Слайд 1ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
НА ПЛОД
Адонкин Денис 175b
Слайд 2Тератология – это наука о нарушении развития или формировании дефектов
у плода
(греч. Teras - «чудовище»)
ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ
Гипоксия
Гипертермия
Гипотермия
Ионизирующие излучения
Органические тератогены
Неорганические
тератогены
Инфекции
Лекарственные вещества
Слайд 3Стадии внутриутробного развития
Предимплантационный
период
7 дней после
оплодотворения
Имплантация
7-ой день после
оплодотворения
Органогенез
и
плацентация
До конца 3-4 месяцев внут-
риутробного развития
Фетальный период
12 - 40 недель
беременности
Слайд 5Врожденная аномалия – структурные, метаболические и функциональные нарушения органа, части
органа или большого участка тела, возникающие внутриутробно.
Врожденный порок развития
– термин, включающий различные структурные дефекты. Общая частота ВПР - 600 на 10000 всех живо- и мертворожденных детей (6%).
Неустановленной причины 20%
Мультфакториальные 63%
Моногенные - 6%
Хромосомные - 5%
Внешнесредовые - 6%
Слайд 6Классификация ВПР
По частоте
По распространен-ности в организме
Умеренно частые ВПР 0,1 -
0,99 на 1000 новорожденных
Распространенные ВПР > 1 на 1000 новорожденных
Редкие
ВПР < 0,01 на 1000 новорожденных
- изолированные
-системные
-множественные
По сроку действия вредного фактора
-гаметопатии, бластопатии
-эмбриопатии
-фетопатии
Слайд 7Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности
Летальные пороки
развития
- 8%
ВПР средней степени
тяжести - 32%
Малые аномалии
развития -
60%
Слайд 8Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития
плода
Слайд 9Факторы риска развития ВПР
непланируемые беременности
поздний материнский возраст
недостаточный пренатальный контроль
вирусные инфекции
прием
лекарств с тератогенным действием
алкоголь
курение
наркотики
недостаточное питание
профессиональные вредности
бедное здравоохранение многих стран
Слайд 10Ионизирующие излучения
Электромагнитные
излучения
низких энергий
- рентгеновские лучи
-гамма-лучи
- естественная
радиоактивность
- микроволны
-
радиоволны
- ультразвук
- радиолокационные
волны
шум
- вибрации
Ионизирующие
излучения
высоких энергий
Слайд 11TORCH - инфекции
Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз
О - others -
другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В,
листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.)
R - rubeola - краснуха
С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция
H - herpes - герпесвирусная инфекция
Слайд 12Инфекции
Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются или непосредственно трансплацентарной инфекцией
(заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери
Вирус
краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту
Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП
Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца
Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии
Слайд 13Онкогены и неорганические тератогены
К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с
ДНК и видоизменять ее
Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена,
метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов
Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах
Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии
Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей
Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности
Слайд 14Другие факторы окружающей среды
недостаточность питания
прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель)
загрязнение
питьевой воды
физические агенты, используемые в медицине и др.
Слайд 15Алкоголь и курение при беременности
Алкоголь менее 30 мл этилового спирта
в день не оказывает вредного влияния на плод
При употреблении 30-60
мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий
При ежедневном употреблении >60 мл этилового спирта беременная относится к категории алкоголичек, аномалии у плода выражаются главным образом в снижении массы тела при рождении и постнатальной задержке физического и умственного развития
Курение во время беременности может сопровождаться увеличением частоты самопроизвольных абортов и дефектов нервной трубки, отслойки плаценты, преждевременных родов, гестозов
Слайд 16Общие рекомендации по назначению лекарственных средств во время беременности
Оценивать потенциальную
пользу и потенциальный вред.
Избегать применения лекарственных средств в первом триместре
Не
назначать комбинаций лекарственных средств.
Использовать минимальную эффективную дозу на протяжении минимального времени.
Отдавать предпочтение местным лекарственным формам.
Консультировать беременную по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения.
Контролировать прием всех лекарственных средств беременной
Контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и плода.
Слайд 17Определение категорий риска тератогенности лекарственных средств в классификации Food and
Drug Administration (FDA)
A - отсутствие риска - 0,7% препаратов
В (“best”
- лучшие) - нет доказательств риска - 19%
С (“саution” - осторожность) - риск не исключен - 66%
D (“dangerous” - опасные) - риск доказан - 7%
Х - противопоказаны при беременности - 7%
Слайд 18Лекарственные средства, оказывающие нежелательное влияние на рост и развитие плода
Слайд 19Антимикробные средства
Пенициллины, цефалоспорины, макролиды не опасны для плода
Аминогликозиды — лучше
избегать, они оказывают отонефротоксическое действие
Стрептомицин - только при туберкулезе у
беременных, в этом случае риск его применения ниже, чем от туберкулеза
Тетрациклины - противопоказаны абсолютно — приводят к нарушению развития костей, зубов
Сульфаниламиды - не следует использовать, они нарушают связывание билирубина у новорожденного и приводят к развитию ядерной желтухи (необратимое изменение функции головного мозга).
Производные налидиксовой кислоты - не назначать при беременности, вызывают гидроцефалию.
Левомицетин - применение перед родами приводит к развитию “серого синдрома” плода, менее опасен для плода в течение беременности.
Метронидазол - возможно применение со II триместра, в I лучше не назначать
Противогрибковые препараты - не всасываются в пищеварительном тракте, поэтому безопасны.
Слайд 20Гипотензивные препараты
Лучший препарат - гидралазин (периферический вазодилататор)
Допегит может приводить к
гемолитической анемии, вызывать кишечную мекониальную непроходимость
Бета-адреноблокаторы в больших дозах увеличивают
тонус матки, способствуют внутриутробной задержке роста плода
Ганглиоблокаторы - паралитическая кишечная непроходимость у новорожденного
Препараты раувольфии - заложенность носа, угнетение дыхательной функции
Нитраты метаболизируются в цианиды, отравляющие новорожденного (при длительном применении)
Слайд 21Рекомендации по назначению лекарственных препаратов во время беременности и в
послеродовом периоде
+ -препарат выбора
(+) -можно назначать
(-) -лучше не назначать
-
-противопоказан
Слайд 22Рекомендации по назначению лекарственных препаратов во время беременности и в
послеродовом периоде
Слайд 23Рекомендации по назначению лекарственных препаратов во время беременности и в
послеродовом периоде
Слайд 24Рекомендации по назначению лекарственных препаратов во время беременности и в
послеродовом периоде
Слайд 25Рекомендации по назначению лекарственных препаратов во время беременности и в
послеродовом периоде
Слайд 26Рекомендации по назначению лекарственных препаратов во время беременности и в
послеродовом периоде
Слайд 27Показания к периконцепционной профилактике врожденных пороков развития
Сахарный диабет и другие
эндокринные и метаболические заболевания.
Повторные спонтанные аборты и рождение мертвых плодов.
Генетический
риск мультифакториальных пороков развития.
Рождение плодов с внутриутробной задержкой роста и преждевременные роды в анамнезе.
Хронические заболевания (гипертензия, эпилепсия, бронхиальная астма и др.).
Ожирение.
Длительное употребление лекарственных препаратов.
Некоторые инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз и др.)
Слайд 28Декалог заповедей
для профилактики ВПР
(генетик Эдуардо Кастильо, Бразилия)
Любая фертильная
женщина может быть беременной.
Пытайся завершить комплектование своей семьи, пока ты
молод.
Осуществляй пренатальный контроль в установленном порядке.
Сделай вакцинацию против краснухи до беременности.
Избегай медикаментов, за исключением строго необходимых.
Избегай алкогольных напитков.
Избегай курения и мест курения.
Ешь хорошо и разнообразно, предпочитая фрукты и овощи.
Спроси совета относительно риска для беременности на своей работе.
Если сомневаешься, проконсультируйся у своего врача или у врача специализированной службы.
