Воспалительные заболевания вспомогательных органов глаза и орбиты

сопро-вождающаяся зудом и высы-панием волдырей. В механизме возникновения

основное значе-ние имеет сосудорасширяющее действие гистамина и гистами-ноподобных веществ.

сенсибилизированного организма на какой-либо разд-ражитель.
Отек в основном

односторонний, обычно вовлекает верхнее веко.
Отек появляется внезапно и дер-жится от нескольких часов до нескольких дней.

нередко с везикулезными и даже буллезными высыпаниями

высыпаниями эритема-тозно-везикулезного характера. Обычно возникает остро, а в по-следующем

характеризуется хроническим течением и склон-ностью к рецидивам.

вследствие общего воздей-ствия на организм различных продуктов при повышенной чув-ствительности

к ним.
На коже век появляются урти-карные, эритематозно-сквамоз-ные и петехиальные высыпа-ния, иногда экссудативная эри-тема.

распространенных глазных за-болеваний.
Обусловлено высокой реактивнос-тью конъюнктивы, которая

легко реагирует на различные эндоген-ные и экзогенные воздействия, а также ее постоянным контактом с внешней средой.

грибковый, паразитарный);
- неинфекционный (в основном, аллергический) конъюнктивит.

и су-жение глазной щели;
отек и яркая гиперемия конъюн-ктивы;
слизистое

или гнойное отделяе-мое;
фолликулы и сосочки.

отек век, хемоз конъюнктивы, геморрагическое, а спустя 2 –

3 суток, обильное гнойное отделяемое.
Высокий риск роговичных ос-
ложнений.

(в/м цефтриаксон) и местное (эритромицин, повидон-йод, нитрат серебра) лечение но-сит

ургентный характер.

Сверхострый конъюнктивит

грам (+) кокки и кишечная палочка;

достаточно обильное отделяе-мое.
Лечение – подкисление среды и назначение

антибиотиков.

имеются плотные трудно снимаемые сероватые пленки,

слизистая под ними кровоточит.

углах глазной щели;
тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение кон-ъюнктивы,

мелкие трещины на воспален-ной коже в области наружного угла.

скудное слизис-тое отделяемое, фолликулы в нижней переходной складке;
Монетовидные

инфильтраты роговицы.
Лимфаденопатия.

иногда принимают ха-рактер пандемии;
острый выраженный конъюнкти-вит сопровождается

подконъюнк-тивальными кровоизлияниями от едва заметных точечных до обшир-ных, захватывающих все глазное яблоко.

ВПГ;

от-деляемое;
Крупные фолликулы в нижней переходной складке;
яркая гиперемия конъюнктивы;
выраженная лимфаденопатия.

вильпрафен, макро-пен).

чужеродные субстанции (аллергены).
Ключевым компонентом аллергической реакции являются тучные клетки. Их

взаимодействие с аллергенами приво-дит к выбросу медиаторов – гистамина, гепарина, хемазы, триптазы и др. При тяжелом или длительном течении ал-лергии может наступить так называемая «запоздалая ре-акция», при которой клеточные мембраны начинают тран-сформироваться в арахидоновую кислоту с последующим образованием простагландинов, лейкотриенов, тромбок-сана – мощных медиаторов воспаления.
Сезонные аллергические конъюнктивиты и круглогодич-ные аллергические конъюнктивиты являются классичес-кими примерами «ранней фазы» аллергической реакции; к «поздней» реакции относятся атопический керато-конъюнктивит и весенний кератоконънктивит.
У 70% пациентов, страдающих аллергическим конъюнкти-витом, имеется какое-либо сопутствующее атопическое заболевание – ринит, астма или дерматит.
Аллергическим конъюнктивитом страдает 15 – 20% миро-вого населения.

появления заболевания.
Пациенты с сезонным АК обычно страдают весной (пыльца дере-вьев),

летом (пыльца трав), осенью – пыльца сорных растений. Симптомы заболеваний отсутствуют в зимнее время и исчезают в более холодных климатических условиях из-за снижения ско-рости передачи аллергенов по воздуху.
Напротив, у пациентов с круглогодичным АК симптомы могут иметь место круглый год, поскольку причиной заболевания явля-ются, как правило, пылевые клещи, тараканы, перхоть домаш-них животных, а не сезонные аллергены (хотя последние также могут играть определенную роль в поддержании круглогодично-го АК.
Весенний кератоконъюнктивит обычно связан с наличием инди-видуальной или наследственной атопии. У более чем 90% паци-ентов наблюдаются астма, экзема, ринит. Встречается у моло-дых люжей мужского пола, исчезает по мере полового созрева-ния.
Гиганто-папиллярный конъюнктивит – иммуноопосредованное повреждение верхней тарзальной пластинки воспалительного характера. Считается, что этот конъюнктивит является реакцией на длительное механическое раздражение конъюнктивы линзами, швами, фильтрационной подушкой, косметическим протезом.

конъюнктивит – острый;
Круглогодичный аллергический конъюнктивит – хронический;
Весенний кератоконъюнктивит;
Атопический кератоконъюнктивит;
Гиганто-папиллярный конъюнктивит.
Основным

проявлением аллергического конъюнктивита является зуд глаза. У пациен-тов с зудом, инъекцией конъюнктивальных со-судов, хемозом разной степени выраженности, отеком век без явлений лимфоаденопатии, скорее всего, имеет место аллергическое заболевание.

«искусственной слезы» с це-лью создания барьера на пути аллергена.
Местные сосудосуживающие

препараты могут применяться как отдельно, так и в комбинации с антигистаминными препаратами для кратковременного уменьшения инъекции сосудов и покрас-нения глаз. Основной недостаток – возможность развития пара-доксальной реакции и неэффективность при тяжелых формах аллергии.
Антигистаминные (Н1) препараты второго поколения, не прони-кающие через гематоэнцефалический барьер и не оказываю-щие системного действия. Блокируя рецепторы гистамина, ус-пешно купируют аллергическую реакцию, но только на короткое время. Не влияют на простагландины и лейкотриены.
Стабилизаторы тучных клеток (лодоксамид и кромогликаты) – механизм их до конца не изучен. За счет стабилизации клеточ-ных мембран препятствуют развитию аллергической реакции. Таким образом, являются хорошим средством профилактики аллергии, но не оказания неотложной помощи. При развернутой клинической картине их использование бесполезно.
Препараты двойного действия (опатанол), блокирующие гистами-новые рецепторы и стабилизирующие мембрану тучных клеток.

ингибируют выработку простагланди-нов и тромбоксанов. Не влияют на метабо-лизм липооксигеназы

и синтез лейкотрие-нов. Применение НПВС показано для умень-шения зуда и инъекции конъюнктивы.
Кортикостероиды остаются одной из наибо-лее действенных фармакологических аген-тов, применяемых для лечения АК. КС инги-бируют фосфолипазу, которая отвечает за превращение мембранных фосфолипидов в арахидоновую кислоту, а затем в циклоокси-геназу (простагландины) и липооксигеназу (лейкотриены).
КС должны назначаться только на короткий срок в тяжелых случаях, не поддающихся традиционному лечению.

группам глазных заболе-ваний, признаком типичной клини-ческой картины (причиной заболе-вания) которых

является активная гиперемия (расширение артериол конъюнктивы, а иногда и глубоких интрасклеральных артериол).

некоторые характер-ные жалобы пациентов:
Зуд обычно свидетельствует об ал-лергии;
Жжение в

глазах может быть сим-птомом «сухого глаза»;
Слипшиеся веки скорее всего сви-детельствуют о бактериальном конъюнктивите.

цвет конъюнктивы, серозный экс-судат, увеличение предушных лимфатичес-ких узлов;
Бактериальный конъюнктивит –

диффузная гиперемия конъюнктивы, ее отек с гнойным или слизисто-гнойным экссудатом (при хла-мидийной инфекции – также выраженная лимфаденопатия);
Аллергический конъюнктивит – преоблада-ние отека над гиперемией конъюнктивы, ее «молочный» вид, зуд.

инфекционный конъюнктивит (диплококки или хламидии);
Пограничное состояние – ССГ и синдром

«усталых глаз».
У многих пациентов секреция слезы и стабильность прекорнеальной слезной пленки удовлетворительная в нормальных условиях. Однако изменения окружаю-щей среды (сухость, высокая температура, курение или загрязнение воздуха), а также некоторые виды деятельности (чтение, работа зак компьютером) может привести к сокращению морганий и появлению жалоб.

– общее название заболеваний, при которых изменяются структурные (макро- или

микроскопические) физические или хими-ческие характеристики поверхности роговицы и эпите-лия конъюнктивы, нарушая тем самым формирование и поддержание в устойчивом состоянии прекорнеаль-ной слезной пленки.
Токсическая эпителиопатия роговицы (медикаментоз-ный кератоконъюнктивит) вызвана длительным и бес-системным использованием многочисленных капель и мазей. Непосредственная причина – токсическое воздействие консервантов. Значительное улучшение наступает уже через 1 – 2 дня после отмены всех пре-паратов (иногда в сочетании с использованием «ис-кусственной слезы», не содержащей консервантов).
Эписклерит и склерит – являются самыми редкими причинами воспаления глаза.

симптом жжение – ССГ;
Преобладающий симптом – обильное гнойное отделяемое –

бактериальный конъюнктивит;
Серозно-гнойные выделения на протя-жении 2 – 3 недель – хламидийный конъюнктивит;
Инфекция, ассоциированная с верхними дыхательными путями, лимфоаденопати-ей – вирусный конъюнктивит.

ус-ловиями труда и т.д.;
сухой кератоконъюнктивит (син-дром "сухого глаза");
конъюнктивит

после перенесен-ного острого конъюнктивита;
трахома;
медикаментозные (токсические) в результате применения глазных капель.

недос-таточной выработкой слезы или по-вышенной испаряемостью слезы, что вызывает повреждение

интер-пальпебральной поверхности глаза и связано с симптомами диском-форта глаз.

структуру: поверхностный липидный слой, средний водный слой и муциновый слой,

прилежа-щий к поверхности глаза. Тем не менее, последние исследования подвергли сомнению существова-ние такого четкого разграничения между этими слоями.

Водно-серозная недостаточность (гипосекреторный)
2. Липидная недостаточность (гипериспаряющаяся сухость глаза).

Степени тяжести
1-я –

ярко выраженная клиническая картина
2-я – обратимые клинические изменения, такие как пятна на роговице и гиперемия;
3-я – необратимые последствия синдрома «сухого глаза» - рубцевание и бельма.

без детального осмотра.
Среди заболеваний переднего отрезка глаза ССГ является сугубо

хрониче-ским. Резкое начало заболевания никогда не может быть связано с ССГ.
ССГ не может быть односторонним, за исключением случаев, когда причиной его появления является травма (как правило, химический ожог) или некото-рые неврологические заболевания.
Наличие сухости во рту, симптомов ревматизма у пациентов моложе 50 лет свидетельствует о системности процесса и необходимости обследования у иммунолога/ревматолога.
Для ССГ характерна периодичность гиперемии конъюнктивы. Поэтому острое начало и постоянная гиперемия, а также выраженная постоянная гиперемия является поводом для более детального обследования у офтальмолога.
ССГ характерен для людей старше 50 лет. Почти все пациенты старше 70 лет имеют те или иные симптомы ССГ.
Когда при работе за компьютером взгляд неподвижен, частота морганий уменьшается в пять раз. При этом усиливается испарение слезы, в том числе из-за дефектов липидного слоя, выделяющегося из мейбомиевых желез при моргании. Жалоба характерна для молодежи.
Аналогичные симтомы возникают при управлении автомобилем.
В связи с повышением уровня прогестерона, усиливающего вязкость слез-ной пленки, у женщин может наблюдаться декомпенсация стабильности слезной пленки во время ПМС.
Ухудшение состояния по утрам (слезотечение) свидетельствует о наличии гипериспаряющейся разновидности ССГ (дефицит липидного слоя). Если состояние ухудшается в вечернее время (жжение) – гипосекреторном ССГ (дефицит водного слоя).

является жжение и ощущение «песка в глазах», уси-ливающееся в вечернее

время. Эта жалоба является определяющим симптомом, позволяющим дифферен-цировать ССГ от инфекционного и аллергического конъюнктивита. Жалобы на чувство сухости очень редки, но при их наличии практически во всех случаях имеет место гипосекреторный вид ССГ.
Слезотечение по утрам, особенно в зимнее время года является одним из критериев диагностики гипериспа-ряемой разновидности ССГ. Наличие слезотечения противоречит самому названию явления - «сухой глаз», что лишний раз доказывает его неточность. Липиды, выделяемые мейбомиевыми железами, пре-пятствуют гипериспарению слезы, а также ее скаты-ванию через край века (слезотечению). Количество выделяемого мейбомиевыми железами секрета зави-сит от частоты морганий. Ночью по понятным причи-нам секрет не выделяется, и после просыпания слез-ная пленка испытывает относительный липидодефи-цит. У пациентов с пониженным выделением липидов естественное утреннее снижение количества липидов может привести к декомпенсации липидного слоя и, соответственно, к слезотечению.

качест-ва жизни пациента;
Профилактика осложнений ССГ, таких как бак-териальная и вирусная

инфекция, перфорация роговицы, рубцевание конъюнктивы.
Основные рекомендации:
Предотвращать ситуации, заведомо ухудшаю-щие симптомы ССГ (курение, пребывание в загрязненной атмосфере, нахождение на сильном ветру, в холодном и сухом воздухе);
Поместить экран монитора на 10 – 20 градусов ниже уровня глаз для того, чтобы глаза были немного прикрыты, что позволило бы умень-шить испарение слезы;
Ношение очков в большой оправе уменьшит воздействие ветра на глаза.

препаратов «искусственной сле-зы» защищают поверхность глаза всего в тече-ние 10

– 20 минут после закапывания, поэтому необходимы частые инстилляции.
Гипериспаряющийся вид ССГ:
Препараты «искусственной слезы»;
Горячие компрессы на веки;
Легкий круговой массаж;
Гигиена краев век;
Усиленное моргание во время работы за ком-пьютером;
Короткий курс кортикостероидов;
Короткий курс антибиотиков для уменьшения бактериальной популяции.