Вкладки. Показания к замещению дефектов твердых тканей зуба вкладками

материала
для студентов 3 курса
Доцент кафедры ортопедической стоматологии
Ирза Оксана Леонтьевна

2019

год

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского          ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

анатомическую форму.

При выборе конструкции вкладки учитывается:
размер дефекта твердых тканей,
состояние

стенок коронки, их плотность, цвет,
состояние пульпы зуба.

- полости на окклюзионной (жевательной поверхности);

• М - полости на

медиальной поверхности;

• Д - полости на дистальной поверхности;

• МО - полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзионную поверхности;

• МОД - полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дистальной поверхностях.

восстанавливающие – восстанавливают анатомическую форму и жевательное давление(при дефектах твердых

тканей зуба). • нагружающие (опорные) - использующиеся в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы; • распределяющие (шинирующие) - перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов (применяют при пародонтите).

различных сплавов металлов: - сплавы золота, - серебряно-палладиевый сплав, -

КХС, - НХС, - сплавы титана, 2. Неметаллические: - пластмассовые ( композиционные), - керомерные, - керамические. 3. Комбинированные (металл с неметаллом) - металлокомпозитные, - металлокерамические, - гальванопластика (покрытие золотом).

им зуба выделяют четыре основных вида конструкций вкладок ( Beliard,

1962 год): • инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. а); • онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. б); • оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. в); • пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. г).

формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от

0,3 до 0,6): - при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно; - при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах); 2)как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом; 3) как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов); 4) как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта.

ИРОПЗ менее 0,3); • значительное разрушение коронковой части зуба при значениях

ИРОПЗ более 0,6; • зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями; • зубы с плохо доступными полостями.

кариозной полости; — некротомия; — формирование полости; — финирование краев сформированной полости.

Препарирование должно проводиться прерывисто, хорошо центрированными, острыми инструментами, под полноценным

воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин). Температура воды не должна превышать 35 °С. - При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина. - Для предупреждения развития вторичного кариеса необходимо контролировать качество удаления инфицированного дентина (кариесмаркеры). - Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры ( от англ. desitizer- снижающий чувствительность)- это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами ( “AquaPrep F” BISCO, “Десенсил- ВладМиВА”). - После препарирования до следующего посещения обязательно закрытие полости временной пломбой.

ящикообразной формы. - Полость не должна иметь поднутрений. -

Угол дивергенции стенок (расхождения) составляет от 3 -5 градусов, в зависимости от глубины. ). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких - большим.

- Дно полости должно быть плоским и располагаться перпендикулярно

направлению жевательного давления. - Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм и 1,4 мм - для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

Общие принципы формирования полостей под вкладки.

беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении (асимметричная форма)

. - Должна иметь достаточную глубину и погружаться в дентин. Необходимо, чтобы были соблюдены пропорции между шириной полости и ее глубиной. Чем шире полость, тем она должна быть глубже. -При препарировании нужно учитывать расположение окклюзионных контактов. Они не должны располагаться на линии реставрация-зуб. Лучше, чтобы они отстояли на 1мм минимум и приходились либо на вкладку, либо на ткани зуба.

Методика одонтопрепарирования под вкладку в каждом конкретном случае будет

отличаться и зависить от ее локализации (класса по Блеку) и используемого материала для изготовления вкладки.

создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм

( 1 мм) под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции, препятствует развитию вторичного кариеса. - При формировании полости под композитные, керамические вкладки фальц не делают. Cоздание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов вкладки - их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Для композитных и керамических вкладок минимальная глубина и ширина полости составляет 1,5 мм.

полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами

(круглыми, овальными) - это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба. Дно полости формируют перпендикулярно стенкам или выравнивают цементом, композитным материалом. Стенки параллельны друг другу ( слегка дивергируют). Ширина полости не должна превышать половины расстояния между щечным и язычным бугорками (толщина стенок зуба - минимально 1,5 мм). При наличии на окклюзионной поверхности нескольких полостей их объединяют в одну (перемычка менее 0,5 мм).

десневого края или над десной для предупреждения развития  вторичного кариеса. Для

предупреждения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки на жевательной поверхности формируют дополнительную полость сложной формы (креста, ласточкиного хвоста).

стенками должен быть равен 90°, - угол между дном основной полости

и дополнительной площадки должен быть равен 90°, - глубина не менее, чем на 1 мм ниже эмалево-дентинной границы, - длина — в два раза больше длины основной полости, - ширина перехода между основной полостью и дополнительной площадкой (узкая часть «ласточкина хвоста») должна быть в два раза меньше ширины основной полости;

перемычки не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности;
-

обязательно выведение препарируемого зуба из контакта с соседним зубом с закруглением углов стенок - минимальное разобщение с рядом стоящим зубом должно составлять 0,5 мм для создания адекватного доступа к границе реставрации.

создают полость в виде треугольника с основанием, обращенным к шейке

зуба, а вершиной – к режущему краю.  Дно полости должно быть выпуклым, параллельным контактной поверхности зуба. Для предупреждения смещения вкладки формируют дополнительную полость на небной поверхности в виде ласточкиного хвоста. .

с тонким режущим краем - на небной поверхности зуба в

области слепой ямки или бугорка. - На зубах с широким режущим краем – в нем. - При разрушении одного угла зуба формируют полость ящикообразной формы и создают паз, идущий по режущему краю. При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала для штифта. - При поражении двух углов формируют две полости и соединяют их пазом, идущим по режущему краю. - При отколе режущего края создают скос в сторону языка или неба. После этого формируют ложе для вкладки и создают вертикальные каналы для штифтов в зонах безопасности.

в виде эллипса или овала, стараясь избегать симметрии. Учитывая зоны

безопасности, дно полости делают выпуклым, стенки взаимно параллельными.

тканях

классов по Блеку. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры.

и II классов). Отличие заключается в том, что вкладки этого типа

восстанавливают внутренние скаты бугров - для этого сошлифовывают внутренний скат бугра минимум на 1 мм для металлической и 1,5 мм для безметалловой вкладки. Вкладки типа оверлей - при этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на уровне экватора.

штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм. Применяемые

штифты являются парапульпарными, однако технически возможно изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных зубах. Глубина сформированного канала должна составлять примерно 2-3 мм, а диаметр около 0,6 мм. Если каналов несколько, то они должны быть параллельны друг другу. Каждый парапульпарный штифт должен быть окружен дентинной стенкой, не тоньше 0,5 мм.

фрезерование.

моделирование вкладки из воска; - выведение восковой репродукции; - замена воска на

основной материал вкладки; - припасовка вкладки в полости рта; - фиксация на цемент, обработка, полирование.

- изоляция зуба (ватные валики, коффердам). - дно

и стенки полости слегка увлажняют водой . - разогревают палочку моделировочного воска (Лавакс) в теплой воде или над пламенем горелки. - пальцами истончают палочку воска, создавая конус, который с усилием вдавливают в полость. - жевательную поверхность антагонистов смазывают вазелином и просят пациента сомкнуть зубы. - затем моделируют вкладку, учитывая анатомическую форму восстанавливаемого зуба, антагонистов, симметричности и соседних зубов. - для выведения восковой модели вкладки используют штифт из стальной проволоки толщиной 0,8-1 мм с насечками. Концы штифта нагревают над пламенем и погружают в модель вкладки, чтобы его ось совпадала с направлением выведения вкладки. Затрудненное выведение обусловлено недостаточной подготовкой полости, отсутствием дивергенции стенок, прилипанием воска к сухой (несмоченной) поверхности зуба. - оценивают восковую репродукцию, ставят временную пломбу, передают восковую модель вкладки в лабораторию (литейную), где проводиться замена воска на металл. - удаление временной пломбы, обработка и припасовка вкладки, фиксация на цемент. Коррекция окклюзионных контактов. Окончательная полировка.

получение оттисков рабочего (двухслойного силиконового) и вспомогательного( альгинатного); определение ц.о.

Закрытие полости временной пломбой. - изготовление моделей, загипсовка моделей в артикулятор, создание восковой репродукции вкладки на модели (моделирование); - замена воска на основной материал (металл, фарфор или пластмассу); - припасовка вкладки на модели; - удаление временной пломбы из полости, припасовка вкладки в полости рта; - фиксация вкладки в зубе на цемент и ее окончательная отделка, полировка.

воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов( как при прямом

методе). - Потом в воск вводят штифт и снимают оттиск. (штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с оттиском). Закрытие полости временной пломбой. - Отливают модели (рабочую и вспомогательную), загипсовка моделей в артикулятор. - Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на основной материал, отделка, припасовка вкладки на модели. - Удаление временной пломбы. Вкладку припасовывают в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки.

- Определение цвета вкладки. - Препарирование полости под вкладку. -

Получение «оптического оттиска» внутриротовым сканером или получают оттиск, изготавливают модель и сканируют ее. - Виртуальное моделирование. - Фрезерование вкладки из промышленно подготовленного блока керамики. - Припасовка вкладки в полости рта. - Индивидуализация с помощью красок и глазуровочный обжиг в металлокерамической печи зуботехнической лаборатории. - Фиксация вкладки.

толщиной 0,025 мм, которая обжимается по полости зуба ( в

полости рта) или на модели для получения точной формы или на огнеупорных моделях, полученных путем дублирования рабочих моделей. Платиновая фольга удерживает нанесенную на нее керамическую массу во время процесса обжига в печи. Применение огнеупорной модели упрощает изготовление керамического протеза. В этом случае техник производит нанесение керамической массы и ее обжиг непосредственно на этой огнеупорной модели.

на рабочей модели, затем устанавливают на литник и пакуют в

специальную огнеупорную массу. После выжигания воска при очень высокой температуре в условиях вакуума из стеклянного или размягченного керамического блока под действием создаваемого давления формируют вкладку. Фарфоровые блоки поставляются монохромными в нескольких цветовых оттенках. После отливки (прессования) готовые вкладки могут быть окрашены (индивидуализированы). Методика литья (прессования) упрощает процесс изготовления цельнокерамических конструкций и характеризуется хорошей точностью и краевым прилеганием.

моделирования и автоматизированного изготовления цельнокерамических конструкций зубных протезов и их

элементов. Неоспоримым преимуществом этих систем является то, что заготовки могут быть отфрезерованы, припасованы и зафиксированы на опорных зубах за одно посещение. Возможно дистанционное изготовление протеза. Врач препарирует зуб, получает оптический оттиск и отправляет по электронной почте виртуальную модель во фрезеровочный центр. Там протез изготавливают и экспресс-почтой доставляют в клинику.