ВТОРИЧН ЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

“эссенциальная” или “идиопатическая”
вторичная – около 5% случаев
Заболевания почек или почечных

сосудов
Эндокринные заболевания
Феохромоцитома
Синдром Кушинга
Синдром Конна
Акромегалия
Гипо/гипертиреоз
Коарктация аорты
Ятрогенные
гормональные / оральные контрацептивы
Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС)

когда исключены вторичные причины или моногенные формы

Повышенное АД – АД

превышающее 140/90 мм рт.ст. при многократных измерениях, т.e. систолическое АД >140 и/или диастолическое АД > 90 мм рт.ст.

arterial hypertension

and Treatment of High Blood Pressure

поражения органов-мишеней

Стадия II – имеется хотя бы один признак из

следующего:

Сердце: ГЛЖ (диагностированная радиологически, по ЭКГ или эхокардиографически)
Сетчатка: генерализированное или очаговое сужение артерий сетчатки
Почки: микроальбуминурия, протеинурия, креатинин<2 мг/дл (176 мкмоль/л)
Сосуды: увеличена толщина комплекса интима-медиа или атеросклеротические бляшки в сонных, подвздошных или бедренных артериях

Стадия III – признаки тяжелого поражения органов-мишеней:

Сердце: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
Мозг: инсульт, TИA, сосудистая деменция
Сетчатка: кровоизлияния, эксудаты, отёк диска зрительного нерва
Почки: почечная недостаточность (креатинин>2мг/дл)
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, сисмптомное окклюзивное поражение периферических сосудов

Vol 21 No 6
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(ND Kaplan, MD, 2005 ASH meeting)

(чрезмерное употребление алкоголя, натрия, недостаточное употребление калия)
Раса
Личностные характеристики

в поликлинике/больнице
повышенное, а дома - нормальное
Среднее дневное АД 135/85

mm Hg считается повышенным

Ночное падение АД <10% связано с повышенным сердечно-сосудистым риском

>20mm, M: >24-28 mm

(черные стрелки) и эксудаты в виде «ватных пятнен» (белые стрелки)
Легкая

степень гипертензивной ретинопатии:

очаговое сужение (белая стрелка) и феномен перекреста (черная стрелка)

Злокачественная ретинопатия:

Множественные эксудаты (белые стрелки), кровоизлияния (черные стрелки), отёк диска зрительного нерва

при

креатинин (>/=133 µmol/l (1.5 mg/dl) у мужчин и 124

µmol/l (1.4 mg/dl) у женщин, или

СКФ ниже 60-70 мл/мин

Sports & Exercise. 36(3):533-553, March 2004.
2- Result of aggregate and

metaanalyses of short term trials. Miller ER et al. J Clin Hyper 1999: Nov/Dec:191-8.

through the use of potassium sparing agent

ACE-I are not recommended

(as monotherapy) for black patients without another compelling indication

Beta adrenergic blockers are not recommended for patients over 60 years without another compelling indication

pressure is still not controlled, or there are adverse effects,

other classes of antihypertensive drugs may be combined (such as alpha blockers, centrally acting agents, or nondihydropyridine calcium channel blocker).

If partial response to monotherapy

as first line therapy over 60
CONSIDER
Nonadherence?
Secondary HTN?
Interfering drugs or lifestyle?
White

coat effect?

Dual Combination

Triple or Quadruple Therapy

Lifestyle modification
therapy

TARGET <140 mm Hg systolic and < 90 mmHg diastolic

should be exercised when combining a non DHP-CCB and a

beta-blocker
• If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or Diltiazem)

1. Beta-blocker
2. Long-acting CCB

Stable angina

ACE-I are recommended in ALL patients with established CAD

Segment Elevation-MI
Long-acting
DHP CCB
(Amlodipine, Felodipine)
Beta-blocker and ACE-I
Recent
myocardial
infarction
Heart Failure ?
NO
YES
Long-acting CCB
If beta-blocker

contraindicated or not effective

clinical were bisoprolol, carvedilol and metoprolol. Physicians who are not

yet experienced in the use of beta-blockers should consider initiation of treatment in conjunction with a physician experienced in heart failure management particularly for NYHA Class III-IV patients

If additional therapy is needed:
Diuretic*
for CHF class III-IV: Aldosterone Antagonist

Systolic
cardiac
Dysfunction

• ACE-I
• if ACE-I intolerant: ARB

If ACE-I and ARB are contraindicated: Hydralazine and Isosorbide dinitrate in combination

If additional antihypertensive therapy is needed:
• ACE-I / ARB Combination
• Long-acting DHP-CCB (Amlodipine or Felodipine)

and Beta-Blocker

reduction
in all patients after the acute phase of non disabling

stroke or TIA .

An ACE-I / diuretic combination is preferred

Stroke
TIA

patients with left ventricular hypertrophy should be treated with antihypertensive

therapy to lower the rate of subsequent cardiovascular events.

ACE-I
ARB,
CCB
Diuretic
- BB (below age 60)*

kidney disease
Renal disease
Target BP: Nondiabetic: < 130 mmHg systolic and

80 mmHg diastolic
Proteinuria: > 1 g/day: < 125 / 75 mmHg

early intervention (angioplasty and stenting or surgery) should be considered

for patients with: uncontrolled hypertension despite therapy with three or more drugs, or deteriorating renal function, or bilateral atherosclerotic renal artery lesions (or tight atherosclerotic stenosis in a single kidney), or recurrent episodes of flash pulmonary edema.

Does not imply specific treatment choice

Renovascular disease

Caution in the use of ACE-I/ARB in Bilateral renal artery stenosis or unilateral disease with solitary kidney

should be exercised if BP is not controlled.