Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Воспалительные заболевания кишечника у детей
Содержание
- 1. Воспалительные заболевания кишечника у детей
- 2. Патогенез ВЗК МикробиотакишечникаГенетическиефакторыНеспособность иммунной системы контролироватьвоспалительный процессвоспаление
- 3. Рост заболеваемости ВЗК у детей в СПб
- 4. Микробиота кишечника при ВЗК - ДИСБИОЗХарактеризуется усиленным
- 5. Дисбиоз меняет иммунный ответ
- 6. ИнфекцииВ Дании: подтвержденный сальмонеллез или кампилобактериоз –
- 7. Норовирус индуцирует хроническое воспаление у ATG16L1-HM мышейЧерез 7 дней:Cadwell et al., Cell, 2010
- 8. Изучение роли отдельных бактериальных патогенов при ВЗК: убедительной связи не обнаружено
- 9. Антибиотикотерапия в раннем возрасте повышает риск ВЗКПроспективное
- 10. Влияние западного образа жизниРаспространенность: БК – 44-201
- 11. Современный «западный» образ жизниУлучшение санитарных условийВакцинацииПрименение антибиотиковУменьшение
- 12. Ранние факторы риска ВЗК влияют на состав микробиотыКесарево сечение, особенно по экстренным показаниямОтсутствие грудного вскармливанияПрименение антибиотиков
- 13. Диета: ранний возрастГрудное вскармливание играет протективную роль
- 14. Характер питания – больше связь с ЯК
- 15. Витамин Д и солнцеЛюди, живущие в солнечных
- 16. Профилактика ВЗКРанние факторыЕстественные родыЕстественное вскармливаниеВ течение всей
- 17. Язвенный колит поражает только толстую кишку64%24%8%
- 18. Болезнь Крона – любой отдел ЖКТ30%10%15%70%27%L1 – 27%L2 – 30%L3 – 70%L4 – 15%
- 19. Первичная диагностика ВЗК
- 20. Уровень кальпротектина при различной патологии
- 21. ЭндоскопияФЭГДССигмоскопияКолоноскопияВидеокапсульная эндоскопияЭнтероскопия
- 22. Особенности эндоскопической картины ЯКВовлечение прямой кишкиРавномерность поражения по окружностиПоверхностный характер поражения
- 23. Язвенный колит
- 24. Особенности эндоскопической картины БКПрерывистый и локальный характер пораженияГлубокие язвыВовлечение тонкой кишкиТрансмуральное воспаление
- 25. Грубая деформация кишки
- 26. Локальные язвы при БК
- 27. Сливные и продольные язвы при БК
- 28. Псевдополипы при БК
- 29. Видеокапсульная эндоскопия
- 30. МР-энтерография (гидро-МРТ) - высокоинформативный метод диагностики болезни Крона
- 31. АртритСпондилитУвеитПервичный склерозирующий холангитУзловатая эритемаАфтозный стоматитВЗК может начинаться с внекишечных проявлений или сопровождаться ими
- 32. Коварство БК – латентное течение! Обращать
- 33. В чем опасность поздней диагностики БК?Швейцарская когорта:
- 34. Ранняя активная терапия БК у детей может
- 35. Противовоспалительная терапия – основа лечения в период обостренияАминосалицилатыКортикостероиды
- 36. Различия высвобождения и действия Салофалька в таблетках и гранулахтаблеткигранулы
- 37. Глюкокортикоиды при ВЗК (данные ЕССО)В ГКС нуждаются
- 38. Биологическая Анти-ФНО терапия: наиболее мощный агент,
- 39. Ингибиторы ФНО при ВЗКTracey D. et al. Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 244–279
- 40. Диагностика туберкулеза у пациентов обязательна перед началом
- 41. Биологическая (анти-ФНО) терапияМеняет натуральное течение ВЗК и
- 42. Рекомендации ЕССО по ведению ВЗК в ремиссииГКС
- 43. Белково-калорийная недостаточность у детей с ВЗКПациент Н.
- 44. Основные причины истощения при ВЗКВоспалениеНарушение пищеваренияНарушение всасыванияУскоренныйпассажПотери плазменныхбелков
- 45. Побочные эффекты медикаментозной терапии ВЗКСульфосалазин – снижение
- 46. Энтеральное искусственное питаниеЭто введение сбалансированных легко усваиваемых
- 47. «Диета космонавтов»Мелкие пептиды, СЦТ:Лучше всасываютсяПочти не требуют
- 48. Modulen - IBDСухая полноценная смесь,содержащая TGF-β2В 1
- 49. Продолжительность ЭИППродолжительность ремиссии при частичном ЭИПпосле 4-х недель полной ЭИП (Wischanski M.,1996)
- 50. Расширение диетыНаименьшая аллергенностьХуже переносятся молочные продукты, злаки,
- 51. Белок (1,2г/кг, взрослым – 70-75г/с)Продукты, богатые белком:Мясо
- 52. Источники жировРекомендуется:Оливковое маслоСливочное маслоЖирная рыбаНе рекомендуетсяЖирное мясо, ветчина, колбасаМаргарин Пальмовое, кокосовое масло
- 53. Рыбий жир – источник омега-3-ПНЖК
- 54. Углеводы – главный источник энергии в организме
- 55. Принципы построения «легкой» диетыПредпочитать пищу с низким
- 56. Постепенное расширение диеты при стихании обострения:Рис, овсянка
- 57. Важные моменты наблюдения после выпискиПостепенное расширение диеты!Индивидуальное
- 58. Продукты, которые хуже переносятся:БобовыеСырые овощиФруктовые соки и
- 59. Не рекомендуютсяМаргаринФаст фудПирожные и торты, сладостиЖареное или
- 60. Особенности питания при приеме гормоновДефицит кальция!Рекомендуется сыр,
- 61. Плохая переносимость жиров (чаще при БК)Смеси со
- 62. Физическая активность и вакцинации детей с ВЗКВ
- 63. Прекращение леченияРешение может быть принято только после
- 64. Благодарю за внимание!Тел. (812)542-93-29Северо-Западный Центр ВЗК
- 65. Скачать презентанцию
Патогенез ВЗК МикробиотакишечникаГенетическиефакторыНеспособность иммунной системы контролироватьвоспалительный процессвоспаление
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Воспалительные заболевания кишечника у детей
Зав.кафедрой гастроэнтерологии
ФП и ДПО СПбГПМУ,
Главный
детский гастроэнтеролог Санкт-Петербурга
Слайд 2Патогенез ВЗК
Микробиота
кишечника
Генетические
факторы
Неспособность
иммунной системы
контролировать
воспалительный процесс
воспаление
Слайд 3Рост заболеваемости ВЗК у детей в СПб – в 8
раз за 10 лет
В Швеции за 10 лет заболеваемость ВЗК
у детей увеличилась в 3 раза, в Финляндии – в 2 раза, в Чехии – в 5 раз ЭТО НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОБЪЯСНЕНО ТОЛЬКО УЛУЧШЕНИЕМ ДИАГНОСТИКИ ИЛИ ГЕНЕТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ!
Слайд 4Микробиота кишечника при ВЗК - ДИСБИОЗ
Характеризуется усиленным пристеночным ростом и
уменьшением видового разнообразия
Увеличением Proteobacteriae (адгезивно-инвазивных E.coli), Fusobacteriae (жгутиковых)
Снижением бутират-продуцирующих Firmicutes
IV, XIV, XVIII классов, (F. prausnitzii, Blautia faecis, Roseburia inulinivorans), Bacteroidetes (B.thetaiotaomicron, Prevotella), Actinomyces (Bifidobacteriae)Увеличением муколитических видов (Runinococcus gnavas and Ruminococcus torques), патогенов (AIEC, Campylobacter concisus)
Снижением Ascomycota, повышением Basidiomycota
Снижением Microviridae, повышением Caudovirales
Слайд 6Инфекции
В Дании: подтвержденный сальмонеллез или кампилобактериоз – в 2,9 раз
выше риск ВЗК, особенно в течение года после инфекции (Gradel
K.O., et al, 2009)В Англии: подтвержденный высевом бактериальный энтероколит повышает риск ЯК в 1,7 раз, риск БК – в 3,7 раз (Garcia Rodrigues et al., 2006)
ОКИ может «проявлять» скрытую ВЗК?
Иммунологическая неполноценность может предрасполагать как к ОКИ, так и к ВЗК
Неясно, почему ВЗК в развитых странах встречаются чаще?
Слайд 7Норовирус индуцирует хроническое воспаление у ATG16L1-HM мышей
Через 7 дней:
Cadwell et
al., Cell, 2010
Слайд 9Антибиотикотерапия в раннем возрасте повышает риск ВЗК
Проспективное национальное исследование в
Дании в 1995-2003г
(n= 577.622 детей)
Повышение риска развития ВЗК (RR=1,84),
особенно для б.Крона (RR = 3,4)Риск особенно высок после продолжительных курсов > 3 мес. (RR = 4,4) или более 7 курсов АБ-терапии (RR = 7,34)
Неполное восстановление м/ф
после курса АБ-терапии
Hviid A., et al, Gut, 2011
Слайд 10Влияние западного образа жизни
Распространенность:
БК – 44-201 на 100 000,
ЯК – 37-238 на 100 000
В развитых странах больше,
чем в развивающихся; в городах больше чем в сельской местности – влияние урбанизации.Соотношение БК:ЯК в Австралии 2:1, в Африке – 1:2
У эмигрантов в Западные страны первого поколения заболеваемость ниже, чем у коренных жителей, начиная со 2 поколения показатели выравниваются. Тяжесть ЯК также больше у второго поколения. Это указывает на важность раннего воздействия факторов окружающей среды.
Мигранты, которые поработали на западе, а затем вернулись на родину, чаще болеют ВЗК, особенно ЯК (OR= 2.24), чем не выезжавшие за рубеж соотечественники
Слайд 11Современный «западный» образ жизни
Улучшение санитарных условий
Вакцинации
Применение антибиотиков
Уменьшение паразитарных инвазий
Уменьшение бактериальных
инфекций
Маленькие семьи
Проживание в разных комнатах
Новые технологии пищевой промышленности
Изменение диеты
Изменение кишечной
микробиоты и микробных метаболитов
Слайд 12Ранние факторы риска ВЗК влияют на состав микробиоты
Кесарево сечение, особенно
по экстренным показаниям
Отсутствие грудного вскармливания
Применение антибиотиков
Слайд 13Диета: ранний возраст
Грудное вскармливание играет протективную роль – по данным
мета-анализа, дети получавшие грудное молоко более 3 мес. имеют меньший
риск ВЗК (OR=0.69)ВЗК не развиваются пока ребенок на исключительно грудном вскармливании. Введение прикорма сопровождается значительным изменением состава кишечной микробиоты. Связь влияния конкретных продуктов прикорма на риск ВЗК не изучалась.
Слайд 14Характер питания – больше связь с ЯК
Мясо
Фрукты,
Овощи
Проспективное исследование
на протяжении 26 лет показало
Наиболее значимое влияние
Соотношения n-3 / n-6-ПНЖК
(Ananthakrishnan AN et al, 2013)
Пищевые волокна:
Сокращение времени транзита
Коррекция микробиоты
Увеличение КЦЖК (бутират)
Инулин способствует увеличению
Faecalobacterium prausnitzii
Слайд 15Витамин Д и солнце
Люди, живущие в солнечных районах Франции, менее
подвержены ВЗК, чем в северных ее районах (Nerich V., Jantchou
P., et al, 2011)Учет потребления вит.Д и пребывания на солнце показал, что риск ЯК снижается на 10%, а БК на 7% на каждые 100 ЕД вит.Д (Ananthakrishnan A.N., et al., 2012)
Слайд 16Профилактика ВЗК
Ранние факторы
Естественные роды
Естественное вскармливание
В течение всей жизни
Здоровый образ жизни
Диета
с пищевыми волокнами
Омега-3-ПНЖК
Витамины А и Д
Избегать необоснованной антибиотикотерапии
Слайд 22Особенности эндоскопической картины ЯК
Вовлечение прямой кишки
Равномерность поражения по окружности
Поверхностный характер
поражения
Слайд 24Особенности эндоскопической картины БК
Прерывистый и локальный характер поражения
Глубокие язвы
Вовлечение тонкой
кишки
Трансмуральное воспаление
Слайд 31Артрит
Спондилит
Увеит
Первичный склерозирующий холангит
Узловатая эритема
Афтозный стоматит
ВЗК может начинаться с внекишечных проявлений
или сопровождаться ими
Слайд 32Коварство БК – латентное течение!
Обращать внимание на СРБ!
Контролировать кальпротектин!
Проспективное
наблюдение 178 пациентов БК с клинической ремиссией
Vargas EJ et al.
Presented at DDW; May 20, 2013. Abstract 557. Риск госпитализации у пациентов без симптомов
«Латентная» БК – клиническая ремиссия (по опроснику SIBDQ) и ↑ СРБ
Слайд 33В чем опасность поздней диагностики БК?
Швейцарская когорта:
задержка диагностики более
25 мес. повышала вероятность развития стеноза (OR=1,76, p=0,01) и операций
(OR=2,03; p=0,003)Французская когорта:
Сокращение времени до первой операции (p=0,05)
Humira Gastro Cycle Meeting| Date 09.02.15 | Company Confidential © 2015
Утолщение
кишечной стенки
Сужение просвета
кишки
Пенетрация
с абсцессом
Участок кишки, не вовлеченный в воспаление
Свищ между толстой и петлей тонкой кишки
Слайд 34Ранняя активная терапия БК у детей может помочь избежать
Быстрого
прогрессирования с переходом в стенозирующую и пенетрирующую форму
Тяжелой БКН,
отставания в ростеОпераций (резекция к 30 годам – у 48% с дебютом в детстве и лишь у 14% с дебютом во взрослом возрасте)
Слайд 35Противовоспалительная терапия – основа лечения в период обострения
Аминосалицилаты
Кортикостероиды
Слайд 37Глюкокортикоиды при ВЗК
(данные ЕССО)
В ГКС нуждаются 79% детей с ВЗК
Эффективность
ГКС при БК – 85%
Эффективность ГКС при НЯК – 82%
Слайд 38
Биологическая Анти-ФНО терапия:
наиболее мощный агент, способный заживлять слизистую
способна изменить естественное
течение ВЗК и остановить прогрессирование
Слайд 40Диагностика туберкулеза у пациентов обязательна перед началом биологической терапии
Диаскин-тест
Квантифероновый
тест
Рентгенограмма органов грудной полости
Если выявлен активный ТБ, то терапию начинать
не следует
Слайд 41Биологическая (анти-ФНО) терапия
Меняет натуральное течение ВЗК и позволяет достичь длительной
ремиссии даже в тяжелых случаях
Позволяет отменить гормоны
Обеспечивает заживление слизистой
Снижает риск
операцийПовышает качество жизни
Слайд 42Рекомендации ЕССО по ведению ВЗК в ремиссии
ГКС не следует использовать
в качестве поддерживающей терапии
Тиопурины эффективны в поддержании ремиссии. У детей
с недавно диагностированной БК рекомендуется их раннее назначение после индукции ремиссии ГКСМетотрексат рекомендуется для поддержания ремиссии у больных с резистентностью или непереносимостью тиопуринов
Инфликсимаб или адалимумаб эффективны для поддержания ремиссии, если она достигнута на них
Слайд 43Белково-калорийная недостаточность у детей с ВЗК
Пациент Н. 16 лет с
болезнью Крона,
Рост 149 см, масса 27 кг
Слайд 44Основные причины истощения при ВЗК
Воспаление
Нарушение пищеварения
Нарушение всасывания
Ускоренный
пассаж
Потери
плазменных
белков
Слайд 45Побочные эффекты медикаментозной терапии ВЗК
Сульфосалазин – снижение абсорбции фолатов
Преднизолон –
нарушение Са обмена: остеопороз
Цитостатики – рвота, тошнота, плохой аппетит
Слайд 46Энтеральное искусственное питание
Это введение сбалансированных легко усваиваемых смесей для обеспечения
всеми необходимыми веществами
Уменьшает антигенную нагрузку.
Уменьшает функциональную нагрузку на кишечник (отдых
кишки).Оказывает иммуномодулирующее действие за счет оптимального усвоения белка.
Стимулирует заживление язв
Улучшает состав микрофлоры кишечника
Слайд 47«Диета космонавтов»
Мелкие пептиды, СЦТ:
Лучше всасываются
Почти не требуют участия ферментов
Являются источником
«трофологических» аминокислот - глютамина, аргинина
Пептамен, Пептикейт,
Нутрилон-Пепти-Гастро, Альфаре
Слайд 48Modulen - IBD
Сухая полноценная смесь,
содержащая TGF-β2
В 1 мл 1 ккал
Б
- казеин
Ж - 20% СЦТ, ПНЖК
У - кукурузный сироп
витамины
микроэлементы
Слайд 49Продолжительность ЭИП
Продолжительность ремиссии при частичном ЭИП
после 4-х недель полной ЭИП
(Wischanski M.,1996)
Слайд 50Расширение диеты
Наименьшая аллергенность
Хуже переносятся молочные продукты, злаки, дрожжевое тесто
Введение постепенное,
по 1 продукту в 2 дня, индивидуализация
Не более 5% детей
дают аллергические реакции на введение продуктов
Слайд 51Белок (1,2г/кг, взрослым – 70-75г/с)
Продукты, богатые белком:
Мясо (20-25 г/100г)
Рыба (20-28
г)
Индейка, курица (22-28 г)
Яйца (1 яйцо – 7 г белка)
Молоко
и молочные продукты (1 стакан молока или йогурта – 5 г белка, 1 кусок сыра – 5-10 г белка)Тофу (соевый творог: 7 г/100г)
Слайд 52Источники жиров
Рекомендуется:
Оливковое масло
Сливочное масло
Жирная рыба
Не рекомендуется
Жирное мясо, ветчина, колбаса
Маргарин
Пальмовое,
кокосовое масло
Слайд 55Принципы построения «легкой» диеты
Предпочитать пищу с низким содержанием жира и
прошедшую кулинарную обработку.
Начинать с пищи с низким содержанием пищевых волокон
и постепенно увеличивать их количествоИзбегать продуктов, усиливающих газообразование
Исключить бобовые
Овощи и фрукты предпочтительно паровые, а не сырые
Исключить продукты, которые индивидуально плохо переносятся
Обеспечить адекватную гидратацию (2-3л в день)
Исключить газированные напитки
Исключить очень холодные, слишком горячие и острые блюда
Лучше 6-7 небольших приемов пищи, чем 3 больших
Отдыхайте во время еды и хорошо пережевывайте пищу
Протертая пища и пюре переносится лучше
Слайд 56Постепенное расширение диеты при стихании обострения:
Рис, овсянка на воде
Белые сухарики
или бездрожжевые хлебцы, потом хлеб
Отварная рыба
Отварная курица, мясо (паровые котлеты)
Яйцо
Отварные
или тушеные овощи (морковь, кабачок, тыква, картофель)Печеное яблоко
Бананы, ягодные муссы и напитки (гранат, смородина, черника, клюква, брусника)
Детские фруктовые и овощные консервы
Некрепкий чай, цикорий, джем, мед
Сыр, творог
Греча, макароны
Йогурт, кефир или ряженка, сметана, сливки
Слайд 57Важные моменты наблюдения после выписки
Постепенное расширение диеты!
Индивидуальное исключение тех продуктов,
которые плохо переносятся!
Ведение пищевого дневника!
Продолжать прием лечебной смеси!
Контроль веса! (не
допускать дефицита более, чем на 10%)
Слайд 58Продукты, которые хуже переносятся:
Бобовые
Сырые овощи
Фруктовые соки и некоторые фрукты (цитрусовые,
яблоки и ягоды с грубой кожурой)
Майонез
Грибы
Лук, капуста
Молоко
Мороженое
Свинина, колбаса, ветчина
Орехи
Слайд 59Не рекомендуются
Маргарин
Фаст фуд
Пирожные и торты, сладости
Жареное или жирное мясо (свинина,
баранина)
Копчености, сосиски, жирная колбаса
Соления и маринады
Молоко (в большом количестве)
Карраген
Синтетические добавки
и усилители вкусаПиво, квас, сладкие газированные напитки
Слайд 60Особенности питания при приеме гормонов
Дефицит кальция!
Рекомендуется сыр, творог, йогурт
Рыба
Рыбий жир
или препараты кальция в сочетании вит.Д
Не злоупотреблять сладостями!
Слайд 61Плохая переносимость жиров (чаще при БК)
Смеси со среднецепочечными триглицеридами (СЦТ)
Панкреатические
ферменты (Креон)
Ферменты с компонентами желчи (Фестал, Энзистал)
Жирорастворимые витамины (А, Д,
Е) – рыбий жир
Слайд 62Физическая активность и вакцинации детей с ВЗК
В период ремиссии показана
умеренная физическая активность, занятия ЛФК, прогулки, плавание, велосипед.
Посещать школу можно
при нормальном самочувствииВакцинация разрешена только не живыми вакцинами
Слайд 63Прекращение лечения
Решение может быть принято только после достижения глубокой ремиссии,
продолжающейся несколько лет!
Если применяется комбинированная терапия, то сначала отменяют тиопурины,
потом анти-ФНО. Отмена всех видов лечения сразу не рекомендуется!
