Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ВОПРОСЫ АРИТМОЛОГИИ 2018 Работа Клуба Аритмологов
Содержание
- 1. ВОПРОСЫ АРИТМОЛОГИИ 2018 Работа Клуба Аритмологов
- 2. Клуб Аритмологов РоссииДата создания 2010 годОсновная цель
- 3. Клуб аритмологов РоссииСайт: www.club-aritmolog.ruЛоготипE-mail:club-aritmolog@mail.ruclub_aritmolog@inbox.ru
- 4. Регулярно издается Бюллетень КА России по актуальным вопросам аритмологии
- 5. Интернет-конференции КА 2014-2017 гг.
- 6. I Интернет Конгресс Клуба Аритмологов России (совместно
- 7. Симпозиумы КА2014-2016 гг.Российский национальный конгресс кардиологовМосковский Международный форум кардиологов и терапевтов
- 8. Клуб аритмологов в регионах РФКонференции по аритмологииМосква и Московская областьЕкатеринбургКазаньКраснодар
- 9. Образовательные пособия для врачей 2016-2017гг.Памятка для пациентов с фибрилляцией предсердий, 2016 г.
- 10. Ключевые проблемы неотложной аритмологии
- 11. В кардиологический стационар каждый третий больной
- 12. В России от внезапной смерти ежегодно погибают
- 13. Основные проблемы АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИОтсутствуют достоверные статистические данные
- 14. Основные проблемы АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В России в перечне врачебных специальностейкардиолога-аритмолога (электрофизиолога)интервенционного аритмолога (ВС ЭФИ, РЧА)НЕТ
- 15. Ситуационные события и трудности регистрации ЭКГ.Отсутствие фрагментарной
- 16. ПРОПАФЕНОН (ПРОПАНОРМ) Единственный представитель IС класса ААП,
- 17. Купирование пароксизма ФП Стратегия «Таблетка в кармане» «Пероральное
- 18. Многоцентровое пилотное исследование ПРОМЕТЕЙ16 регионов России,
- 19. Мультицентровое национальное исследование «ПРОСТОР» Пропанорм
- 20. Следует рассмотреть вопрос о назначении ААП 1С
- 21. ПРОПАНОРМ широко используется для купирования и профилактики
- 22. Пропафенон: сравнение в/в введения с таблетированной
- 23. Современная тактика неотложной помощи при пароксизме ФПЕсли нет противопоказаний (ФВ
- 24. Пропанорм инъекции Показания к применению Купирование пароксизмов:
- 25. МИРОВАЯ ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ИНЬЕКЦИ- ОННЫХ АНТИАРИТМИКОВ НАГЛЯДНО
- 26. Тарасов А. В и соавт. 2017, http://z-zhizn.ru/ru/archive/Мультицентровое
- 27. Тарасов АВ, Малютина НМ 2017http://z-zhizn.ru/ru/archive/ Исследование ПРОМЕТЕЙ-ИНСК (n=312) эффективность в/в болюсно амиодарон vs пропанорм
- 28. Больной Н., 1979 г.р. Пароксизм фибрилляции предсердийГБУЗ
- 29. Больной Н., 1979 г.р. В 19 ч.
- 30. Профилактика инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
- 31. около 450.000 новых случаев ежегодно250.000выживаеттолько 20% пациентов
- 32. ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТАИшемический 80%Первичный интрацеребральный геморрагический ( 15%)Субарахноидальный геморрагический ( 5%)
- 33. Основные заболевания и состояния при инсультеАГ
- 34. 1,5-2,5 % в общей популяции Распространенность
- 35. НОАК – предпочтительный выбор у пациентов
- 36. Эффективность и безопасность Ксарелто® широко изучены
- 37. Популяция безопасности в соответствии с полученным лечениемСОР
- 38. Эффективность ривароксабана подтверждена в специально запланированных анализах
- 39. Высокий риск повторного инсульта и геморрагических осложнений
- 40. Ривароксабан – высокоэффективная защита от инсульта
- 41. Меньшее количество внутричерепных и фатальных кровотечений по
- 42. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 43. Скачать презентанцию
Клуб Аритмологов РоссииДата создания 2010 годОсновная цель Клуба аритмологов Снижение заболеваемости и риска осложнений у больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также повышение качества их
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Клуб аритмологов России
Сайт: www.club-aritmolog.ru
Логотип
E-mail:
club-aritmolog@mail.ru
club_aritmolog@inbox.ru
Слайд 6I Интернет Конгресс Клуба Аритмологов России
(совместно со Всеросийским Научным
Обществом Аритмологов)
14-15 февраля 2017 года
Подключение 6 студий из 5
городовВедущие аритмологические центры России: Москва, Санкт-Петебург, Самара, Новосибирск, Томск
Участие ведущих аритмологов России
Возможность интерактивного общения
Количество участников – 5985
Количество стран – 17
II Интернет Конгресс планируется
в феврале 2019 г.
Слайд 7Симпозиумы КА
2014-2016 гг.
Российский национальный конгресс кардиологов
Московский Международный форум кардиологов
и
терапевтов
Слайд 8 Клуб аритмологов в регионах РФ
Конференции по аритмологии
Москва и Московская
область
Екатеринбург
Казань
Краснодар
Слайд 9Образовательные пособия для врачей 2016-2017гг.
Памятка для пациентов с фибрилляцией предсердий,
2016 г.
Слайд 11 В кардиологический стационар каждый третий больной поступает с диагнозом нарушения
ритма
и проводимости сердца.
Слайд 12В России от внезапной смерти ежегодно погибают 250-300 тыс.
человек.
Из них 75-80% аритмогенная смерть.
Слайд 13Основные проблемы
АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Отсутствуют достоверные статистические данные
по аритмиям.
МКБ-10 коды
I.44 - I.49, как правило, не используются.
Диагноз заболевания шифруется по
нозологическим формам (ИБС, АГ, кардиомиопатии), а аритмии фиксируются как синдром (осложнение).Отсутствуют регистры больных с аритмиями.
Слайд 14 Основные проблемы АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В России в перечне врачебных специальностей
кардиолога-аритмолога
(электрофизиолога)
интервенционного аритмолога
(ВС ЭФИ, РЧА)
Н
Е
Т
Слайд 15Ситуационные события и трудности регистрации ЭКГ.
Отсутствие фрагментарной записи нарушений ритма.
На
ЭКГ покоя (30-60 сек) расстройства ритма могут отсутствовать, так как
аритмия носит пароксизмальный характер.Проблемы диагностики
Слайд 16ПРОПАФЕНОН (ПРОПАНОРМ)
Единственный представитель IС класса ААП, который используется как в международной
практике,
так и в Российской Федерации.
Другие препараты IС класса, такие как этацизин
и аллапинин применяются только в нашей стране и некоторых странах СНГ.Пропафенон показывает эффекты антиаритмического препарата IС класса и II класса (бета-адреноблокатора)
Слайд 17Купирование пароксизма ФП
Стратегия «Таблетка в кармане»
«Пероральное применение пропафенона в амбулаторных
условиях в дозе 450-600 мг было
безопасным : ТП отмечено
в 1 из 569 случаев эффективным: восстановление синусового ритма составило 94% (534 из 569 эпизодов)
Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ФП 2010-12
Alboni P, Botto GL et al. N Engl J Med 2004; 351:2384-2391
Слайд 18Многоцентровое пилотное исследование
ПРОМЕТЕЙ
16 регионов России, 764 пациентов с рецидивирующей
формой ФП
Синусовый ритм восстановился у 80,2% пациентов, после приема пропафенона
per os, время восстановления
21050 мин.2006 г.
Слайд 19Мультицентровое национальное исследование «ПРОСТОР»
Пропанорм антиаритмическая эффективность
и
безопасность применения при ФП
у больных
аРтериальной гипертонией, ишемической
бOлезнью сердца и
хронической Сердечной недос-
Таточностью с
сО-
хРаненной систолической функцией ЛЖ
В исследовании приняло участие более 300 пациентов
2010 г.
Слайд 20Следует рассмотреть вопрос о назначении ААП 1С класса и прежде
всего пропафенона, обладающего бета-адреноблокирующими свойствами.
Пропафенон может быть использован
у
больных ИБС без ИМ в анамнезе
с сохраняемой систолической функцией ЛЖ.Проведенное Российское многоцентровое рандомизированное исследование ПРОСТОР доказало эффективность и безопасность применения пропафенона у данной категории больных для профилактики рецидивов ФП.
В данном исследовании использовался препарат под торговым названием Пропанорм
Слайд 21ПРОПАНОРМ широко используется для купирования и профилактики ФП и других
нарушений сердечного ритма.
Купирующее действие ПРОПАНОРМА развивается быстрее чем у
Кордарона, а соотношение «эффективность – безопасность»
у ПРОПАНОРМА лучшее среди антиритмиков.ПРОПАНОРМ имеет большую международную доказательную базу, входит в европейские, американские и российские рекомендации по купированию и профилактике нарушений ритма сердца.
Слайд 22Пропафенон: сравнение в/в введения
с таблетированной формой
Через 1 час эффективность
в/в введения 40%, пероральный прием 15%
Время восстановления ритма при в/в
введении 25 15 мин., пероральный прием 167 16 мин.У 50% пациентов при в/в введении в течение 1-го часа восстановился синусовый ритм
Слайд 23Современная тактика неотложной помощи
при пароксизме ФП
Если нет противопоказаний (ФВ
и ОКС, ГЛЖ < 1,4 см), то показано купирование пароксизмов
ФП с помощью введения пропанорма (класс I, А) в/в струйно из расчета 2 мг/кг в течение 10 мин. в условиях СМП и БРИТ. При отсутствии восстановления синусового ритма – пропанорм в/в капельно (суточная доза 560 мг).Амиодарон (класс IIa, В) имеет более медленный эффект и сопровождается рядом побочных явлений.
Восстановление сердечного ритма оптимально проводить после ЭХО КГ и анализов крови на элетролиты в условиях БРИТ с возможностью мониторирования ЭКГ, гемодинамики и сатурации
Слайд 24 Пропанорм инъекции
Показания к применению
Купирование пароксизмов:
фибрилляции предсердий
трепетания предсердий
наджелудочковых
тахикардий
(в т.ч., при синдроме WPW)
желудочковых тахикардий (при сохраненной сократительной
функции левого желудочка) 
Слайд 25МИРОВАЯ ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ИНЬЕКЦИ- ОННЫХ АНТИАРИТМИКОВ НАГЛЯДНО ПОКАЗЫВАЕТ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОПАФЕНОНА В
НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ
Служба скорой медицинской
помощи, купирование нарушений
ритма сердца и
проводимостиПРОПАФЕНОН (ПРОПАНОРМ)
Быстрый эффект
в течении первого часа,
лучший профиль
безопасности и эффективности
АМИОДАРОН
Отсроченный эффект
антиаритмическое
действие только на 6-й
час после в/в введения
НОВОКАИНАМИД
Традиция, но низкая
эффективность и масса
побочных действий!
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
(ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
УДОБСТВО ПРИМЕНЕНИЯ, в т.ч.
БЫСТРОТА КУПИРОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА
ПРОПАФЕНОН
АМИОДАРОН
НОВОКАИНАМИД
Укладка ЛС
в экипаже СМП
С 11.06.2010
Пр. N 445н
ТОЛЬКО
В СНГ
Необходим ввод в укладку
2
4
1
3
3
3
3
3
3
4
4
1
2
2
3
1
Слайд 26Тарасов А. В и соавт. 2017, http://z-zhizn.ru/ru/archive/
Мультицентровое рандомизированное исследование«ПРОМЕТЕЙ-ИН»
и
«ПРОМЕТЕЙ-ИНСК» для СМП
«ПРОПАФЕНОН (ПРОпанорМ®) - ЭффЕктивносТь
и бЕзопасность применения для
купирования ПАРОКСИЗМАЛЬноЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ в сравнение с амиодароном (кордарон®) в ИНъекционных формах»9 центров
На 27 февраля 2017г. Включено 455 пациента
Слайд 27Тарасов АВ, Малютина НМ 2017
http://z-zhizn.ru/ru/archive/
Исследование ПРОМЕТЕЙ-ИНСК (n=312)
эффективность
в/в болюсно амиодарон vs пропанорм
Слайд 28Больной Н., 1979 г.р.
Пароксизм фибрилляции предсердий
ГБУЗ МО «Жуковская ГКБ»,
Блок
реанимации и интенсивной терапии
21.04.2017 г.
В 19ч.10 мин. на ЭКГ пароксизм
ФПВведен пропанорм в/в струйно 210 мг (6 ампул) из расчета 2 мг/кг (вес пациента 105 кг)
Слайд 29Больной Н., 1979 г.р.
В 19 ч. 50 мин. у
больного восстановлен синусовый ритм, через 40 мин. после в/в введения
пропанорма
Слайд 31около 450.000 новых случаев ежегодно
250.000
выживает
только 20% пациентов возвращаются
к прежней работе
до
80% лиц ,
перенесших инсульт,
становятся инвалидами
200.000
умирает
НАБИ
Инсульт в России
Слайд 32ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
Ишемический 80%
Первичный интрацеребральный геморрагический
(
15%)
Субарахноидальный геморрагический ( 5%)
Слайд 33Основные заболевания и состояния
при инсульте
АГ по данным НИИ Неврологии
РАМН диагностируется у 78,2% больных, перенесших ОНМК. При АГ риск
повторного инсульта на 40%Заболевания сердца 65,6%
Фибрилляция предсердий 37,5%
Инфаркт миокарда 13,7%
Сахарный диабет 13%
Стресс 16,2%
Скворцова В.И и соавт., РГМУ, Москва, 2003
Слайд 341,5-2,5 % в общей популяции
Распространенность от 0,5% в
возрасте 40-50 лет и до 5-15% в возрасте 80 лет
Заболеваемость ФП за последние 20 лет
на 13 %
Фибрилляция предсердий - наиболее распространенная наджелудочковая тахиаритмия, составляет 40% от всех аритмий
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий, Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2013
Слайд 35НОАК – предпочтительный выбор у пациентов с неклапанной ФП (Российские
рекомендации*, 2012)
* Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ по Диагностике и
лечению ФП, 2012; Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31
Слайд 36Эффективность и безопасность Ксарелто® широко изучены у пациентов, которые часто
встречаются в повседневной российской врачебной практике
ROCKET AF: средний балл по
шкале CHADS2 был больше,
чем в исследованиях других новых антикоагулянтовСhristopher B. Granger et al. N Engl J Med 2011; Connolly et al, N Engl J Med 2009;; Patel MR et al. N Engl J Med 2011
ROCKET AF: реальная картина клинической практики
Слайд 37Популяция безопасности в соответствии с полученным лечением
СОР – снижение относительного
риска
a Величина р для превосходящей эффективности
Patel MR et al. N
Engl J Med 2011Ксарелто®: высокоэффективная защита от инсульта
при выраженном риска жизнеугрожающих кровотечений vs АВК
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
БЕЗОПАСНОСТЬ
Слайд 38Эффективность ривароксабана подтверждена в специально запланированных анализах подгрупп пациентов высокого
риска в соответствии с сопутствующей патологией
Patel MR et al.
N Engl J Med 2011;365:883–891Ксарелто®: высокая эффективность в важнейших подгруппах пациентов с неклапанной ФП
ОР – отношение рисков; ДИ – доверительный интервал;
a – первичная конечная точка эффективности; с – ХСН или ФВЛЖ <40%
Слайд 39Высокий риск повторного инсульта и геморрагических осложнений у пациентов с
ФП и инсультом/ТИА в анамнезе
Stroke in Atrial Fibrillation Working Group.
Neurology 2007Gregory Y.H. Lip. J Am Coll Cardiol. 2011
Наличие в анамнезе инсульта/ТИА риск геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии
в 1,4 раза
Наличие в анамнезе у пациента с ФП инсульта/ТИА риск повторного инсульта
в 2,5 раза
Слайд 40Ривароксабан – высокоэффективная защита от инсульта при ФП, включая пациентов
с инсультом/ТИА в анамнезе
3,0
2,8
1,9
1,4
ОР 0,94 (95% ДИ 0,77-1,16)
ОР 0,77 (95%
ДИ 0,58-1,01)Частота инсульта и системной эмболии (%/год)
Hankey GJ et al. Lancet Neurol 2012;11
Слайд 41Меньшее количество внутричерепных и фатальных кровотечений по сравнению с варфарином
у пациентов с ФП и инсультом/ТИА в анамнезе
Hankey GJ et
al. Lancet Neurol 2012;11ОР 0.97 (95% ДИ 0.79–1.19)
Частота больших кровотечений (%/год)
ОР 0.97 (95% ДИ 0.79–1.19)
ОР 0.54 (95% ДИ 0.29–1.00)
ОР 0.74 (95% ДИ 0.47–1.15)
3,13
3,22
0,59
0,8
0,26
0,49
