переболевших на фоне сформированного естественного специфического противоинфекционного иммунитета (т.е. у
лиц инфицированных более 2-5 лет).Болеют подростки и взрослые
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ( лекция для студентов) проф. И.Ф.Копылова
Содержание
- 1. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ( лекция для студентов) проф. И.Ф.Копылова
- 2. ОпределениеВторичный туберкулез – это заболевание, развившееся у
- 3. Источники инфекции Эндогенный – в
- 4. ПатогенезСнижение иммунитета под действием различных факторов;появление очагов
- 5. Варианты исходов нелеченного инфильтративного ТБ
- 6. Без лечения, процесс увеличивается, одна клиническая форма
- 7. Особенности вторичного ТБ по сравнению с первичным
- 8. Продолжение
- 9. Клинические формы вторичного туберкулезаОчаговыйИнфильтративныйКазеозная пневмонияТуберкулемаКавернозныйФиброзно-кавернозныйЦирротическийСиликотуберкулез
- 10. Проявлением вторичного и первичного туберкулеза могут быть следующие его клинические формы:ДиссеминированнаяМилиарнаяплеврит
- 11. ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Небольшая
- 12. МорфологияПреобладает продуктивное воспаление;слабо выражены казеоз в центре и перифокальное воспаление вокруг;редко бывают полости распада (5-6%)
- 13. ДиагностикаКлинические проявления чаще отсутствуют или слабовыраженыОАК –
- 14. РентгенкартинаНебольшая группа очаговых теней (от 4 до
- 15. Пациент Л., 45 лет Диагноз: Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого
- 16. Рентгенограмма левого легкого при свежем очаговом туберкулезе:
- 17. S1-2 левого легкого множественных полиморфных преимущественно среднеочаговых
- 18. Лечение и исходыХимиотерапия – 6 мес., преимущественно
- 19. Исходы без леченияВ редких случаях самоизлечение.Чаще прогрессирование с формированием инфильтративного процесса.
- 20. Инфильтративный туберкулез Туберкулезный
- 21. Особенности морфологии и патогенеза Преобладает экссудативный компонент
- 22. Варианты инфильтративного туберкулеза по локализации и объему
- 23. Клиническая картина Синдром интоксикации:выражен умеренно или
- 24. Проявления со стороны органов дыханияУмеренно выраженный кашель
- 25. Степень выраженности клинических проявлений зависит от размеров
- 26. АнамнезПреобладает (70%) постепенное начало заболевания с нарастанием
- 27. Данные физикального обследованияОбщее состояние преимущественно удовлетворительное;пораженная половина
- 28. Лабораторные и другие виды обследованияМБТ в мокроте
- 29. Рентгенологическая картинаУчасток специфического воспаления диаметром более 12
- 30. В S1 – S2 правого легкого определяется
- 31. Слайд 31
- 32. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции
- 33. Инфильтративный туберкулез излечим Лечение: химиотерапия 6-10
- 34. Таким образом, появление инфильтративного туберкулеза- критический этап
- 35. Казеозная пневмония (КП) Особенности:наиболее
- 36. Факторы, предрасполагающие к развитию КПиммунодефицит ( в
- 37. Разновидности КП
- 38. Клиническая картинаВыраженный синдром интоксикации: высокая температура, нередко
- 39. Данные лабораторного обследованияМассивное бактериовыделение (ММ+); в начальных
- 40. Рентгенологические проявленияВысокая интенсивность тени.Распространенность более доли.Поликаверноз.Множественные бронхогенные отсевы.
- 41. Казеозная пневмония верхней доли правого легкого в ф. распада МБТ +
- 42. Лечение и исходыСтационарный этап лечения 6 и
- 43. Туберкулома легких Инкапсулированные фокусы специфического
- 44. Гистотопографический срез легкого при распадающейся слоистой туберкулеме (указана стрелкой); окраска гематоксилином и эозином
- 45. Слева в S1-2 верхней доли определяются две
- 46. Томограмма верхушки правого легкого при обострении туберкулемы:
- 47. ЛЕЧЕНИЕХимиотерапия мало эффективна.Основой метод лечения – хирургический.
- 48. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 49. Скачать презентанцию
ОпределениеВторичный туберкулез – это заболевание, развившееся у ранее инфицированных или переболевших на фоне сформированного естественного специфического противоинфекционного иммунитета (т.е. у лиц инфицированных более 2-5 лет). Болеют подростки и взрослые
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(лекция для студентов)
проф. И.Ф.Копылова
асс. Т.И.Байбородова
Слайд 2Определение
Вторичный туберкулез – это заболевание, развившееся у ранее инфицированных или
Болеют подростки и взрослые
Слайд 3Источники инфекции
Эндогенный – в остаточных посттуберкулезных изменениях
(петрификаты, плотные очаги во ВГЛУ, легких).
Экзогенный –
повторное заражение от больного при длительном контактеПри этом возможно:
развитие свежих туберкулезных изменений;
активация эндогенной инфекции
Слайд 4Патогенез
Снижение иммунитета под действием различных факторов;
появление очагов туберкулезного воспаления в
легочной ткани – очаговый ТБ;
нелеченный очаговый туберкулез, как правило, прогрессирует
и переходит в инфильтративный туберкулез, имеющий выраженную наклонность к образованию полости распада (каверны) с последующим бронхогенным обсеменением.
Слайд 6Без лечения, процесс увеличивается, одна клиническая форма переходит в другую
Выраженность клинических проявлений зависит от распространенности и длительности заболевания
Очаговый ТБ
Инфильтративный
ТБ
ФКТЛ
Слайд 9Клинические формы вторичного туберкулеза
Очаговый
Инфильтративный
Казеозная пневмония
Туберкулема
Кавернозный
Фиброзно-кавернозный
Цирротический
Силикотуберкулез
Слайд 10Проявлением вторичного и первичного туберкулеза могут быть следующие его клинические
формы:
Диссеминированная
Милиарная
плеврит
Слайд 11ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Небольшая группа очагов туберкулезного
воспаления (каждый до 12 мм в диаметре), локализующихся на ограниченном
участке легкого (в пределах 1-2 сегментов), реже обоих легких.Частота среди впервые выявленных больных – 8%.
Очаговый туберкулез
самая начальная
- самая малая
самая доброкачественная форма вторичного туберкулеза
Слайд 12Морфология
Преобладает продуктивное воспаление;
слабо выражены казеоз в центре и перифокальное воспаление
вокруг;
редко бывают полости распада (5-6%)
Слайд 13Диагностика
Клинические проявления чаще отсутствуют или слабовыражены
ОАК – изменения чаще отсутствуют
, м.б. увеличение СОЭ до 20 мм/ч.
МБТ – методом посевом
до 10%Реакция Манту – чаще нормергическая.
Диагностика преимущественно рентгенологическая
Слайд 14Рентгенкартина
Небольшая группа очаговых теней (от 4 до 12 мм).
Интенсивность средняя
или слабая.
Форма округлая.
Контуры нечеткие.
Локализация: S2 S1 S3 преимущественно, субплеврально.
Редко
определяется полиграфически (особенно на КТ) полость распада (5-6%).Имеется нежная дорожка к корню.
Слайд 16Рентгенограмма левого легкого при свежем очаговом туберкулезе: в подключичной области
определяется несколько крупных очагов в легочной ткани — нечетко очерченных
средней интенсивности теней.
Слайд 17S1-2 левого легкого множественных полиморфных преимущественно среднеочаговых теней, склонных к
слиянию с нечеткими контурами; здесь же имеются плевроапикальные наслоения. Корни
легких структурны, не расширены. Купол диафрагмы четкий, синусы свободны.Заключение: Очаговый туберкулез в S1-2 левого легкого в ф. инфильтрации.
Слайд 18Лечение и исходы
Химиотерапия – 6 мес., преимущественно в амбулаторных и
санаторных условиях.
Исход благоприятный – частичное рассасывание, рубцевание, уплотнение.
Формируются остаточные изменения
в виде мелких интенсивных очагов с четкими контурами.
Слайд 19Исходы без лечения
В редких случаях самоизлечение.
Чаще прогрессирование с формированием инфильтративного
процесса.
Слайд 20
Инфильтративный туберкулез
Туберкулезный инфильтрат – это фокус специфического
воспаления более 12 мм в диаметре с казеозным некрозом в
центре и выраженным перифокальным воспалением вокруг.Частота среди впервые выявленных больных- 60% ( самая частая клиническая форма туберкулеза среди взрослых и подростков).
Слайд 21Особенности морфологии и патогенеза
Преобладает экссудативный компонент воспаления;
выражена наклонность к
образованию деструкции в казеозно-некротическом центре (около 70%);
Полость распада служит источником
бронхогенного обсеменения легких;выражена динамичность процесса с наклонностью к быстрому прогрессированию без лечения.
Слайд 22Варианты инфильтративного туберкулеза по локализации и объему поражения
Бронхолобулярный (2-3 дольки);
сегментарный
( в пределах 1 сегмента);
полисегментарный;
лобит;
занимающий более доли.
Преобладают
ограниченные инфильтраты с поражением не более 2-х сегментов.
Слайд 23Клиническая картина
Синдром интоксикации:
выражен умеренно или слабо;
проявляет себя общей
слабостью, субфебрильной или фебрильной температурой по вечерам, снижением массы тела,
умеренной выраженной ночной потливостью;хорошо переносится.
Слайд 24Проявления со стороны органов дыхания
Умеренно выраженный кашель со скудной мокротой.
Иногда
небольшие боли в грудной клетке.
Возможна умеренная одышка при физическом напряжении.
Кровохарканье
в 6% и легочное кровотечение в единичных случаях.
Слайд 25Степень выраженности клинических проявлений зависит от размеров инфильтрата:
малые инфильтраты (
до 3 см в диаметре) часто протекают бессимптомно и выявляются
при профосмотрах;большие инфильтраты, занимающие долю и более, сопровождаются выраженными клиническими проявлениями.
Слайд 26Анамнез
Преобладает (70%) постепенное начало заболевания с нарастанием симптомов в течение
2-х мес. и более до момента обращения к врачу.
При малых
инфильтратах заболевание протекает бессимптомно.Острое начало (15%) наблюдается при инфильтратах большой протяженности.
Слайд 27Данные физикального обследования
Общее состояние преимущественно удовлетворительное;
пораженная половина грудной клетки отстает
в дыхании;
перкуторно – притупление в задне-верхнем отделе грудной клетки;
аускультативно: дыхание
везикулярное, иногда везикобронхиальное, над полостями распада прослушиваются скудные локализованные влажные хрипы.
Слайд 28Лабораторные и другие виды обследования
МБТ в мокроте в 70-80% случаев,
преимущественно массивное бактериовыделение (ММ+);
умеренное повышение СОЭ при незначительном лейкоцитозе или
его отсутствии;реакция на пробу Манту нормергическая, иногда гиперергическая;
ФБС – специфическое поражение бронхов в 10-15%.
Слайд 29Рентгенологическая картина
Участок специфического воспаления диаметром более 12 мм.
Негомогенность затемнения. Обусловленная
деструкции очаговостью, иногда наличием петрификатов.
Затемнение чаще средней интенсивности.
Нечеткость наружных контуров.
Часто
дорожка к корню за счет «дренирующего бронха»Наличие очагов бронхогенного обсеменения.
Слайд 30В S1 – S2 правого легкого определяется фокус инфильтрации 2*2,5
см с нечеткими неровными контурами однородной структуры, вокруг имеется обогащенный
легочный рисунок за счет локального пневмосклероза и полиморфных мелкочаговых теней склонных к слиянию; здесь же плевроапикальные наслоения. Корни легких структурны, не расширены. Купол диафрагмы четкий, синусы свободны.Заключение: Инфильтративный туберкулез S1 – S2 правого легкого.
Слайд 32Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при круглом инфильтрате
левого легкого: в верхней доле левого легкого под ключицей определяется
гомогенная округлая тень с четкими границами.
Слайд 33Инфильтративный туберкулез излечим
Лечение: химиотерапия 6-10 мес., в том
числе 2-4 мес.в стационаре.
Исходы: преобладают благоприятные: рассасывание инфильтрации,
рубцевание деструкций, формирование остаточных изменений в виде единичных плотных очагов, ограниченного фиброза;Условно благоприятные исходы: формирование туберкулемы, кавернозного туберкулеза, такие больные подлежат оперативному лечению.
Исходы без лечения- прогрессирование процесса, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез.
Слайд 34Таким образом, появление инфильтративного туберкулеза- критический этап в судьбе пациента
– при своевременном выявлении и правильном лечении наступает излечение, при
несвоевременном выявлении и неправильном лечении специфический процесс неуклонно прогрессирует, сопровождается обильным бактериовыделением, инвалидизацией и возможным летальным исходом.
Слайд 35Казеозная пневмония (КП)
Особенности:
наиболее тяжелая остро текущая
форма ТБ («быстротечная чахотка«);
преобладание казеозно-некротического компонента специфического воспаления;
имеет большую распространенность
(доля и более);быстро прогрессирует с образованием множества полостей распада.
Слайд 36Факторы, предрасполагающие к развитию КП
иммунодефицит ( в том числе ВИЧ-инфекция);
высокая
вирулентность МБТ;
массивное размножение МБТ;
поздняя диагностика ТБ;
отсутствие адекватного лечения; предшествующих форм
ТБ;множественная ЛУ МБТ.
Частота КП среди впервые выявленных больных ТБ в КО – 5% (выросла в последние годы).
Слайд 38Клиническая картина
Выраженный синдром интоксикации: высокая температура, нередко гектическая, проливные ночные
поты, резкое снижение массы тела, слабость;
выраженная легочная симптоматика: сильный кашель
с значительным количеством мокроты, иногда кровохарканье, одышка в покое, возможны боли в груди;начало постепенное с предшествующим периодом стертых проявлений до 4-5 мес., возможно острое начало;
общее состояние больного тяжелое;
кожные покровы бледные, акроцианоз или цианоз;
перкуторно - тупость над пораженным отделом легких;
ослабленное бронхиальное дыхание, звучные множественные, разнокалиберные, влажные хрипы;
в начальной стадии процесса возможно отсутствие хрипов.
Слайд 39Данные лабораторного обследования
Массивное бактериовыделение (ММ+); в начальных стадиях возможно МБТ
(-).
Лейкоцитоз со сдвигом влево, выраженное увеличение СОЭ, лимфопения, нередко анемия.
Реакция
на туберкулиновую пробу Манту часто отрицательная (пассивная анергия).
Слайд 40Рентгенологические проявления
Высокая интенсивность тени.
Распространенность более доли.
Поликаверноз.
Множественные бронхогенные отсевы.
Слайд 42Лечение и исходы
Стационарный этап лечения 6 и более мес., общая
длительность терапии 1-1,5 года.
На фоне лечения летальные исходы наступают в
25-30% случаев.Часто формируется фиброзно-кавернозный туберкулез.
Возможен переход в цирротический туберкулез.
Клиническое излечение наступает редко, преимущественно после оперативных вмешательств по поводу по поводу сформировавшегося ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Без лечения – летальный исход почти в 100% случаев.
Слайд 43Туберкулома легких
Инкапсулированные фокусы специфического воспаления величиной более
1,5 см (чаще как результат эволюции различных форм туберкулеза, м.б.
впервые выявленными 7-8%).Разновидности:
По размеру:
Мелкие - до 2 см,
Средние - 2-4 см,
Крупные - более 4 см
По течению:
Регрессирующие
Стабильные
Прогрессирующие.
Клиника: малосимптомная.
Бактериовыделение в 7-10% случаев чаще методом посева.
Слайд 44Гистотопографический срез легкого при распадающейся слоистой туберкулеме (указана стрелкой); окраска
гематоксилином и эозином
Слайд 45Слева в S1-2 верхней доли определяются две туберкуломы; видна неоднородность
в их структуре за счет распада и множественных мелких обызвествлений.
Слайд 46Томограмма верхушки правого легкого при обострении туберкулемы: в медиальных отделах
верхушечного сегмента легкого определяется четко очерченное однородное затенение с участком
просветления (деструкции) в центре и незначительными рубцовыми изменениями в окружающей легочной ткани, соединенное «дорожкой» с корнем легкого.
