Введение в теорию сестринского дела. Понятие о теориях и моделях сестринского

сестринского дела.
К.п.н. Насретдинова Л.М.

организованных мероприятий по уходу, осуществляемый специально подготовленными профессиональными медицинскими сёстрами,

направленный на укрепление здоровья, профилактику заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и ухода нуждающимся лицам всех возрастных групп, с учётом существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.
Это определение позволяет чётко выделить ряд существенных позиций, типичных для сестринского дела:
Мероприятия по уходу носят организованный характер, т.е. являются составляющей частью системы здравоохранения и благодаря этой системе получают организацию.
Проводятся профессиональными медсёстрами – эта позиция показывает важность получения образования сёстрами для достижения своего положения и подчёркивает их социальный статус.
Мероприятия имеют определённую цель – эти цели составляют ведущие компоненты деятельности медицинской сестры и всех сестёр в целом: укрепление здоровья, профилактика заболеваний, предоставление помощи и ухода нуждающимся.
Обязательный учёт конкретной ситуации – в данном контексте, учёт состояния больного и состояния окружающей его среды.

(J. Fawcett, 1989) – это суперструктура, позволяющая описать любой элемент

сестринского дела, она состоит из 4-х компонентов:
Человек (личность больной, клиент, индивидуум, семья, коллектив).
Окружающая среда (окружение).
Здоровье.
Уход.

и управление им, будь то меры профилактики, лечения, реабилитации или

психологической поддержки пациента, семьи.
2. Обучение пациентов, их семей и представителей здравоохранения, что включает:
оценку знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья;
подготовку и предоставление необходимой информации на соответствующем уровне;
оценку результатов подобных просветительных программ;
применение принятых и соответствующих культурных, этических и профессиональных стандартов.
3. Исполнение роли эффективного члена медико-санитарной бригады, что предусматривает:
сотрудничество с пациентами, семьями, другими работниками здравоохранения в целях планирования, организации, управления и оценки сестринского ухода;
выполнение роли лидера сестринской бригады, в которую входят другие медицинские сестры и вспомогательный персонал;
делегирование работы и функций медицинской сестры другому сестринскому персоналу и координация их деятельности; сотрудничество с другими профессионалами в целях создания нормальных условий труда, способствующих эффективной сестринской деятельности;
участие в подготовке и предоставлении необходимой информации населению, руководству, политикам в виде докладов, семинаров, конференций, средств массовой информации и т.п.
4. Развитие сестринской практики через критическое мышление и исследование:
внедрение новаторских методов работы для достижения лучших результатов в сестринской практике;
определение областей сестринских исследований;
использование культурных, этических и профессиональных стандартов для осуществления руководства сестринскими исследованиями.

администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела в настоящее

время;
привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребностям населения;
обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена;
выработка у медицинских сестер определенного стиля мышления.

организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;
консолидирование профессиональных и

ведомственных уси­лий по медицинскому обслуживанию населения;
ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;
разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;
осуществление консультативной сестринской помощи;
обеспечение высокого уровня медицинской информации;
ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;
проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;
создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности.

представленным в Глоссарии МАНГО (1994), медицинская сестра – это лицо,

завер-шившее программу базового медсестринского образования общего характера и получившее у соответствующего регламентирующего органа полномочия на занятия сестринским делом в своей стране.
Предполагается, что медицинская сестра имеет подготовку и необходимые полномочия для того, чтобы:
Заниматься общей сестринской практикой, включая укрепление здоровья, профилактику болезней и оказание помощи лицам с физическими недостатками, психическим больным и инвалидам всех возрастов, преимущественно в условиях учреждений здравоохранения и иных учреждениях коммунально-общинного характера.
Осуществлять обучение по вопросам охраны здоровья.
Принимать всемерное участие в деятельности в качестве члена группы (бригады) здравоохранения.
Осуществлять контроль работы медицинских сестёр по уходу (сиделок) и вспомогательного персонала.
Принимать участие в научных исследованиях.

и руководство сестринской помощью, будь то содействие, профилактика, лечение, реабилитация

или поддерж-ка отдельных лиц, семей или группы. Эти функции наиболее эффективны, если они осуществляются, как серия логических шагов, известных в качестве сестринского процесса.
Вторая: обучение больных, клиентов и персонала медико-санитарной помощи.
Третья: сотрудничество - работа в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи.
Четвертая: развитие практики сестринского дела, что предпола-гает: научные исследования, использование новых методов работы, расширение знаний, развитие практики сестринского дела и образования, определение наиболее актуальных направлений научных исследований, использование при проведении научных исследований принятых культурных, этических и профессиональ-ных стандартов.

Перфильева, 2002)
I период (до 1955 г.). Истоки

развития теоретического подхода к сестринскому делу. От принципов ухода Ф. Найтингейл до фундаментальных исследований в сестринском деле.
II период (1955 - 1970 гг.). Бурное развитие гуманистических теорий. Влияние психологии и других наук на развитие теории сестринского дела. Теории потребностей. Теории стресса и адаптации.
III период (1971 - 1975 гг.). Формирование структур теории, терминологии. Развитие теорий - цель научных исследований.
IV период (1976 - 1980 гг.). Период осмысления, возрастание роли практики. Формирование процессного подхода к сестринской практике. Метапарадигма сестринского дела и ее основные обобщающие понятия: личность, окружающая среда, здоровье и сестринское дело (Фосетт Д. /Fawcett J., 1978).
V период (1981 -1990 гг.). Стремление к систематизации, обновление теорий, развитие профессиональной терминологии. Формализация профессионального языка. Классификация сестринских диагнозов NANDA (Северо-Американская ассоциация сестринских диагнозов, 1982).
VI период (с 1991 г.). Совершенствование подходов. Дальнейшая систематизация и унификация профессионального языка и практики. Развитие ICNP (Международной классификации сестринской практики). Доказательная сестринская практика.

Модели сестринского дела согласуются с моделями других областей знаний,

например обществознанием.
Теориями, оказавшими наибольшее влияние на сестринское дело, являются: теория потребностей, теория общения и теория систем. 
Теория сестринского дела посредствам проведения исследований приобрела стройную систему, используя которую можно объяснить и понять, а также предполагать и влиять на аспекты, связанные с уходом. Целью эмпирически апробируемых моделей, обслуживающих практическую работу, обучение и руководство сестринским делом, является представление широкого видения теоретических основ и целей сестринского дела.
При помощи моделей определяются основные понятия сестринского дела: человек, окружение, здоровье, сестринский уход, причём каждая из моделей и теорий смотрит на одни и те же понятия с разных точек зрения. Сестринское дело руководствуется такими моделями и теориями, как теории потребностей, адаптационными теориями, теориями самоухода, теориями общения. Использование той или иной теории определяется конкретной ситуацией, складывающейся в процессе ухода.

Понимание специфики страны:
принципы и задачи системы здравоохранения, её состояние;
демографические показатели;
социально-экономическое

состояние общества;
доминирующие морально-этические принципы, культуру.
2. Понимание общих ориентиров:
на человека, а не на болезнь;
на сохранение жизни человека;
на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимости от болезни;
на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь;
на нарушенные потребности и возникающие проблемы;
на решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

роли медицинской сестры стали концепции психологов. В частности гуманистическая концепция

Абрахама Маслоу представляющая собой поиски синтеза, своеобразная холистская антропология, общефилософская концепция, в центре которой - живой, развивающийся человек с его внутренним миром, полным переживаний, размышлений, чувств и стремлений.
Маслоу полагал, что его концепция - "философия природы человека", новый взгляд на человека, "новая общая понимающая философия жизни", приложимая к любой области человеческого знания, к любой профессии, к любым социальным институтам: семье, образованию, религии и т. д.
Иерархия основных потребностей человека, предложенная Маслоу, была впервые опубликована в журнале "Психологическое обозрение" в 1943 г. Американский психолог выделял пять иерархизированных уровней потребностей:
- физиологические;
- безопасности и самосохранения;
- общения и любви;
- самоутверждения и признания;
- самоактуализации.

Хендерсон стремится изложить только действия сестры в роли помощника больного.

Она показывает это в своем общепризнанном взгляде (положении) на уход за больными. Особой функцией сестры является помощь больному или здоровому человеку во всех его поддерживающих здоровье действиях, восстанавливающих здоровье (дающих возможность спокойной смерти) и действиях которые человек мог бы осуществить сам, если бы у него были необходимый запас сил, желания и знаний.
Отсюда выходят 3 основных понятия о том, что:
1. Определенные действия являются необходимыми предпосылками для здоровья, лечения или возможности спокойной смерти.
2. Люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей.
3. Целью ухода является восстановление независимости или возможности спокойной смерти, если она неизбежна.

жить,
передвигаться,
спать и отдыхать,
сохранения тепла тела,
сексуальность.
Потребность в защищенности:
находиться

в безопасном окружении,
чувствовать безопасное обращение.
Социальные потребности:
поддерживать отношения,
выказывать чувства, потребности,
чувствовать уважительное индивидуальное отношение.
Интеллектуальные потребности:
узнавать новое,
использовать интеллектуальные потенциал.
Потребности в самореализации:
делать что-то для получения удовлетворения,
заниматься самоусовершенствованием.

есть и пить;
3. Помогать удалять продукты выделения организма;
4. Помогать поддерживать

правильное положение тела во время лежания, сидения, хождения, а также менять его;
5. Обеспечивать отдых и сон;
6. Подбирать необходимую одежду и помогать надевать ее;
7. Помогать сохранять нормальную температуру тела;
8. Помогать содержать тело в чистоте и порядке, обеспечивать защиту его кожи;
9. Предотвращать всевозможные опасности извне и следить тем, чтобы пациент не смог нанести вред другим;
10. Помогать поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства;
11. Содействовать пациенту в соблюдении религиозных обрядов и следовании принципам;
12. Помогать заниматься каким-либо делом;
13. Содействовать отдыху и развлечениям;
14. Содействовать обучению.

пациента, используя эмпатию. Выслушивай внимательно пациента, чтобы понять его запросы

и нужды.
Сделай отношения с пациентом естественными и последовательными.
Планируй свою деятельность в виде письменного плана.
Действия сестры, замещающей действия пациента, должны приносить удовлетворение его потребностей.
Деятельность сестры должна исходить из состояния пациента, а также из влияющих факторов в данном случае.
Распредели уход в течении суток в соответствии с потребностями и привычками пациента.
Создай удобную и доброжелательную обстановку.
Научи пациента и его родственников действиям, которые помогут в удовлетворении его потребностей.
Обеспечь безопасность пациента в уходе и лечении.
Выполняй назначения врача в лечении пациента.

модели подразделяются на:
Теории потребностей – отталкиваются от потребностей человека и

им соответствуют: добавочно-дополняющая (В. Хендерсон, рекомендована ВОЗ); модель Ропера-Терни-Логана; модель Юра-Валш.
Адаптационные теории – отталкиваются от способности человека приспосабливаться к меняющимся условиям жизни: эволюционно-адаптационная (Канадской ассоциации медицинских сестер); адаптационная модель К. Рой.
Теории самоухода – отталкиваются от способности человека к самоуходу: модель дефицита самоухода Д. Орэм.
Теории общения (влияния) – отталкиваются от способности людей влиять друг на друга: модель поведенческой системы Д. Джонсон; модель межличностных отношений Д. Травелби; теория планирования сестринского ухода Д. Карневали; теория заботы К. Мартинсен; теория ухода как заботы К. Эрикссон; модели Кинга; Орландо; Мансфелда и др.
Наиболее важными считаются 5 из них:
добавочно-дополняющая (В. Хендерсон);
эволюционно-адаптационная (Канадской ассоциации медицин­ских сестер);
модель поведенческой системы (Д. Джонсон);
адаптационная модель (К. Рой);
модель дефицита самоухода (Д. Орэм).