Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли яичников
Содержание
- 1. Опухоли яичников
- 2. Лекция 14Источники происхождения опухолей яичниковТканевые компоненты яичника. Эмбриональные остатки и дистопии.Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии эпителия.Ткань яичника
- 3. Лекция 14ТерминологияКиста (цистаденома) – патологическая полость в
- 4. Лекция 14Типы опухолей яичникаЭпителиальные опухолиОпухоли стромы полового тяжа Гранулезо-стромально- клеточные АндробластомыГинандробластомаЛипидно-клеточные опухолиМногокамерная серозная кистома
- 5. Лекция 14Типы опухолей яичникаГерминогенные опухолиГонадобластома Опухоли мягких
- 6. Лекция 14Опухоли яичниковДоброкачественные опухоли (с минимальной пролиферацией
- 7. Лекция 14Опухоли яичников низкой степени злокачественности Пограничные
- 8. Лекция 14Опухоли стромы полового тяжаФеминизирующие – гранулезоклеточные,
- 9. Лекция 14Клиника опухолей яичникаЗависит отвеличинырасположениягормональной активностистепени малигнизации
- 10. Лекция 14ЖалобыЧувство тяжести Боли при нарушении питанияНарушение
- 11. Лекция 14Диагностика 1-й этапСбор анамнеза Осмотр больной Влагалищное исследованиеРекто-вагинальное исследование УЗ- исследование Определение онкомаркера Са-125
- 12. Лекция 14Группы риска рака яичниковБольные с «хроническими
- 13. Лекция 14Группы риска рака яичниковИмеющие в анамнезе
- 14. Лекция 14Признаки малигнизации опухолиПлотная, неоднородная консистенция.Появление образований
- 15. Лекция 14УЗИ при опухолях яичниковЗадачи исследования -
- 16. Лекция 14УЗ признаки малигнизацииСмешанное внутреннее строениеНаличие перегородок, уплотненийНечеткость контуровАсцит
- 17. Лекция 14Исследование онкомаркера СА-125Чувствительность – до 78%на
- 18. Лекция 14Диагностика 2-й этапЭндоскопические исследования гастроскопия ректороманоскопия фиброколоноскопицистоскопия
- 19. Лекция 14Диагностика 2-й этапЛучевые исследованияУЗИМРТрентгенографиявыделительная урографияцистографияирригоскопиясцинтиграфия костей скелета
- 20. Лекция 14Признаки ретенционных образованийРазмеры до 5см.ПодвижныеБезболезненныеОднокамерныеТонкостенные Фолликулярная киста яичника
- 21. Лекция 14Диагностика 2-й этапИнвазивные исследованияЛапароцентезЛапароскопия Серозная киста яичника
- 22. Лекция 14Клиническая трактовка данных обследования Имеется новообразование
- 23. Лекция 14Лечение опухолей яичниковХирургическоеКонсервативное Ретенционные кистыГестагены (1-2 цикла)При неэффективностиХИРУРГИЧЕСКОЕ
- 24. Лекция 14Объем хирургического леченияПри доброкачественных опухоляхОпределяетсяРазмерами опухолиСохраненным участком ткани яичникаПредположительным видом опухоли
- 25. Лекция 14Объем хирургического леченияПри доброкачественных опухоляхВыполняетсяУдаление опухоли яичникаУдаление яичникаУдаление придатков матки
- 26. Лекция 14Осложнения опухолей яичниковПерекрут ножки цистаденомы яичника
- 27. Лекция 14Рак яичниковПервичный рак – опухоль первоначально
- 28. Лекция 14Эпидемиология рака яичниковВ мире ежегодноРегистрируют более
- 29. Лекция 14Гистологическая классификация Серозные опухоли – 40-45%аденокарцинома,
- 30. Лекция 14Гистологическая классификация Эндометриоидные опухоли – 12-15%карциномааденокарциномааденоакантомазлокачественная аденофибромаСветлоклеточные (мезонефроидные) опухоли – 6%карциномааденокарцинома
- 31. Лекция 14Гистологическая классификация Недифференцированная карцинома - до 17%Злокачественная опухоль Бреннера.Злокачественные смешанные эпителиальные опухоли.Злокачественные неклассифицируемые эпителиальные опухоли
- 32. Лекция 14Стадирование рака яичниковТ1 – поражение яичников
- 33. Лекция 14Стадирование рака яичниковТ2 – поражение одного или двух яичников с распространением на таз
- 34. Лекция 14Стадирование рака яичниковТ3 – поражение яичников
- 35. Лекция 14Лечение онкологических больныхКлинические подходыСТАНДАРТНЫЙ – самый
- 36. Лекция 14Стадия IA, B (G1, 2)радикальная операцияИндивидуализированноудаление
- 37. Лекция 14Стадии IIB, Соперация (радикальная или первичная
- 38. Лекция 14Стадия IIIоперация (радикальная или первичная циторедуктивная)
- 39. Лекция 14Варианты терапии рака яичниковСтадия IV
- 40. Лекция 14Хирургическое лечение рака яичниковРадикальная операцияВыполняется
- 41. Лекция 14Хирургическое лечение рака яичников“Second look”
- 42. Лекция 14Химиотерапия рака яичниковСхема САР : циклофосфан, адриамицин, цисплатинСхема СР: циклофосфан, цисплатин
- 43. Лекция 14Химиотерапия рака яичниковСхема СМF : циклофосфан, метатрексат, фторурацил Схема CAF : циклофосфан, адриамицин, фторурацил
- 44. Лекция 14Химиотерапия рака яичниковТаксол Полусинтетическим препарат из
- 45. Лекция 14КРАССОВСКИЙ Антон Яковлевич (1821 –
- 46. Лекция 14Этапы овариоэктомии (по А.Я.Крассовскому, 1862 г.)
- 47. Лекция 14Профилактика рака яичниковВыделение групп рискаРазработка методики скринингаАдекватный объем леченияИспользование гормональных контрацептивов
- 48. Лекция 14
- 49. Скачать презентанцию
Лекция 14Источники происхождения опухолей яичниковТканевые компоненты яичника. Эмбриональные остатки и дистопии.Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии эпителия.Ткань яичника
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Опухоли яичников
Лекция 14
Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова
Кафедра акушерства и гинекологии
им. А.Я.Крассовского
Профессор
Долгов Геннадий Викторович
Слайд 2Лекция 14
Источники происхождения опухолей яичников
Тканевые компоненты яичника.
Эмбриональные остатки и
дистопии.
Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии эпителия.
Ткань яичника
Слайд 3Лекция 14
Терминология
Киста (цистаденома) – патологическая полость в органе,
ретенционное непролиферирующее
образование;
стенка образована фиброзной тканью и выстлана эпителием или эндотелием.
Кистома
– истинное пролиферирующее образованиеЧастота кист среди опухолей яичника – до 35%
Фолликулярная киста яичника
Слайд 4Лекция 14
Типы опухолей яичника
Эпителиальные опухоли
Опухоли стромы полового тяжа
Гранулезо-стромально- клеточные
Андробластомы
Гинандробластома
Липидно-клеточные опухоли
Многокамерная серозная кистома
Слайд 5Лекция 14
Типы опухолей яичника
Герминогенные опухоли
Гонадобластома
Опухоли мягких тканей, неспецифичные для
яичников
Неклассифицированные опухоли
Вторичные (метастатические) опухоли
Опухолевидные процессы
Муцинозная цистаденома, (множество долек, наполненных слизистым
содержимым)
Слайд 6Лекция 14
Опухоли яичников
Доброкачественные опухоли (с минимальной пролиферацией эпителиальных клеток или
небольшой степенью их атипичности) – 75-80%
Злокачественные опухоли (с различной степенью
зрелости клеточной структуры) – 20-25%. С низкой степенью злокачественности (пограничные)
С высокой степенью злокачественности
Дермоидная киста яичника
Слайд 7Лекция 14
Опухоли яичников низкой степени злокачественности
Пограничные опухоли составляют около
15% всех эпителиальных злокачественных новообразований яичников.
Особенности терапии и благоприятный
прогноз пограничных опухолей яичников позволяют выделить их в отдельную группу.
Слайд 8Лекция 14
Опухоли стромы полового тяжа
Феминизирующие – гранулезоклеточные, текаклеточные и смешанные
Вирилизирующие (андробластомы) – из клеток Сертоли и (или) клеток Лейдига.
Фиброма яичника – опухоль стромы полового тяжа (группа теком-фибром).
Больная с андростеномой
Слайд 9Лекция 14
Клиника опухолей яичника
Зависит от
величины
расположения
гормональной активности
степени малигнизации
Слайд 10Лекция 14
Жалобы
Чувство тяжести
Боли при нарушении питания
Нарушение функции мочевого пузыря
и кишечника
Одышка при асците (характерен для некоторых опухолей)
Слайд 11Лекция 14
Диагностика 1-й этап
Сбор анамнеза
Осмотр больной
Влагалищное исследование
Ректо-вагинальное
исследование
УЗ- исследование
Определение онкомаркера Са-125
Слайд 12Лекция 14
Группы риска рака яичников
Больные
с «хроническими воспалительными заболеваниями» придатков
матки
Со «страрыми» тубоовариальными образованиями;
перенесшие ранее лечение по поводу злокачественных опухолей
других локализаций;с выпотом в серозных полостях;
с неясными образованиями малого таза
Слайд 13Лекция 14
Группы риска рака яичников
Имеющие в анамнезе рак молочной железы
или рак желудка (до 30%)
Женщины, имеющие множественные миомы матки
Страдающие кровотечениями
в менопаузеРанее оперированные по поводу различных гинекологических заболеваний с оставлением яичников
Имеющие в анамнезе первичное бесплодие
Слайд 14Лекция 14
Признаки малигнизации опухоли
Плотная, неоднородная консистенция.
Появление образований с обеих сторон.
Быстрый
рост.
Ограниченная подвижность;
Признак «шпоры» или «клюва» в дугласовом пространстве.
Псевдомуцинозная цистаденокарцинома
Слайд 15Лекция 14
УЗИ при опухолях яичников
Задачи исследования - выявление
поражения одного яичника
или обоих
инфильтрации брюшины малого таза
асцита
жидкости в плевральных полостях
метастатических
поражений печени и лимфатических узлов парааортальной области вовлечения в опухолевый процесс большого сальника и диссеминации по брюшине
Слайд 16Лекция 14
УЗ признаки малигнизации
Смешанное внутреннее строение
Наличие перегородок, уплотнений
Нечеткость контуров
Асцит
Слайд 17Лекция 14
Исследование онкомаркера СА-125
Чувствительность – до 78%
на ранних стадиях –
до 50%
Специфичность – до 95%
Прогностическая значимость «положительного» ответа –
82%, в сочетании с инструментальными и клиническими исследованиями – до 90%
Слайд 18Лекция 14
Диагностика 2-й этап
Эндоскопические исследования
гастроскопия
ректороманоскопия
фиброколоноскопи
цистоскопия
Слайд 19Лекция 14
Диагностика 2-й этап
Лучевые исследования
УЗИ
МРТ
рентгенография
выделительная урография
цистография
ирригоскопия
сцинтиграфия костей скелета
Слайд 20Лекция 14
Признаки ретенционных образований
Размеры до 5см.
Подвижные
Безболезненные
Однокамерные
Тонкостенные
Фолликулярная киста яичника
Слайд 21Лекция 14
Диагностика 2-й этап
Инвазивные исследования
Лапароцентез
Лапароскопия
Серозная киста яичника
Слайд 22Лекция 14
Клиническая трактовка данных обследования
Имеется новообразование или нет.
Если имеется,
то какое морфологическое строение имеет.
При злокачественном новообразовании оценивается степень его
распространенности.
Слайд 23Лекция 14
Лечение опухолей яичников
Хирургическое
Консервативное
Ретенционные кисты
Гестагены (1-2 цикла)
При неэффективности
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Слайд 24Лекция 14
Объем хирургического лечения
При доброкачественных опухолях
Определяется
Размерами опухоли
Сохраненным участком ткани яичника
Предположительным
видом опухоли
Слайд 25Лекция 14
Объем хирургического лечения
При доброкачественных опухолях
Выполняется
Удаление опухоли яичника
Удаление яичника
Удаление придатков
матки
Слайд 26Лекция 14
Осложнения опухолей яичников
Перекрут ножки цистаденомы яичника
Разрыв капсулы цистаденомы
яичника
Нагноение опухоли яичника
Малигнизация опухолей яичников
Слайд 27Лекция 14
Рак яичников
Первичный рак – опухоль первоначально формируется из покровного
эпителия яичника (5%)
Вторичный рак (рак в кисте) –развивается чаще
в папиллярных цистаденомах (80 -85%) Метастатический рак (опухоль Крукенберга) возникает в результате метастазирования из первичного очага (20%).
Генетическая предрасположенность - у 30%
Наследственные формы - у 3%
Слайд 28Лекция 14
Эпидемиология рака яичников
В мире ежегодно
Регистрируют более 160000 новых больных
Умирает
более 100000 женщин от рака яичников
В России
Ежегодно регистрируют более 11000
больныхЗа последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 8,5%
Слайд 29Лекция 14
Гистологическая классификация
Серозные опухоли – 40-45%
аденокарцинома,
папиллярная аденокарцинома
папиллярная
цистаденокарцинома
Муцинозные опухоли – 12-15%
аденокарцинома
цистаденокарцинома;
злокачественная аденофиброма
цистаденофиброма
Слайд 30Лекция 14
Гистологическая классификация
Эндометриоидные опухоли – 12-15%
карцинома
аденокарцинома
аденоакантома
злокачественная аденофиброма
Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли
– 6%
карцинома
аденокарцинома
Слайд 31Лекция 14
Гистологическая классификация
Недифференцированная карцинома - до 17%
Злокачественная опухоль Бреннера.
Злокачественные
смешанные эпителиальные опухоли.
Злокачественные неклассифицируемые эпителиальные опухоли
Слайд 33Лекция 14
Стадирование рака яичников
Т2 – поражение одного или двух яичников
с распространением на таз
Слайд 34Лекция 14
Стадирование рака яичников
Т3 – поражение яичников с подтвержденными внутрибрюшными
метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах
Слайд 35Лекция 14
Лечение онкологических больных
Клинические подходы
СТАНДАРТНЫЙ – самый эффективный из известных
в настоящее время методов лечения
ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННЫЙ – приемлемый в силу субъективных
причинИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ – применяемый при соблюдении требований GCP
Слайд 36Лекция 14
Стадия IA, B (G1, 2)
радикальная операция
Индивидуализированно
удаление придатков матки с
одной стороны с оментэктомией
Стадии IA, B (G3, 4); IС; IIА
радикальная
операция + адъювантная химиотерапиярадикальная операция + адъювантная лучевая терапия
Исследовательский метод лечения
сокращение циклов адъювантной химиотерапии
Варианты терапии
рака яичников
Слайд 37Лекция 14
Стадии IIB, С
операция (радикальная или первичная циторедуктивная) + химиотерапия
операция
(радикальная или первичная циторедуктивная) + лучевая терапия
Исследовательский метод лечения
сокращение циклов
адъювантной химиотерапииВарианты терапии
рака яичников
Слайд 38Лекция 14
Стадия III
операция (радикальная или первичная циторедуктивная) + химиотерапия
Индивидуализированно
внутрибрюшная химиотерапия
Исследовательский
метод лечения
высокодозная химиотерапия с трансплантационной поддержкой
диагностическая лапаротомия или лапароскопия
Варианты терапии
рака яичников
Слайд 39Лекция 14
Варианты терапии
рака яичников
Стадия IV (М1)
Химиотерапия
Индивидуализированно
циторедуктивная операция
паллиативная операция
внутрибрюшинная химиотерапия
Исследовательский
метод лечения
высокодозная химиотерапия с трансплантационной поддержкой
новые режимы химиотерапии
Слайд 40Лекция 14
Хирургическое лечение
рака яичников
Радикальная операция
Выполняется при I или II
стадии
Объем – гистерэктомия с придатками и удалением большого
сальникаЦиторедуктивные операции
Слайд 41Лекция 14
Хирургическое лечение
рака яичников
“Second look” операция
диагностическая лапароскопия (лапаротомия),
выполняемая после завершения лечения при отсутствии клинических признаков заболевания.
Слайд 42Лекция 14
Химиотерапия рака яичников
Схема САР :
циклофосфан,
адриамицин,
цисплатин
Схема СР:
циклофосфан,
цисплатин
Слайд 43Лекция 14
Химиотерапия рака яичников
Схема СМF :
циклофосфан,
метатрексат,
фторурацил
Схема
CAF :
циклофосфан,
адриамицин,
фторурацил
Слайд 44Лекция 14
Химиотерапия рака яичников
Таксол
Полусинтетическим препарат из растения Taxus baccata.
Механизм действия
стимулирует сборку дефектных микротрубочек из димерных молекул тубулина,
тормозит динамическую реорганизацию в интерфазе митоза
Слайд 45Лекция 14
КРАССОВСКИЙ
Антон Яковлевич (1821 – 1898)
Первая овариоэктомия в
России (1862);
Руководство «Об овариоэктомии…» с атласом (1868);
«Курс практического акушерства», «Оперативное
акушерство» (1865, 1870, 1879);Создатель общества и «Журнала акушерства и женских болезней»
Слайд 47Лекция 14
Профилактика рака яичников
Выделение групп риска
Разработка методики скрининга
Адекватный объем лечения
Использование
гормональных контрацептивов
