Взаимодействие ПМП комиссии и ПМП консилиума

Дата заполнения____

Ф.И.О. ребёнка _________________________________________________________
Дата рождения (возраст) _______________________________________________________________________
Ф.И.О. родителей (законных представителей) _____________________________
Домашний адрес, телефон_______________________________________________
Основная причина обращения на ПМПК _______________________________________________________________________
Анамнестические сведения _______________________________________________________________________
План обследования ребенка:
- соматический статус _______________________________________________________________________
- неврологический статус _______________________________________________________________________
- психический статус_________________________________________________________________
Согласие родителей (законных представителей) на обследование, осмотр психиатра, коррекционную работу, получение заключения (согласен, не согласен)
Подпись родителей (законных представителей)____________________________
(расшифровка подписи)

Дата обследования ФИО ребенка____________________________________________________________________ Домашний адрес _________________________________________________________________ Кем направлен на

обследование____________________________________________________

Где обучается (воспитывается) _____________________________________________________
Результаты обследования:
Врачебное обследование: (особенности реагирования на процедуру обследования, синдромальный анализ выявленных нервно-психических расстройств ит.д.) _________________________________________________________________________________
Психологического : исследование познавательной сферы, психических функций, личности и т.д. ____________________________________________________________________________
Логопедического: словарный запас, звукопроизношение, связная речь и т. д. ___________
Педагогического: общая осведомленность и социально-бытовая ориентировка, сформированность учебных навыков, эмоциональные и поведенческие особенности
_________________________________________________________________________________
Заключение специалистов :
Психолога_______________________________________________________________________
Логопеда________________________________________________________________________
Педагога (дефектолога)___________________________________________________________
Председатель ПМПК ________________________________расшифровка подписи
Врач-психиатр_______________________________________расшифровка подписи
Психолог____________________________________________расшифровка подписи
Логопед_____________________________________________расшифровка подписи
Педагог (дефектолог ) _________________________________расшифровка подписи

Заключение Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Дата обследования_____ Регистрационный №_____ Общие сведения 1.Фамилия, имя, отчество________________________________________ 2.Дата рождения, возраст на момент обследования_________________ 3.Кем направлен на обследование, адрес _________________________ 4.Повод обращения, жалобы______________________________________ 5.Краткие сведения о семье ребенка: подчеркнуть усыновленный, опекаемый, приемный, инвалид по заболеваниям. Условия воспитания _______________________________________________________________

1. Краткие анамнестические данные, причины основного нарушения______________________________________________________
2.Соматическое состояние ________________________________________
3.Неврологическое состояние, особенности моторики_________________
4.Психическое состояние _________________________________________
5.Заключение медико-генетической консультации ____________________
6.Заключение лор - врача, сурдолога________________________________
7.Заключение офтальмолога, тифлопедагога _________________________
8.Данные дополнительных обследований____________________________

Результаты медицинского обследования

Заключение (продолжение)
Результаты психологического обследования
1. Восприятие __________________________________________________
2. Память ______________________________________________________
3. Мышление ___________________________________________________
4.

Деятельность, внимание, работоспособность ______________________
5. Эмоционально-волевая сфера, поведение, личность. ________________
6.Сведения об индивидуальных особенностях _______________________
Результаты педагогического обследования
1. Родной язык в семье ребенка ____________________________________
2. Данные логопедического обследования___________________________
3. Знания и представления об окружающем мире. Ориентированность в пространстве, времени ___________________________________________
4.Знания и навыки по программному материалу дошкольного учреждения, школы:
а) по родному языку______________________________________________
б) по математике_________________________________________________
в) по другим предметам___________________________________________
5. Обучаемость, способы выполнения задания, умение использовать помощь_________________________________________________________


 

заключение Центральной ПМПК
___________________________________________________________Особое мнение _____________________________________________
Рекомендации педагогам ___________________________________________________________
Рекомендации родителям (законным представителям)

___________________________________________________________
 
Председатель ЦПМПК, врач-психиатр
Члены ПМПК:
педагог-психолог
учитель-логопед
учитель-дефектолог

С рекомендациями ЦПМПК согласна (ен)
дата
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
 

родителями (законными представителями) ребенка
_________________________________________________________________________





Лист контроля динамики развития

не освобожденной основе

Центральная ПМПК
г. Хабаровск -

2 ПМПК
г. Комсомольск-на-Амуре
г. Амурск
г. Николаевск-на-Амуре
Верхнебуреинский район

На освобожденной основе

г. Вяземский
г. Бикин
г. Советская Гавань
Охотский район
Солнечный район
Хабаровский район
Комсомольский район
Ванинский район