:
наличие лимфатических сосудов (ЛС), связь с лимфоузлами.
Гиппократ и Аристотель:
«белая кровь», бесцветная жидкость.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хирургическое лечение заболеваний лимфатической системы
Содержание
- 1. Хирургическое лечение заболеваний лимфатической системы
- 2. История вопроса I этап – до XVI в.
- 3. II этап – до XIX в. Евстахий
- 4. III этап –с начала XX века Роль лимфатической
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. ФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫФУНКЦИИИммунологическая,Резорбционная,Транспортная,Барьерно-фильтрационная,Гемопоэтическая,Обменная,Резервуарная.
- 10. Физические свойства лимфыПрозрачная, желтоватая, соленая, с приторным
- 11. Химический состав лимфыБелок ?, альбумин ?.Фибриноген –
- 12. Основные методы исследования лимфатической системыВнешний осмотрПальпация- размеры, число
- 13. 4. Лимфография. Прямая ( в просвет Л.С.)Непрямая
- 14. Слайд 14
- 15. Противопоказания к ЛГТяжелое состояние больногоКахексия.Острое инфекционное заболевание.Заболевания
- 16. 5. Радиоизотопная лимфография (РЭК Л.У. избирательно поглощают
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. КлассификацияНедостаточность лимфообращенияА) механическая (сдавление опухолью, лимфаденэктомия, рубцевание,
- 20. ЛИМФАДЕНИТКлассификация:Специфические (tbc, сифилис, инфекционные, вирусные, бруцеллезные, токсоплазмозные
- 21. этиология(стафилококки, кишечная палочка, протей и др., их
- 22. Клиника острого лимфаденитаБолезненный, увел.Л.У., гиперемия кожи, лимфангоит.Головная
- 23. Хронический лимфаденитПервично-хронический (слабо вирулентная флора, хр.тонзилит, зубы,
- 24. МЕЗАДЕНИТОстрый и хроническийНеспецифический (простой и гнойный)Туберкулезный Псевдотуберкулезный.Этиопатогенез Возбудитель
- 25. КЛИНИКАБолевой синдром: час - 2-3 дня.С-м Мак-Фаддена
- 26. Д/д-ка лимфаденитовЛ.у. при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп,
- 27. Лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные
- 28. ЭтиологияСтафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, ассоциации.Первичный очаг
- 29. Клиника
- 30. ДиагностикаАнамнез.Клиника.Объективные данные.ЛечениеЛиквидация первичного очага.А/б терапия (бактериограмма).Покой, возвышенное положение.Лечение лимфостаза.
- 31. ЛимфангиомаДети первого года жизни.Опухоль-порок развития.Не подвергается малигнизации.Поражает
- 32. Классификация по строению
- 33. ДиагностикаПункция (д/д с другой опухолью).R-логическое исследование (в
- 34. Слоновость - elephantiasis Хроническое заболевание, связанное с нарушением
- 35. КлассификацияПервичная форма Врожденная (простая и семейная болезнь Милроя,
- 36. Первичная лифедемаLymphedema congenita (б-нь Милроя)С рождения10-25%жен:муж-2:1Чаще ноги2/3
- 37. Вторичная лифедемаСША – удаление или повреждение лимфоузлов,
- 38. I-я стадия – ЛИМФЕДЕМАдоминирует лимфэктазия, лимф. отеки
- 39. патогенезЭтиологический фактор Нарушение лимфообращения ? Резобционной способности
- 40. КлиникаМедленное возникновение и развитие заболевания.Чаще односторонняя локализация отечности.Асимметрия отечности при двухстороннем поражении.Интермиттерующий характер отечности.
- 41. I стадия - лимфедемаНезначительная отечность стоп и
- 42. II стадия - фибредемаОтеки постоянные, прогрессируют.Не исчезают
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Диагностика – анамнез + характерный вид пораженной
- 48. Осложнения лимфедемы (лимфостаза)Риск развития лимфангиосаркомыТромбоз и тромбофлебит глубоких венКожные заболеванияИнфекционные осложненияАмпутация
- 49. Цели леченияВосстановление лимфоттокаУдаление избыточного количества белков из
- 50. Лечение1. Эластичное бинтование (compression) Начинать сразу при отеке,
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Оперативное лечение показано:Значительное увеличение конечности в объеме.Прогрессирующее
- 54. Хирургическое лечениеЦелиУменьшение объема пораженной конечности.Усиление эффекта консервативной терапии. Профилактика осложнений
- 55. Хирургическое лечениеСпособы:Резекционный (операция типа Караванова и др.)Улучшение
- 56. Операции (радикальные и паллиативные)Этапные (Г.Г. Караванов) -
- 57. Операции на лимфатической системе Экстирпация лимфоузлов (поражение
- 58. Дренирование ГЛП (1910- H.Wilms, 1923 –W.Castain)ПоказанияУремия, портальная
- 59. Лимфосорбция (очищение лимфы от токсических в-в
- 60. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратовПредпосылкиНепосредственное воздействие препарата на
- 61. Области примененияВторичные иммунодефициты (иммунореанимация)Онкологические заболевания Способы проведенияАнтеградныйРетроградныйСочетанный
- 62. Скачать презентанцию
История вопроса I этап – до XVI в. Еризистрат и Герофил : наличие лимфатических сосудов (ЛС), связь с лимфоузлами.Гиппократ и Аристотель: «белая кровь», бесцветная жидкость.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2История вопроса
I этап – до XVI в.
Еризистрат и Герофил
:
«белая кровь», бесцветная жидкость.
Слайд 3II этап – до XIX в.
Евстахий (1564) описал ГЛП у
лошади – белая грудная вена.
Фаллопий (1564) описал Л.С. в печени.
Гаспар
Азелли (1622) – белые сосуды переносят в печень питательные в-ва.Рудбек, Бартолини – описали Л.С. в различных органах, назвали их лимфатическими.
Стенон (1622) - открыл правый лимфатический проток.
Нак (1692) – метод инъекции Л.С. ртутью.
Слайд 4
III этап –с начала XX века
Роль лимфатической системы в переносе
возбудителей инфекции и клеток опухолей, обмен веществ.
Стефанис Ф.А., Иосифов Г.М.,
Жданов Д.А., Спиров И.С. – топография лимфатической системы, ее потенциальные возможности, лимфатическая система при патологии.Лукьянченко Б.Я., Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. – лимфатическая система в клинике
Слайд 9ФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
ФУНКЦИИ
Иммунологическая,
Резорбционная,
Транспортная,
Барьерно-фильтрационная,
Гемопоэтическая,
Обменная,
Резервуарная.
Слайд 10Физические свойства лимфы
Прозрачная, желтоватая, соленая, с приторным запахом.
Лимфоплазма и ф.э.
Состав
лимфы зависит от жизнедеятельности органа.
Реакция щелочная, рН- 7,88 (7,4-9,2).
Осмотическое давление
и вязкость ? чем крови.
Слайд 11Химический состав лимфы
Белок ?, альбумин ?.
Фибриноген – 2,0 г/л, Pt
– 30-78%.
Свертываемость ?, чем крови.
Na, K, Ca, Mg, Cl, P,
аминокислоты.Клеточный состав: лимфоциты – 90% (2-6 г/л), моноциты – 5%(фагоциты), сегменто-ядерные нейтрофилы- 1%, эозинофилы – 2%, тромбоциты – 50-350 г/л, другие – 2%.
Слайд 12Основные методы исследования лимфатической системы
Внешний осмотр
Пальпация
- размеры, число увеличенных Л.У.,
их плотность,
болезненность,
отек п/к клетчатки т гиперемия кожи)
3. Гистологические методы исследования
пункция
лимфоузла, мазки-отпечатки.биопсия и гистологическое исследование узла.
Слайд 134. Лимфография.
Прямая ( в просвет Л.С.)
Непрямая (депо в мягких
тканях)
Сочетанная:
Лимфангиография (л.с.),
Лимфангиоаденография (л.с.+л.у.),
Лимфангиоаденодуктография (л.с.+л.у.+глп).
Показания к лимфографии
Лимфангиопатии, вторичные лимфатические отеки неясного
генезе.Выявление MTS в Л.У.
Контроль эффективности лучевой терапии, хирургических методов лечения, химиотерапии
Слайд 15Противопоказания к ЛГ
Тяжелое состояние больного
Кахексия.
Острое инфекционное заболевание.
Заболевания легких, сердца, печени,
почек в ст. декоменсации.
Гнойные поражения кожи и мягких тканей.
Непереносимость контрастных
препаратов.
Слайд 165. Радиоизотопная лимфография
(РЭК Л.У. избирательно поглощают радиоизотопные коллоиды –
Au-198, In-111, альбумин чел.сыв. I131)
Распознавание поражения Л.У. при системных
заболеваниях.Выявление MTS, распространенность процесса.
Выбор оптимальных полей излучения.
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Слайд 19Классификация
Недостаточность лимфообращения
А) механическая (сдавление опухолью, лимфаденэктомия, рубцевание, лимфангиит, воспаление, тромбофлебит,
лимфангиоспазм).
Б) динамическая (гипоальбуминемический отек, цирроз печени).
2. Слоновость.
3. Лимфаденит.
4. Лимфангит.
5. Опухоли
: доброкачественные – лимфангиома, злокачественные – лимфангиосаркома.
Слайд 20ЛИМФАДЕНИТ
Классификация:
Специфические (tbc, сифилис, инфекционные, вирусные, бруцеллезные, токсоплазмозные и др.)
Неспецифические.
По течению:
острые, подострые, хронические
По локализации : изолированные, регионарные, распространенные, генерализованные.
По характеру
экссудации : серозные, геморрагические, фибринозные, гнойные –абсцедирующие.
Слайд 21этиология
(стафилококки, кишечная палочка, протей и др., их токсины и продукты
распада тканей).
Первичные очаги (гнойная рана, фурункул, панариций, рожа, ангины, маститы
и др.).Непосредственное ранение лимфоузла и инфицирование.
патогенез
Гиперемия, отек, расширение синусов Л.У.
Слущивание эндотелия?серозное пропитывание паренхимы.
Лимфоидная и лейкоцитарная р-я ?абсцедирование (капсула Л.У. цела).
+окружающие ткани ?аденофлегмона
Слайд 22Клиника острого лимфаденита
Болезненный, увел.Л.У., гиперемия кожи, лимфангоит.
Головная боль, слабость, подъем
температуры.
Доминирование лимфаденита при стихании основного процесса.
Слияние Л.У. между собой и
окружающими тканями, их неподвижность.Абсцедирование: t, озноб, тахикардия, головная боль, слабость.
Аденофлегмона – без границ инфильтрат с очагами размягчения.
Осложнения: тромбофлебит, распространение гнойного процесса на клетчаточные пр-ва (забрюшинное, средостения), септикопиемия и др.
Слайд 23Хронический лимфаденит
Первично-хронический (слабо вирулентная флора, хр.тонзилит, зубы, потертости ног, микротравмы).
Исход
острого лимфаденита – затяжное хроническое течение.
КЛИНИКА
Увлеченные Л.У., м/болезненные, плотные, не
спаяны м/собой и тканями.Длительно увеличены.
Разрастание соединительной ткани ? сморщивание Л.У. ?лимфостаз ?отеки ?слоновость
Диагностика: анамнез+клиника+объект.исследование
Слайд 24МЕЗАДЕНИТ
Острый и хронический
Неспецифический (простой и гнойный)
Туберкулезный
Псевдотуберкулезный.
Этиопатогенез
Возбудитель ? Л.У. брыжейки
кишечника
(из appendix’a, к-ка, В.Д.П., легких) – окончательно не ясно.
Патологическая
анатомияОтек брыжейки тонкой кишки.
Мягкие увеличенные Л.У.
При гн. мезадените ?инфильтрат с распадом.
При tbc ?казеозная масса.
Слайд 25КЛИНИКА
Болевой синдром: час - 2-3 дня.
С-м Мак-Фаддена – боль по
краям прямой мышцы на 2-3 см ? пупка.
С-м Штернберга –
боль по линии: правая подвздошная область – левое подреберье.С-м «рашпиля» - шум трения листков брюшины, покрывающей tbc бугорки.
Диспептический с-м.
Воспалительный с-м.
Перитонеальный с-м.
Анамнез (грипп, ангина, др.).
Лечение
Аппендэктомия, биопсия Л.У.
А/б+новокаин в брыжейку.
П/о период:а/б, десенсибилизирующие, паранефральная б-да, ФТЛ.
Слайд 26Д/д-ка лимфаденитов
Л.у. при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, дифтерия).
Tbc, сифилис, лимфогранулематоз,
злокачест-венные опухоли.
Лечение лимфаденитов
Ликвидация первичного очага.
Покой, иммобилизация, компресс.
Антибактериальная и десенсибилизирующая терапия.
Дренирование.
При
некрозах – удаление.
Слайд 27Лимфангиты
(воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные процессы
Классификация
По характеру: простой
и гнойный.
По течению: острый и хронический.
По виду: капиллярный (сетчатый), стволовой
(трункулярный).По локализации: поверхностный и глубокий.
Слайд 28Этиология
Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, ассоциации.
Первичный очаг инфекции (раны, ссадины,
флегмоны, и т.д.).
Патогенез
Микробы, токсины ?межтканевые щели ?
лимф.капилляры ? более крупные
Л.С. и Л.У.Набухание эндотелия сосудов ?проницаемость? ? экссудация?реактивное воспаление ?гиперемия, отек, лимфостаз ?эндолимфангиит ?образ.тромбов ?гнойное расплавление ?абсцессы.
Перилимфангиит, тромбофлебит.
Слайд 30Диагностика
Анамнез.
Клиника.
Объективные данные.
Лечение
Ликвидация первичного очага.
А/б терапия (бактериограмма).
Покой, возвышенное положение.
Лечение лимфостаза.
Слайд 31Лимфангиома
Дети первого года жизни.
Опухоль-порок развития.
Не подвергается малигнизации.
Поражает кожу, п/к клетчатку
лица и шеи, рот, язык, клетчатку средостения и забрюш. пр-ва,
редко внутренние органы.Ограниченный рост.
Слайд 33Диагностика
Пункция (д/д с другой опухолью).
R-логическое исследование (в полости): «облаковидная» форма,
четкие контуры, неоднородная ст-ра.
Лечение
оперативное- радикальное удаление
Одномоментное – не более 2
анатом.областей.Поэтапное – несколько анатом.областей.
Криотерапия.
Склеротерапия (на лице – метод выбора).
Комбинированное.
Прогноз – благоприятный.
Слайд 34Слоновость - elephantiasis
Хроническое заболевание, связанное с нарушением лимфообращения в коже,
п/к клетчатке и фасции, приводящее к расстройству белкового обмена с
последующим прогрессирующим разви-тием грубоволокнистой соединительной ткани, ведущее к увеличению объема пораженной части тела.
Слайд 35Классификация
Первичная форма
Врожденная (простая и семейная болезнь Милроя, 1892 г.)
Идиопатическая (гипо-
и гиперплазия лимфатических путей, недостаточность клапанов)
ЛИМФЕДЕМА
Вторичная форма
Воспалительная (рожа и другие
воспалит. болезни кожи, п/к к-ки, л.с., л.у.)Невоспалительная (посттравматическая, сдавление л.у., удаленные л.у., рентгено и радиотерапия)
ФИБРЕДЕМА
Слайд 36Первичная лифедема
Lymphedema congenita
(б-нь Милроя)
С рождения
10-25%
жен:муж-2:1
Чаще ноги
2/3 – билатерально
Гистология –
аплазия лимфатических стволов
Lymphedema praecox
До 35 лет, начало –пубертат
65-80%
Жен:муж-4:1
70% случаев-
унилатеральное поражение, левая ногаГистология- гипоплазия лимф.стволов, снижение к-ва и диаметра
Lymphedema tardis (б-нь Meige)
После 35 лет, наиболее редкая форма, гистологически – увеличение диаметра и к-ва лимф.стволов, недостаточность клапанов
Слайд 37Вторичная лифедема
США – удаление или повреждение лимфоузлов, химио- и лучевая
терапия (рак молочной железы),
Филяриоз (Wuchereria bancrofti)- 140 млн новых
случаев в годФлебэктомия, операции на артериях,
Ожоги
Слайд 38I-я стадия – ЛИМФЕДЕМА
доминирует лимфэктазия, лимф. отеки со слабо выраженным
фиброзом тканей.
II-стадия – ФИБРЕДЕМА
фиброз подкожно-жировой клетчатки, иногда полная
замена грубоволокнистой соединительной тканью.
Слайд 39патогенез
Этиологический фактор
Нарушение лимфообращения
? Резобционной способности лимф. капилляров
Накопление альб.
и кисл.мук.-сах. в интерстиции
Кл..инфильтр, склероз, сдавление л.с.
ЛИМФЕДЕМА
Разрастание соед.т-ни, сдав.л.с., гипоксия
т-ней, лимфостаз, диспротеозЛимфангиосклеороз, фиброз кожи, п/к к-ки, фасции
ФИБРЕДЕМА
Слайд 40Клиника
Медленное возникновение и развитие заболевания.
Чаще односторонняя локализация отечности.
Асимметрия отечности при
двухстороннем поражении.
Интермиттерующий характер отечности.
Слайд 41I стадия - лимфедема
Незначительная отечность стоп и н/3 голени к
концу дня.
Отеки исчезают в горизонтальном положении.
Отек мягкий, кожа подвижна, берется
в складку, не спаяна с п/к клетчаткой и фасцией.Размер в окружности пораженной и здоровой конечности не > 2 см.
Слайд 42II стадия - фибредема
Отеки постоянные, прогрессируют.
Не исчезают в горизонтальном положении.
Отеки
деревянистой плотности, нет ямки при надавливании.
Кожа не смещается, не берется
в складку.В дистальных отделах плотность отека > чем в проксимальных.
Нога «тяжелая», быстрая утомляемость.
Избыточный рост волос на пораженной ноге.
Боли нет, ф-ия суставов и мыщц – N.
Гиперкекратоз, папилломатоз кожи стоп.
Диффузное утолщение конечности.
Разница в окружности ног >5 см.
Слайд 47Диагностика – анамнез + характерный вид пораженной части тела, лимфография,
радиоизотопная ЛГ, флебография
Дифференциальная диагностика
Отеки сердечного, почечного, эндокринного генеза.
Опухоли конечности (липомы,
лимфангиомы, саркомы).Опухоли костей.
Артерио-венозные свищи (с-м Клиппель-Тренноне, с-м Паркса-Вебера).
ПТФС.
Гемангиомы.
Ожирение.
Рак тазовых органов.
С-м Педжета-Шреттера (тромбоз подключичной вены).
Слайд 48Осложнения лимфедемы (лимфостаза)
Риск развития лимфангиосаркомы
Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен
Кожные заболевания
Инфекционные
осложнения
Ампутация
Слайд 49Цели лечения
Восстановление лимфоттока
Удаление избыточного количества белков из ткани (необходимость лечения
в стадии лимфедемы)
Предотвращение осложнений
P.S. Желание и готовность пациента следовать указаниям
врача (комплаентность?), ибо лечение долгое и нудное
Слайд 50Лечение
1. Эластичное бинтование (compression)
Начинать сразу при отеке, систематичность применения, бинтовать
в горизонтальном положении, достаточная степень компрессии.
Массаж и самомассаж– систематически и
длительно.Уход за кожей.
ФTЛ - амплипульсофорез ферментов, электростимуляция сократительного аппарата лимфатических сосудов, реинфузия крови, облученной ультрафиолетом.
Детралекс, солкосерил, антиагреганты
Слайд 53Оперативное лечение показано:
Значительное увеличение конечности в объеме.
Прогрессирующее увеличение конечности, прогрессирование
фиброза.
Стойкая деформация конечности.
Противопоказания
Тяжелые сопутствующие заболевания.
Поражение глубоких вен.
Вторичная слоновость при опухолях.
Слайд 54Хирургическое лечение
Цели
Уменьшение объема пораженной конечности.
Усиление эффекта консервативной терапии.
Профилактика осложнений
Слайд 55Хирургическое лечение
Способы:
Резекционный (операция типа Караванова и др.)
Улучшение оттока (транспозиция сальника,
лимфангиопластика, наложение лимфовенозных и лимфонодовенозных анастомозов.
Сочетание двух первых (как правило).
Слайд 56Операции (радикальные и паллиативные)
Этапные (Г.Г. Караванов) - I – отделение
п/к и фасции от кожи, II – подшивание кожи к
мышцам.Одномоментные – а) иссекается п/к, фасция, кожа (частично), б) кожа укладывается на мышцы (кожный лоскут должен быть не толще 1 мм, не содержать остатков п/к).
Слайд 57Операции на лимфатической системе
Экстирпация лимфоузлов (поражение mts).
Лимфовенозные анастомозы (Л.У.
– вена, Л.С. – вена)
Канюлирование ГЛП.
Лигирование ГЛП при его повреждениях,
анастомоз с яремной веной при портальной гиперетензии.Закрытие лимф.свищей (лигирование, перитонизация, плевриз).
Удаление лимф.кист.
Слайд 58Дренирование ГЛП
(1910- H.Wilms, 1923 –W.Castain)
Показания
Уремия, портальная гипертензия, механическая желтуха,
печеночная недостаточность, острый панкреатит.
Для иммунодепрессии.
Для получения лимфоцитарной сыворотки и Ат.
При
перитоните, сепсисе, гнойном плеврите, острых отравлениях, опухолях. 
Слайд 59 Лимфосорбция (очищение лимфы от токсических в-в путем перфузии ее через
в-ва, на которых сорбируются токсины)
Основные этапы
Получение центральной лимфы.
Очищение лимфы (выбор
сорбента, подготовка).Реинфузия очищенной лимфы.
Слайд 60Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов
Предпосылки
Непосредственное воздействие препарата на опухолевую ткань или
микроорганизмы в очаге поражения или накопления
Максимальная концентрация препарата, минимальное общетоксическое
действиеДепонирование препарата и продленное действие
Слайд 61Области применения
Вторичные иммунодефициты (иммунореанимация)
Онкологические заболевания
Способы проведения
Антеградный
Ретроградный
Сочетанный
