Внематочная беременность

плодного яйца за пределами матки.

(1) Беременность в маточной трубе.

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
(3) Трубный аборт
О 00.2 Яичниковая беременность
О 00.8 Другие формы внематочной беременности.
(1) Шеечная
(2) В роге матки
(3) Интралигаментарная
(4) Стеночная
О 00.9 Внематочная беременность неуточненная

Развивающуюся на поверхности яичника.
      - Развивающуюся интрафолликулярно.
Брюшная беременность подразделяется на:

     - Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).
   -  Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца из трубы).

трубы
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
Сужение маточной трубы
Врожденные

дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы)
Доброкачественные опухоли или кисты трубы
Фибромиомы матки в области трубного угла
Эндометриоз труб
Околотрубные спайки
Хирургические вмешательства на маточных трубах
Миграция оплодотворённой яйцеклетки
При внешней миграции (из яичника в маточную трубу через брюшную полость) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.
Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может

протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.
Возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт.
В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.
В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.

время осмотра, матка размягченная, размеры ее меньше предполагаемого срока беременности.

В области одного из придатков может пальпироваться увеличенное болезненное опухолевидное образование
При нарушенной внематочной беременности развивается клиника “острого живота”, острой кровопотери вплоть до геморрагического шока

B-ХГЧ. Остальные методы являются вспомогательными.

полости матки; увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки;

признаки гравидарной гиперплазии эндометрия (обнаружение эктопически расположенного эмбриона является важным, но редким диагностическим признаком).
УЗИ-критерии для диагностики шеечной внематочной беременности: пустая матка, бочкообразная шейка матки, плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева шейки матки, при УЗИ с цветным допплеровским картированием - отсутствие кровотока вокруг плодного мешка.
УЗИ-критерии для диагностики беременности в рудиментарном роге матки: в полости матки визуализируется одна интерстициальная часть маточной трубы; плодное яйцо подвижно, отделено от матки и полностью окружено миометрием; к плодному яйцу, расположенному в роге матки, примыкает сосудистая ножка.

матки, плодное яйцо располагается снаружи в интерстициальной (интрамуральной) части трубы

и окружено миометрием толщиной менее 5 мм. Во избежание ошибок (ранняя беременность или имплантация в боковые углы полости матки), результаты УЗИ в двух измерениях, по возможности, дополнить трехмерным УЗИ. В диагностике интерстициальиой беременности может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ).
УЗИ является основным методом диагностики брюшной беременности (трансабдоминальное) и беременности в рубце после кесарева сечения (трансвагинальное, если потребуется, - трансабдоминальное). МРТ может быть использована в качестве второй линии диагностики, если диагноз при УЗИ неоднозначен и врач имеет опыт такой диагностики.

трубной внематочной беременности.
Трубная беременность должны быть диагностирована, если в области

придатков визуализируется объемное образование, которое сдвигается отдельно от яичника.

единственным биохимическим маркером для диагностики ВБ .
Количественная оценка динамики

уровня R-ХГЧ. В норме прирост B-ХГЧ каждые 48 часов при маточной беременности составляет более 50% (в среднем 63-66%). Только 17% ВБ имеют прирост B-ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности.
Снижение или малый прирост B-ХГЧ (диагностически незначимый) (ниже 53%) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о ВБ.
Недостаточный прирост B-ХГЧ может иметь место и при неразвивиощейся маточной беременности .
Уровень B-ХГЧ имеет ограниченное значение в диагностике гетеротопической беременности (сочетание маточной и внематочной)

стабильных пациенток (Good practice points, Queensland Clinical Guidelines, 2014)

в сочетании с фолиевой кислотой
Рекомендации RCOG по примемению метотрексата
Если

В-ХГЧ снизится менее, чем на 15% за 4-7 дней, повторно - ТВС И
Метотрексат 50 мг/м2, если есть признаки ВБ.
Если В-ХГЧ уменьшится более, чем на 15% за 4-7 дней, повторяют
исследования В-ХГЧ 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л.

В-ХГЧ, в идеале менее 1500 МЕ/л, но может быть до

5000 МЕ/л;
• отсутствие у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ;
• уверенность в отсутствии маточной беременности;
• готовность пациентки к последующему наблюдению;
• отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату

заболевания печени.
Предшествующая дискразия крови.
Заболевания легких.
Иммунодефицит.
Язвенная болезнь.