Слайд 1Воспаление зрительного нерва
Слайд 2Воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций.
Различают собственно неврит
зрительного нерва и ретробульбарный неврит.
В первом случае в воспалительный
процесс вовлекается и диск зрительного нерва. При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
Что такое Неврит зрительного нерва -
Слайд 3Что провоцирует / Причины Неврита зрительного нерва:
воспалительные заболевания головного мозга
и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
общие острые и хронические инфекции (грипп,
ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
патологическая беременность,
алкогольная интоксикация,
воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
травма,
рассеянный склероз.
Слайд 4Воспалительные изменения проявляются в мелкоточечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из
мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При
локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный характер. Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут в последствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления. После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения.
Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва:
Слайд 5Симптомы Неврита зрительного нерва:
Интрабульбарный неврит:
Острое начало
Тотальное или частичное поражение
Зрение снижается
до сотых, при частичном зрение может быть высоким до 1.0,
но имеются центральные и парацентральные скотомы овальной, аркоподобной формы
Снижаются темновая адаптация и цветовосприятие
Функции глаза определяются степенью вовлечения в процесс папилломакулярного пучка.
Слайд 6 Жалобы на резкое ухудшение зрения в сочетании с болью, возникающей при
движении больным глазом – один из основных диагностических признаков неврита
зрительного нерва.
Кроме того, неврит зрительного нерва диагностируют при помощи офтальмоскопии. Данное обследование позволяет выявить характерные изменения диска зрительного нерва на глазном дне.
Также в диагностике помогают реакция зрачков на свет, электрофизиологическое исследование зрительного нерва, исследование цветовосприятия и полей зрения, компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томографию (МРТ) головного мозга.
Неврит зрительного нерва - диагностика
Слайд 7Офтальмоскопическая картина:
Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном сетчатки,
ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер
Границы стушеваны, но большой
проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается
Слайд 8Офтальмоскопическая картина:
Экссудат может заполнять сосудистую воронку диска и имбибировать задние
слои СТ
Глазное дно просматривается нечетко
Видны штрихообразные и полосчатые КИ
Артерии и
вены умеренно расширены.
Слайд 9Неврит ЗН:
При флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция: при тотальном поражении всего
диска, при частичном – соответствующих зон.
Слайд 10Ретробульбарный неврит:
Это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока
до хиазмы.
Слайд 11Клинические формы:
Периферическая
Аксиальная
трансверсальная
Слайд 12Периферическая форма:
Воспаление начинается с оболочек ЗН и по перегородкам распространяется
на его ткань
Интерстициальный характер
Скопление экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном
пространствах ЗН
Слайд 13Периферическая форма:
жалобы на боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях
глаза (оболочечные боли)
Центральное зрение не нарушается
Неравномерное концентрическое сужение периферических границ
на 20-40°
Функциональные тесты могут быть в норме
Слайд 14Аксиальная форма:
Воспаление преимущественно в аксиальном пучке
Резкое снижение центрального зрения
Центральные скотомы
Функциональные
тесты значительно снижены
Слайд 15Трансверсальная форма:
Воспаление захватывает всю ткань ЗН
Зрение снижается до сотых и
даже до слепоты
Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном
пучке, а затем по септам распространиться на остальную ткань
Функциональные пробы крайне низкие
Слайд 16Ретробульбарный неврит:
В остром периоде заболевания нет изменений на глазном дне
Через
3-4 нед появляется деколорация височной половины или всего ДЗН –
нисходящая частичная или тотальная атрофия ЗН
Слайд 17Исход:
Колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.
Слайд 18Лечение:
Антибиотики широкого спектра действия (нежелательно стрептомицин и другие АБ этой
группы)
Сульфаниламидные препараты
Антигистаминные средства
Местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых
случаях общую
Слайд 19Лечение:
Комплексную антивирусную терапию при вирусной этиологии заболевания: противовирусные препараты, индукторы
интерфероногенеза, применение ГКС является спорным
Симптоматическую терапию: дезинтоксикационные средства (глюкоза, гемодез,
реополиглюкин); препараты, улучшающие ОВ и обменные процессы; витамины С и группы В
Слайд 20Лечение:
В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии ЗН назначают спазмолитики,
действующие на уровень микроциркуляции (трентал, никотиновая к-та, ксантинол)
Целесообразно проведение магнитотерапии,
электро- и лазерстимуляции.
Слайд 21Нейроретинит:
Проявляется монокулярным безболезненным снижением зрения, которое начинается постепенно и становится
заметным через неделю.
Слайд 22Признаки нейроретинита:
Снижение ОЗ разной степени
Зрение снижается в большей степени за
счет макулярного отека, чем из-за дисфункции ЗН
Папиллит сопровождается перипапиллярным и
макулярным отеком, в тяжелых случаях – венозный застой, штрихообразные КИ
Слайд 23Нейроретинит:
ФАГ демонстрирует диффузное просачивание крови из поверхностных сосудов диска
Слайд 24Течение:
После разрешения отека – фигура «макулярной звезды»
Зрение восстанавливается до исходного
уровня через 6-12 мес
Может поражаться парный глаз
Рецидивы не характерны.
Слайд 25Лечение:
Зависит от причины заболевания. При идиопатических рецидивирующих вариантах заболевания можно
применять стероиды и/или азатиоприн.
