ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ НА РИСК РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

работа Исполнитель: Урядникова Юлия Румеровна Студентка группы 107 ФО

Руководитель: Салоутина Анна Николаевна
2018 г.

91500.11.0001-2002)

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят

к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании.
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.


Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

– некротический процесс, происходящий в тканях вследствие следующих факторов:

1. длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов
2. повреждение мягких тканей от трения;
3. повреждение тканей от сдвига.

время его воздействия вследствие сдавливания кровеносных сосудов приводят к уменьшению

кровоснабжения тканей и как результат – к нарушению обмена веществ, возрастающей ишемии в тканях, а впоследствии – к развитию некроза. Этот фактор является преимущественным в развитии пролежней.

друг относительно друга, в результате которого кровеносные сосуды также суживаются

и сжимаются, а потом рвутся. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такую ситуацию можно наблюдать, когда пациент «съезжает» с подушек при неправильном расположении.

когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение усиливается

при чрезмерном увлажнении кожи и приводит к травме кожи и более глубоко лежащих тканей.

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)


Обратимые
Истощение или избыточная масса тела
Ограниченная

подвижность
Анемия
Недостаточное употребление белка,
витамина С
Гипотензия
Недержание мочи или кала
Неврологические расстройства
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома

Необратимые
Старческий возраст

Внутренние факторы риска развития пролежней

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)
Внешние факторы риска развития пролежней
Необратимые

Обширное

хирургическое
вмешательство более 2х часов
Обратимые
Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и нательном белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
Применение цитостатиков
Неправильная техника перемещения пациента

риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

"Протокол ведения больных.
Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)

Шкала Вателоу

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска -1-9 баллов,
- есть риск -10 баллов,
- высокая степень риска -15 баллов,
- очень высокая степень риска -20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в
случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным

Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом

изменяются. Классические зоны образования пролежней находятся на участках кожи над

костными выступами.

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) Места появления пролежней
В зависимости от

расположения пациента
(на спине, на боку, сидя в кресле) точки
давления изменяются.
Чаще всего пролежни образуются в области:
ушной раковины,
грудного отдела позвоночника
(самого выступающего отдела), крестца,
большого вертела бедренной кости,
выступа малоберцовой кости,
седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже - в области: затылка,
сосцевидного отростка,
акромиального отростка
лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)
2 - 4%

2 - 4%

Крестец – 36%

Ягодицы – 21%

Пятки -25%

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) Клиническая картина и особенности диагностики
1

стадия:
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия:
стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия:
разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия:
поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

"Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактические мероприятия

должны быть направлены на:
уменьшение давления на костные ткани;
предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);
наблюдение за кожей над костными выступами;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
обучение близких
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу

. Распределение давления при лежании на твёрдом матраце
и эффективное снижение давления
при лежании на мягком матраце.

на животе»
Положение «лёжа на спине»
.
Полусидячее

положение

не менее 1,5 литров жидкости (объем жидкости нужно уточнить у

врача) , 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамин С) и не менее 120 г белка.

кресло осуществляйте, исключая трение; используйте вспомогательные средства;

эти участки не менее 1 раза в день, если необходимо

соблюдать правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Мойте кожу без трения и кускового мыла, используйте жидкое мыло. После мытья тщательно высушите кожу промокающими движениями.

хлопчатобумажным. Меняйте его по мере необходимости. Поддерживайте комфортное состояние постели:

стряхивайте крошки, расправляйте складки.

5 см от костного выступа. Проводить после обильного нанесения питательного

крема на кожу.

пролежней!