Выбор метода экстракорпоральной детоксикации у больных с распространенным

5
Нижний Новгород

использование новых лекарственных препаратов, летальность при разлитом перитоните в России

колеблется от 19% до 62%»
Основная причина высокой летальности состоит в развитии полиорганной недостаточности, в формировании которой основная роль принадлежит синдрому системной воспалительной реакции.

терапия
Экстракорпоральная детоксикация
Нутритивная поддержка
Нормализация функций кишечника
Противоязвенная терапия
Иммунокоррекция
Анальгезия

вено-венозная гемофильтрация (HV - CVVH)
Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)
Изолированная

медленная ультрафильтрация (SCUF)

–
до 20% ОЦП
Плазмообмен – 70-150% ОЦП
Массивный плазмообмен – более

150% ОЦП

гликокаликс эритроцитов;
 Опасность инфицирования пациента инфекциями, переносимыми с кровью даже при

самом строгом уровне контроля на станциях переливания крови;
  Большой объем реинфузируемой плазмы от разных доноров, что может привести к антигенному конфликту;
Высокая стоимость манипуляции, т.к. возмещение больших объемов удаленной плазмы может быть выполнено только донорской плазмой.

эффективного и минимально опасного для пациента) изучено 5 групп больных

с распространенным перитонитом различной этиологии:
1-я группа: больные с распространенным перитонитом, которым в комплекс интенсивной терапии включали гемосорбцию (n=19);
2-я группа: больные с распространенным перитонитом, которым в комплекс интенсивной терапии включали инфузию ГХН (n=26);
3-я группа: больные, в комплексе послеоперационной интенсивной терапии которым применяли плазмаферез (n=29);
4-я группа: в послеоперационном периоде применяли комбинированную методику: плазмаферез + инфузия гипохлорита натрия (n=31);
5-я группа: (контроль): пациенты, которым по каким-либо причинам методы эфферентной терапии в послеоперационном периоде не применялись (n=25).

оценки детоксицирующего эффекта методов эфферентной терапии изучена динамика содержания ВНСММ

в трех жидкостных средах: в плазме крови, на поверхности эритроцитов, в моче; ЛИИ; содержание мочевины, креатинина, билирубина в плазме крови
С целью оценки экскреторной функции почек рассчитывался также коэффициент степени эндогенной интоксикации
Для оценки газотранспортной функции крови, адекватности легочного и тканевого газообмена изучались следующие показатели: PaO2, PaCO2, PvO2, SaO2, SvO2, CaO2, CvO2, AvDO2, KЭO2
Интегральная тяжесть состояния пациентов оценивалась по шкале SAPS
Всем пациентам проводилась динамическая оценка тяжести органной дисфункции по шкале SOFA
Все показатели изучены на 3-х этапах: 1 сутки, исходное состояние после операции; 3-и сутки и 5-е сутки после операции

исследуемых групп

проведении ПА и ПА+ГХН

плазмафереза, что отчетливо видно по динамике маркеров эндогенной интоксикации в

сравниваемых группах;
отсутствие осложнений со стороны дыхательной системы, что подтверждается исследованием газов крови до и после манипуляции у пациентов с ОРДС;
уменьшение объема эксфузируемой плазмы при комбинации методик без потери детоксицирующего эффекта, что позволяет по окончании сеанса возмещать удаленный объем меньшим количеством донорской плазмы, снижает риск плазмотрансфузии и экономические затраты стационара на проведение процедуры плазмафереза.

ПОН, требует активной тактики интенсивной терапии, с подключением методов эфферентной

терапии, а выбор метода экстракорпоральной детоксикации определяется стадией эндотоксикоза, наличием показаний и противопоказаний у каждого конкретного больного и материальной оснащенностью стационара.
Вместе с тем, мы считаем, что наиболее доступным, эффективным и универсальным методом экстракорпоральной детоксикации является комбинация плазмафереза с инфузией ГХН до плазмофильтра.