении через естественные родовые пути для обезболивания родов целесообразно применять эпидуральную аналгезию из-за большей эффективности и меньшей токсичности по сравнению с другими методами обезболивания родов. 9. Приступить к профилактике РДС плода при недоношенной беременности в сроке 24–33 нед. 6 дней.

беременной
Пролонгирование беременности, включающее использование токолитиков, антибиотиков, проведение профилактики РДС плода
Немедленное

родоразрешение вне зависимости от срока гестации в связи с высоким риском осложнений

ряда факторов.
1. возраст женщины. 2.паритет (какие роды по счету) 3. срок

беременности 4. готовность шейки матки к родам; 5.сократительная активность матки на момент осмотра; 6.размеры плода и таза; 7.наличие заболеваний у женщины и плода, а также осложнений беременности; 8.длительность безводного периода.

здравоохранения II перинатального уровня,
197-237 дней – III перинатального уровня,

168-196 дней – IV перинатального уровня. В сроке беременности 168-195 дней: пролонгирование беременности на фоне ежедневного мониторинга синдрома системного воспалительного ответа у матери.
С 24 недель возможно проведение токолиза, с 25 недель – профилактики РДС у плода.

для проведения профилактики РДС у плода с ежедневным мониторингом синдрома

системного воспалительного ответа у матери.
В сроке 238 дней и более – родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации.При предполагаемой массе плода менее 1500 г целесообразно родоразрешение кесаревым сечением.
Проведение токолиза возможно до 36 недель для завершения профилактики РДС у плода. В сроке беременности 238–258 дней при отсутствии спонтанного развития родовой деятельности в течение 24–36 часов безводного промежутка целесообразно родовозбуждение.

дистресс-синдрома плода), препаратами которой являются: селективные β-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина,

блокаторы кальциевых каналов;
2. назначение кортикостероидных препаратов;
3. назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин);
4. назначение сернокислой магнезии.

родов при острой внутриматочной асфиксии, иммобилизация матки перед кесаревым сечением,

перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности. 2 Массивный токолиз – торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытие зева матки 3. Длительный токолиз – профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки. Иммобилизация матки до, во время и после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

недель) 2. Обеспечить время ( 48-72 часа) для профилактики респираторного дистресс-синдрома

у новорожденного.

плаценты; 3. опасность пролонгирования беременности для матери (тяжелая преэклампсия или

экстрагенитальная патология); 4. пороки развития плода, несовместимые с жизнью; 5. антенатальная гибель плода; 6. декомпенсированная плацентарная недостаточность.

родоразрешения, например: Преэклампсия/эклампсия 3. Отслойка плаценты 4. Кровотечение при предлежании плаценты. 5.

Декомпенсированные состояния матери. 6. Декомпенсированные состояния плода. 7. Выраженное маловодие (амниотический индекс менее 3 см) в течение 3 дней. 8. Развитие активной родовой деятельности: схватки с частотой не реже 4 раза за 30 мин, продолжительностью 30–40 с и более, укорочение шейки матки на 80% от исходной длины, открытие 3 см и более). 9. Мекониальное окрашивание вод.

преэклампсия, кровотечение, отслойка или предлежание плаценты; 3. страдание матери и плода; 4.

развивающаяся активная родовая активность.

наблюдается в 8–13 раз чаще при преждевременных родах, чем при

своевременных. 5. Респираторный дистресс синдром 10–40% (40–70% неонатальной смертности), 6. интраамниальную инфекцию 15–30% (3–20% смертности), 7. внутрижелудочковые кровоизлияния, 8. некротизирующий энтероколит, 9. ретинопатию, 10.персистирующий артериальный проток, 11. неврологические нарушения.

место внутриматочная инфекция и в 2–13% развивается послеродовой эндометрит. Для

этой группы женщин характерно возрастание частоты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, оперативного родоразрешения и послеродовых кровотечений. Таким образом, преждевременные роды являются одной из главных причин неблагоприятного исхода при ПРПО.