Врожденная и приобретенная патология зрения. Офтальмогигиенические рекомендации

специальной психологии КГПУ
канд. мед. наук, доцент Бардецкая Я.В.

годы жизни наиболее интенсивно развивается зрительный аппарат ребёнка, формируется зрение.

В этот период достигается лучший эффект при коррекции выявленных заболеваний. От этого зависит успешная учёба, адекватное формирование личности ребёнка.

Первичный осмотр глаз проводится педиатром в роддоме для выявления врожденных заболеваний и аномалий глаз. В случае выявления таковых родителям даются подробные рекомендации.

тканей глаза во внутриутробном периоде.
Причины → инфекционные заболевания во

время беременности, воздействие токсических веществ, рентгеновское облучение и т.д.
На второй неделе эмбриональной жизни ребенка происходит формирование первичного глазного пузыря.
На четвертой неделе появляется хрусталик.
В период 4-6 недель образуется артерия, питающая хрусталик и стекловидное тело.
В 8 месяцев у плода заканчивают свое формирование сетчатка и зрительный нерв, а также оформляются роговица, склера.
Таким образом, на протяжении всего срока беременности глаз очень уязвим.

все отделы зрительного анализатора работают гармонично и без помех.
Но

может наступить момент, когда, например, тускнеют и блекнут краски или границы предметов становятся размытыми, а иногда появляются искажения или темные «завесы» перед глазами и т.д. – это произошло нарушение работы зрительного анализатора и пришла болезнь.
Наиболее распространенные формы нарушения зрения → спазм аккомодации, близорукость, дальнозоркость, астигматизм и косоглазие.

даже когда глаз в нем не нуждается.
Спазм сопровождается напряжением

зрения вдаль, зрительным утомлением при работе на близком расстоянии.
Часто его называют ложной близорукостью.

быстро устает, снижает свою успеваемость, жалуется на головные боли.
Продолжительность

спазма колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от общего состояния ребенка, режима его жизни и занятий, своевременности диагностики и правильно назначенного лечения глаз.
Профилактика спазма аккомодации должна осуществляться родителями, педагогами и офтальмологами.

в кабинете окулиста, направленных на тренировку мышцы хрусталика.
Кроме того,

назначают: закапывание в глаза раствора тропикамида, либо цикломеда (эти средства расслабляют цилиарную мышцу так же, как и атропин, но действуют в течение меньшего периода времени), электрофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию.
Также необходимы общее оздоровление организма, занятия физкультурой и спортом, создание санитарно-гигиенических условий на работе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка и осанка при работе на близком расстоянии), чередование труда и отдыха.

Это следствие наиболее благоприятного сочетания анатомо-оптических элементов глаза.
2. Аметропии:
Гиперметропия (дальнозоркость)

– главный фокус располагается за сетчаткой. Поэтому гиперметропам приходится постоянно напрягать аккомодацию.
Миопия (близорукость) – главный фокус располагается перед сетчаткой. На сетчатке изображение рассеивается, поэтому миопы прищуривают глаза.
Астигматизм (аномалии рефракции) – сочетание в одном глазу разных рефракций или различных степеней рефракций одного вида.

б – миопия;

в - гиперметропия

хрусталика или роговицы в результате чего человек теряет способность к

чёткому видению.

Явление это врожденного или приобретенного характера обусловлено чаще всего, неправильностью кривизны роговицы.

Выражается в понижении зрения как вдаль, так и вблизи, снижении зрительной работоспособности, быстрой утомляемости и болезненных ощущениях в глазах при работе на близком расстоянии.

сетчатке, как это происходит в нормальном глазу, в результате на

сетчатке формируется изображение точки в виде размытого эллипса, отрезка или «восьмерки». В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Симптомами астигматизма является видение предметов искривленными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль.

Первые признаки появления дальнозоркости - ухудшение остроты зрения вблизи, стремление

отодвинуть текст от себя.

В более выраженных и поздних стадиях - понижение зрения вдаль, быстрая утомляемость глаз, покраснение и боли, связанные со зрительной работой.

расположено в плоскости за ней. Что и приводит к нечеткости

изображения, которое воспринимает сетчатка. Причиной этого служит несоответствие размеров глазного яблока и силы преломляющего аппарата. Это может происходить из-за малого размера глазного яблока и (или) слабости преломляющего аппарата.

нагрузки (чтение, письмо, просмотр телепередач, игр на компьютере) из-за нарушения

кровоснабжения происходят изменения в глазном яблоке, приводящие к его растяжению.

В результате такого растяжения ухудшается зрение вдаль, которое улучшается при прищуривании или надавливании на глазное яблоко.

сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения патологий

связанных с сетчаткой глаза.

свои особенности.
Наиболее интенсивно этот процесс происходит от 1-го до

5-го года жизни.
Рост глазного яблока продолжается до 14-15 лет. Соответственно с этим меняется и преломляющая сила глаза, что сказывается на способности глаза видеть предметы четко - остроте зрения. Острота зрения равная 1.0 D, формируется у детей не сразу.
При рождении большинство детей склонны к дальнозоркости, и только с 6-ти лет увеличивается число детей с нормальным зрением.
Однако, от 3-х до 7-ми лет причиной понижения зрения у детей бывает близорукость.

усиленной зрительной нагрузки на глаза, в особенности при зрении на

близком расстоянии. Близорукость возникает в первые годы обучения в школе и активно прогрессирует с возрастом.

влиянием факторов внешней среды у лиц, имеющих к ней наследственную

предрасположенность.

Только так можно понять, почему в школе, где все находятся в одинаковых условиях обучения, близорукость развивается далеко не у всех.

освещении).
!!!→ недостаточная освещенность рабочего места в домашних

условиях во время приготовления уроков и чтения.
Неприспособленная или плохо приспособленная мебель для занятий. Очень важно, чтобы в домашней обстановке размеры мебели соответствовали росту детей.

Неправильная посадка за рабочим столом. Чтение и письмо, сильно склонив голову, сгорбившись, с наклоном в сторону, в неудобном положении способствует развитию ослаблению зрения.

слабую до 3,0D, среднюю до 6,0D и высокую (сильную) -

от 6,0D и выше.
Считается, что на долю миопии слабой, средней и высокой степени приходится 82 %, 12 % и 6 % соответственно.
В школьном возрасте чаще наблюдаются случаи миопии слабой и средней степени.

значительной потере зрения, которое под влиянием очков улучшается лишь в

малой степени или не улучшается совсем.
Эти изменения наблюдаются в основном в заднем отделе глаза, который подвергается растяжению, и прежде всего, затрагивают область диска зрительного нерва.
При очень высокой степени миопии происходят дегенеративные изменения сетчатки, которые могут привести к одному из самых серьезных осложнений миопии - отслойке сетчатки.

проводить по принципу ограничения зрительного напряжения и усиления физической и

слуховой нагрузки.
2. Трудовое воспитание у детей с близорукостью не должно сопровождаться длительной зрительной нагрузкой (шитье, рисование, лепка).
3. В процессе урока должна быть физкультура для глаз (специальные упражнения).
4. Осуществлять контроль за правильной посадкой, ношением очков.
5. Не реже чем один раз в месяц пересаживать учащихся, меняя ряды.
6. Учащимся с близорукостью не рекомендуются спортивные соревнования, поднятия тяжестей (можно назначать: плавание без прыжков с высоты, гребля, бег трусцой, теннис и др.).
7. Делать перерывы при чтении на 10-15 минут, через каждые 30-45 минут. Ограничить просмотр телепередач до 30 минут.
8. Проводить беседы с родителями о режиме отдыха и занятий детей дома.

вперед, выдох. Повторить 5—6 раз.
Выполняется сидя. Откинувшись

на спинку парты, прикрыть веки, крепко зажмурить глаза, открыть веки. Повторить 5— 6 раз.
Выполняется сидя. Руки на пояс, повернуть голову вправо, посмотреть на локоть правой руки; повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки, вернуться в исходное положение. Повторить 5—6 раз.

вверх (вдох), следить глазами за руками, не поднимая головы, руки

опустить (выдох). Повторить 4—5 раз.
Выполняется сидя. Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем сделать ими круговые движения против часовой стрелки. Повторить 5—6 раз.
Упражнения выполняются по возможности в середине каждого урока, а также на перемене и обязательно через каждые 40—50 мин зрительной работы в домашних условиях.
Продолжительность однократной тренировки 3—5 мин.

приступившим к занятиям, четыре урока ежедневно - непосильная нагрузка, в

том числе и для органа зрения.
Поэтому учителю следует увеличивать число уроков в день постепенно. Несколько раз в неделю делать не по 4, а по 3 и даже по 2 урока в день. Это должно сопровождаться и сменой одного вида деятельности другим.
Учащиеся 1-х классов при обычном режиме занятий к концу третьего, а особенно 4-го урока наблюдалось значительное понижение остроты зрения, устойчивости ясного видения, скорости зрительно-моторных реакций, общей работоспособности.

напряжения заметно уменьшает зрительную утомляемость. Учебные занятия в 2 смены

еще имеют место в наших школах.

С позиции гигиены детского зрения все учащиеся с 1 по 4 класс должны заниматься только в первую смену.
У них остается больше времени для отдыха. Занятия в первую смену проходят и в более благоприятных условиях освещения.

(страбизм) встречается у 1,5-2% детей и является не только косметическим

недостатком.
Различают несколько видов косоглазия (дисбинокулярное, рефракционное, паралитическое и др.), главное, что при косоглазии лучше работает один глаз (ведущий), а на другом глазу может развиться амблиопия.
Амблиопия – это «слепота от бездействия» сетчатки. Поэтому главным методом лечения косоглазия является прямая окклюзия или выключение из акта зрения лучше видящего глаза.
Задача учителя заключается в помощи окулисту следить, чтобы ребенок постоянно носил очки или специальную заклейку и при необходимости еще раз объяснить родителям и ребенку важность длительного лечения.

на рассматриваемый предмет, а другого - отклонена в сторону.
Отклонение

в сторону носа называется сходящимся косоглазием,
- к виску - расходящимся,
- вверх или вниз - вертикальным.
Развивается косоглазие вследствие нарушения согласованной работы мышц глаза.
При этом работает только один здоровый глаз, косящий же глаз практически бездействует, что постепенно ведет к стойкому понижению зрения.

центрального зрения, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации.
Очки зрения

не улучшают. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.
Диагноз основывается на исключении других причин понижения остроты зрения
Лечение. Постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза. Упражнения для тренировки амблиопического глаза (вышивание, рисование, игра в мозаику и др.). При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей 6 лет и старше — комплексное лечение в специальных кабинетах.
Прогноз. При центральной фиксации своевременное лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения.
Профилактика. Раннее выключение из акта зрения ведущего глаза при монолатеральном косоглазии.

Внезапное понижение остроты зрения, как правило, двустороннее; может сопровождаться концентрическим

сужением поля зрения, появлением скотом, гемианопсии. Зрение остается пониженным в течение от нескольких часов до многих месяцев. Нелегко отличить от симуляции.

Лечение. Психотерапия, седативные средства.

Признаки→ покраснение конъюнктивы, зуд, жжение, гнойное отделяемое, слезотечение и т.д.
Причины

→ бактериальная и вирусная инфекция, токсико-аллергические факторы и др.
Наиболее высокий уровень заболеваемости у новорожденных и среди детей в детских садах.

т.д.
Сульфаниламиды:
Сульфацил натрия 10-20-30%

Глюкокортикостероиды

2-3 дня, вирусных – 4-10 дней)
Изоляция (дети должны быть дома)
Кварцевание

игрушек и посуды, индивидуальных предметов
Обработка рук, чистота одежды
Уборка, проветривание
Лечение до полного выздоровления
Профилактика болезни у родителей

железы.
Халазион (др.-греч. χαλάζιον — градинка, узелок, затвердение) — хроническое (в

отличие от ячменя) пролиферативное воспаление края века вокруг мейбомиевой железы и хряща века. Заболевание появляется при закупорке выходного канала железы и скопления в ней жидкости;
Первая помощь: антибиотики, сухое тепло, УВЧ, рассасывающие средства.

носа и верхней челюсти
Травмы
Абсцесс, флегмона

возникает на фоне воспалительных процессов век (блефариты, мейбомиты и др.),

соединительной оболочки (различные хронические конъюнктивиты, трахома (хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту.)), роговицы (кератиты), слезной железы (дакриоадениты), слезного мешка и слезно-носового канала (дакриоциститы), а также при различных хронических интоксикациях (туберкулез, бруцеллез и др.).
Кожа в области канальцев бывает слегка отечна, уплотнена, гиперемирована и болезненна при пальпации.
Отмечается незначительное слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, которые представляются несколько увеличенными за счет гиперемии и отека.
У больных имеется выраженное слезостояние и слезотечение.

и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка.
При переходе

воспалительного процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона слезного мешка.
При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка.
Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина нередко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует.

Лечение острого дакриоцистита.
Сухое тепло, УВЧ в сочетании с антибиотиками внутримышечно, сульфаниламидами внутрь, местное применение антибиотиков в виде обкалывания, а также 3% колларголовой мази.
Если образовался абсцесс - вскрытие его через кожу с дренированием полости. При стихании острых явлений - оперативное вмешательство.
Местно - УВЧ-терапия, электрофорез пенициллина (10000 Ед/мл) с химотрипсином (0,2% раствор), соллюкс-лампа, кварц, горячие припарки, согревающие компрессы.
При формировании абсцесса его вскрывают; после стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.