Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные

управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи:
Надежная проходимость дыхательных

путей
Возможность санации трахеобронхиального дерева

ствол мозга)
1 фаза(стадия)-аналгезия:
Частичное угнетение коры ГМ, потеря болевой чувствительности, ретроградная

амнезия (кожа гиперемирована, зрачки нормаль-ной величины, пульс и дыхание учащены, АД повышено, рефлек-сы сохранены)

сознания и двигательно-речевое возбуждение

движения, зрачки сужаются, но сохраняются роговичный и глоточный рефлексы( т.е.

нейровегетативная блокада отсутствует)

анестезиологической практике применяться не должен, требует реанимационных мероприятий

4 стадия(фаза)-пробуждения

состава
Обеспечение циркуляции газовой смеси

характерно выраженное гипнотическое воздействие и значительно менее выраженное воздействие аналгетическое.

Чаще

других применяются:
барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.),
кетамин (кетамин, кетолар, калипсол),
ГОМК (гамма-оксимаслянная кислота),
диприван (пропофол).

Аналгетический эффект невелик, но достаточен для проведения анестезии при малотравматичных и коротких операциях.
Главное их свойство – выключение сознания.

Исключение – кетамин – мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.

Внутривенная анестезия

связи с чем их введение, как правило, сопровождается снижением АД

и урежением пульса.
Фармакологическое действие барбитуратов короткое, потеря сознания и анестезия наступают быстро и столь же быстро после наркоза наступает состояние бодрствования (через 5-15 мин.).
В больших дозах (1 г. и более) могут проявлять гепато- и кардиотоксичность. Угнетают дыхательный центр, что при быстром введении барбитуратов может привести к апноэ.
После наркоза барбитуратами имеет место ретроградная амнезия.

Положительные качества: быстрое засыпание, короткое действие, возможность подачи большого количества кислорода.
Недостатки: угнетение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, повышение гортанных и глоточных рефлексов.

действие, которое продолжается после однократной дозы около ЗО мин. В

плазме крови водорастворимая форма препарата быстро превращается в липофильную форму, легко проникающую через гематоэнцефалический барьер. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более 15 - 20 мин) и при эндоскопии. Вводят гексенал внутривенно медленно (1 мл в мин). Токсическое действие (угнетение дыхания и кровообращения) усиливается при увеличении скорости введения и концентрации раствора. Для наркоза обычно обычно применяют 1 - 2 % раствор гексенала (в некоторых случаях 2,5 - 5 % раствор).

Тиопентал-натрий - кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Применяется внутривенно в 2-2,5%-м растворе. Для вводного наркоза бывает достаточно 20-30 мл 2%-го раствора. Действует аналогично гексеналу, но сильнее него примерно на 30 %.

Барбитураты

систему активирует опиатную систему и в этой связи является налаксон-зависимым.
Симпатомиметические

свойства кетамина оказывают благоприятное действие при проведении наркоза у больных, склонных к гипотензии, например, в условиях гиповолемии.
Применяется для обезболивания при малых операциях, а в больших дозах и при выполнении больших, длительных вмешательств (например, аорто-коронарное шунтирование).
Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичность.

хорошо управляем.
Чаще всего вводится с помощью шприцевых помп. Хорошо переносится

больными, хотя при быстром введении может вызвать снижение АД на 10-15 мм. рт. ст..
После окончания введения дипривана быстро, в течение 5-10 минут наступает бодрствование и поэтому препарат часто применяется при выполнении малых хирургических операций в амбулаторных условиях.
При выполнении больших и длительных операций диприван комбинируется с наркотическими аналгетиками.

тому малая управляемость препарата, большая инерционность его действия.
Чаще применяется в

отделении реанимации для получения седативного эффекта у беспокойных больных, в том числе и при переводе больных на ИВЛ при дыхательной недостаточности. Это предпочтение, кроме прочего, связано с выраженным антигипоксическим действием препарата, его малой травматичностью.
ГОМК имеет большую терапевтическую широту. При введении per os, под кожу, внутривенно наступает сон. Готовят раствор непосредственно перед введением внутривенно из-за нестойкости препарата.
Применяется в 2-5%-м растворе, больные засыпают через 40-60 с после внутривенного введения 8-10 мл.

средства для внутривенной анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики и пр.),

способных оказывать суммирующее или потенциирующее действие по отношению друг к другу.
Это позволяет достигнуть необходимого результата при введении небольших, часто субнаркотических доз анестетиков.

Например:
пропофол + кетамин
Пропофол + фентанил
Кетамин + тримеперидин и др.

анестезии. За счет выраженной аналгезии, достигаемой введением наркотических анальгетиков, выключаются

или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль. Кроме наркотических анальгетиков используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты.

транквилизаторов и анальгетиков, достигается состояние атараксии и выраженной аналгезии.

Используют как

компонент комбинированной анестезии.

маски
Миорелаксанты короткого действия (суксаметония йодид)
Интубация трахеи
Основной наркоз ингаляционными анестетиками (закись

азота + кислород, галотан и пр.)
Комбинация препаратов для уменьшения токсичности общего анестетика (миорелаксанты, нейролептики)

эндотрахеального введения наркозной смеси - возможность четкого дозирования анестетика, быстрое

управление наркозом, надежная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирации, возможность санации трахеобронхиального дерева

афферентных болевых импульсов
Нейровегетативная блокада(гипорефлексия)
Управление газообменом
Управление кровообращением
Миорекласация
Управление метаболизмом