Слайд 1Выполнила: студентка 518 группы
Лечебного
факультета
Брутасова А.В.
Пермь, 2018г.
СИНДРОМ ПОСЛЕ
ТОТАЛЬНОЙ
ОВАРИОЭКТОМИИ
Синонимы: посткастрационный синдром,
синдром хирургической (индуциро- ванной)
менопаузы.
Слайд 2Синдром, который развивается у пациенток после тотальной овариоэктомии, проявляются нейровегетативными,
психоэмоциональными и обменноэндокринными нарушениями.
Слайд 3Эпидемиология
Гистерэктомию с удалением придатков матки выполняют достаточно часто.
Частота развития
синдрома после тотальной овариэктомии составляет от 55 до 100% в
зависимости от возраста пациентки к моменту операции.
Удаление яичников снижает риск РЯ (на 80–90%) и РМЖ (на 50–60%).
Слайд 4Классификация
Легкая форма 14%
Средняя форма 26%
Тяжелая форма 60%
Слайд 5Этиология
Возникает острый дефицит половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и
андрогенов в результате удаления функционирующих яичников.
Слайд 6Этиология
Гипоэстрогения, прекращение секреции ингибина приводят к прогрессирующему увеличению секреции ФСГ
и ЛГ гипофизом, нарушению работы органов-мишеней, и развитию атрофических изменений
в эстрогензависимых тканях.
Слайд 7Патогенез
Яичники секретируют половые стероиды как в пременопаузе (эстрогены, прогестерон и
тестостерон), так и в постменопаузе (тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон), преобразующиеся
в эстрогены в жировой ткани.
Слайд 8Патогенез
Хирургическое выключение яичников в детородном возрасте сопровождается, помимо необратимой утраты
репродуктивной функции, сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского
организма к новым условиям.
Слайд 9Патогенез
Удаление яичников ведет к резкому снижению уровня эстрадиола.
(в 10–15 раз) уровень ФСГ.
Теперь
основным эстрогеном становится эстрон. Эстрон накапливается за счет печени, жировой ткани, кожи, андростендиона, образующегося в коре надпочечников. Который вырабатывается под действием ФСГ.
Слайд 12 Тяжесть состояния пациенток определяется количеством и интенсивностью приливов. Для оценки
степени тяжести этих симптомов используется менопаузальный индекс Купермана, а также
шкала Грина.
Слайд 13Диагностика
Жалобы и анамнез
В анамнезе пациенток имеется оперативное вмешательство на придатках
матки.
Диагностика ранних проявлений постовариэктомии основана на выявлении вегетативно-сосудистых и
нейропсихических нарушений, появляющихся в течение первых недель/месяцев после оперативного вмешательства и отсутствовавших до операции.
Слайд 17Лечение
Заместительная гормональная терапия
Заместительная терапия эстрогенами (ЗГТ) снижает риск развития отсеопороза
и переломов.
Назначение ЗГТ сразу после операции способствует более плавной адаптации
организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие синдрома постовариэктомии.
Минимальный срок назначения ЗГТ составляет 5–7 лет.
Слайд 18Лечение
Заместительная гормональная терапия
Как правило, ЗГТ эстрогенами назначается непрерывно либо прерывистыми
курсами по 3–4 нед с 5–7-дневными перерывами.
При урогенитальных расстройствах
используется эстрогенный препарат эстриол (овестин), выпускающийся в таблетках, свечах и мазях, а также комбинация эстриола, микродозы прогестерона и лактобактерий штамма Ler 35 (триожиналь).
Слайд 19Лечение
Заместительная гормональная терапия
В репродуктивном возрасте и перименопаузе предпочтителен выбор препаратов
для ЗГТ с последовательным включением прогестагенов (в течение 10–14 дней)
в циклическом режиме для поддержания регулярных циклов.
Слайд 20Лечение
Заместительная гормональная терапия
С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с
исходно нормальным содержанием тестостерона в сыворотке крови назначают - производные
прогестерона — ципротерона ацетат (климен), медроксипрогенстерона ацетат (дивина), дидрогестерон (фемостон), комбинацию микронизированного прогестерона (утрожестан) и трансдермального эстрадиола.
Слайд 21Лечение
Заместительная гормональная терапия
Для профилактики и терапии остеопороза при исходно низком
уровне тестостерона применяются препараты, содержащие в своем составе прогестагены —
производные 19-нортестостерона: норгестрел (циклопрогинова), ЛНГ (климонорм).
Слайд 22
Прогноз
Благоприятный при условии возможности длительного использования ЗГТ.
ЗГТ также снижает
риск развития остеопороза и переломов, хотя не может полностью защитить
женщину от повышения риска паркинсонизма, глаукомы, расстройств настроения и сексуальной дисфункции.
Слайд 23Профилактика
По возможности необходимо проводить органосохраняющие операции, особенно в репродуктивном периоде.
Раннее назначение ЗГТ позволяет предотвратить возникновение многих клинических проявлений синдрома
после тотальной овариэктомии.
