Водно-минеральный обмен: обмен воды в норме и патологии

выделения воды и солей в организме.

Функции воды в организме:

Внутренняя среда организма
Пластическая ( структурная )
Всасывание веществ в ЖКТ
Транспортная
Участие в б/х процессах: гидролиза, диссоциации, гидратации, дегидратации.
Поддержание гомеостаза в организме
Выведение конечных продуктов из организма

у новорожденных – 80%,
среднего возраста – 65%,
пожилого –

57%.
В разных органах содержание воды неодинаково:
больше всего в мозге – 70-85%,
меньше всего в жировой и костной тканях – 10%.

Воду, получаемую из вне – в виде питья и в составе пищи – называют экзогенной, а вода, образовавшаяся при распаде в организме веществ – эндогенной.
Суточное потребление воды человеком составляет 2.0 – 2.5 л.
За сутки выводится:
почками – 1 – 1.5 л,
кишечником – 0.2 – 0. 3 л,
с потом и испарением через кожу – 0.2 – 0.5 л,
легкими с выдыхаемым воздухом – до 0.5 л.

Потеря более 10% воды вызывает тяжелые функциональные нарушения. Потеря выше 20 % воды приводит к смерти.

общего количества воды приходится на внутриклеточную жидкость и 30% -

на внеклеточную.

катионов выражающиеся в ммоль/л и характеризующая осмотический эффект разности [с]

электролитов.

В норме осмолярность = 285 ммоль/л

активными, к ним относятся:
1. Органические вещества
Белки
Мочевина
Глюкоза
2. Неорганические вещества
NaCl
MgCl
Na2HPO4
Суммарное осмотическое давление

в норме 7,7-8,1атм

Осмотическое давление

белками плазмы крови.
Оно необходимо для удержания воды в сосудистом русле.

Оно имеет значение для удержания воды в сосудистом русле.
При

гипопротеинемии уменьшается концентрация белка в плазме, следовательно, уменьшается онкотическое давление без изменения осмотического, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла в ткани (возникают отеки).

в т.ч. гормонов, и направлена на поддержку нормальной величины осмотического

давления.

В регуляции ВМО участвуют спец. рефлекторные системы.

при повышении объёма жидкости и снижении концентрации ионов Na через

гипоталамус и гипофиз активирует секрецию альдостерона

вазопрессина.
При повышении осмотического давления крови вследствие потери организмом воды

или избыточного поступления в него соли происходит возбуждение осморецепторов, усиливается биосинтез вазопрессина, что приводит к усилению реабсорбции воды почечными канальцами и уменьшению диуреза.
Одновременно возбуждаются нервные механизмы, обуславливающие возникновение жажды.
При избыточном поступлении воды в организм образование и выделение гормона резко снижается, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды в почках.

усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, что приводит к задержке

воды в организме и снижению диуреза.
Патология наблюдается при его отсутствии или снижении биосинтеза, усиленном катаболизме. Это приводит к заболеванию – несахарному диабету.
Несахарный диабет – клинический синдром, характеризующийся полиурией и вторичной полидепсией. При этом выявляется низкий удельный вес мочи, в которой отсутствует сахар, уровень глюкозы в крови в норме. Возникновение полиурии связано с резким снижением реабсорбции воды в дистальных отделах почечных канальцев. Суточный диурез составляет 4 – 30 литров.

натрия через гипоталамус и гипофиз активирует секрецию альдостерона.

Альдостерон способствует

активации натриевого насоса и задержке в организме ионов натрия и хлора.

ответ на уменьшение осмотического давления, ионов натрия).
Механизм действия: усиливает реабсорбцию

ионов натрия и хлора из первичной мочи, уменьшает – ионов калия, усиливает секрецию вазопрессина, суживает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление.
Патология наблюдается при его усиленной секреции (опухоль коры надпочечников), что приводит к увеличению артериального давления, потери ионов калия и задержке ионов натрия.

Характеристика альдостерона:

.

и PО4 в кишечнике и препятствует их выведению с мочой.
Паратгормон

- стимулирует мобилизацию Ca и PО4 из костей, на уровне почек усиливает реабсорбцию Ca и уменьшает реабсорбцию РО4, повышая экскрецию их с мочой.
Кальцитриол - стимулирует мобилизацию Са и РО4 из костей, в клетках канальцев почек усиливает реабсорбцию Са и Р из первичной мочи.
Кальцитонин - способствует минерализации кострой ткани, в клетках почечных канальцев вызывает повышение выведения Са и Р с мочой.

связано с тем, что выделение свободной от солей воды практически

невозможно. Поступление электролитов всегда происходит при участии воды.

Различают следующие нарушения водного обмена:

Дегидратация (гипертоническая, изотоническая, гипотоническая) – уменьшение объема жидкости в организме.

Гипергидратация (гипертоническая, изотоническая, гипотоническая) – увеличение объема жидкости в организме.

Клинически состояния с недостаточностью воды (эксикозы) более опасны, чем состояния с увеличением воды.

пространства и перемещением воды из клетки.
Причины – недостаток поступления воды,

массивные ее потери, при гипертермии, больших ожоговых поверхностях, полиурии.
Симптомы – жажда, слабость, сонливость, затруднение глотания (из-за недостатка слюны)
Лечение – адекватный прием воды, уменьшение приема с пищей соли.

Изотоническая: внеклеточная

Основной механизм – потеря жидкости из внеклеточного пространства, при нормальной осмолярности плазмы.
Причины – потери секретов ЖКТ, диарея, полиурия, массивная кровопотеря, применение, больших доз диуретиков.
Симптомы – тахикардия, падение артериального давления, утомляемость, запавшие глаза, сниженный тургор кожи, олигурия.
Лечение – восполнение объема потерянной жидкости с помощью 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия 2-6 л.

Гипотоническая – внеклеточная дегидратация + клеточная гипергидротация (синдром недостатка соли).
Основной механизм – перемещение воды из внеклеточного пространства в клетки, вследствие понижения осмолярности плазмы и снижения в ней концентрации натрия.
Причины – хронический пиелонефрит, диета со сниженным содержанием соли, полиурия, обильное потоотделение при перегреве с приемом большого количества чая, не соленой воды.
Симптомы – тахикардия, падение артериального давления, холодные кожные покровы, олигурия.
Лечение – применение растворов содержащих натрий, калий, магний.
 

внеклеточном пространстве с обезвоживанием клеток, увеличение объема внутрисосудистой жидкости.
Причины –

чрезмерное употребление жидкостей, богатых солями, острая почечная недостаточность.
Симптомы – жажда, общие и местные отеки, повышение артериального давления и увеличение веса
Лечение – диета со сниженным содержанием соли, введение 5% раствора глюкозы со стимуляцией диуреза.

Изотоническая: внеклеточная.

Основной механизм – избыток солей и воды при нормальной осмолярности плазмы.
Причины – чрезмерное внутривенное введение солевых растворов, сердечная недостаточность, цирроз печени.
Симптомы – увеличение веса тела, отеки нижних конечностей, живота, легких.
Лечение – прием диуретиков, ограниченный прием воды и солей.

Гипотоническая: клеточная.

Основной механизм – падение осмолярности плазмы и переход жидкости внутрь клетки.
Причины – чрезмерное введение гипотонических бессолевых растворов, усиленный катаболизм жировой ткани, с образованием эндогенной воды.
Симптомы – головная боль, судороги, тошнота, рвота, диарея, олигурия.
Лечение - высококалорийная диета, витамины, внутривенное введение растворов хлорида натрия со стимуляцией диуреза.