Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Холепатии
Содержание
- 1. Холепатии
- 2. Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают
- 3. Холепатии – это собирательный термин, составляют 79%
- 4. 3. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ). 4.
- 5. Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в
- 6. Классификация функциональных заболеваний: По форме: 1.
- 7. Причины ДЖВП: Первичные – составляют 10-15%
- 8. заболевания поджелудочной железы с развитием попилита
- 9. первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм
- 10. Слайд 10
- 11. Факторы, способствующие
- 12. Слайд 12
- 13. Наиболее часто встречаются два механизма: -
- 14. Второй механизм патогенеза: - дуоденит → спазм
- 15. Клиника
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Диспепсический синдром:
- 19. Слайд 19
- 20. Астено-вегетативный синдром: - утомляемость;
- 21. Клиника дистонии сфинктера
- 22. Лабораторно-инструментальныеметоды исследования:1.УЗИ ЖП:- при гипотоническом типе: увеличение
- 23. 2. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия
- 24. 3. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние
- 25. Слайд 25
- 26. 4. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия
- 27. 5. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон.
- 28. 7. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте).
- 29. Классификация желчегонных
- 30. 3. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди):
- 31. Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу: 1.
- 32. 5. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня.
- 33. Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу:
- 34. 4. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия,
- 35. Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП: Наблюдаются во
- 36. Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря.
- 37. Пути проникновения инфекции
- 38. Клинические синдромы
- 39. 2. Синдром интоксикации: - повышение температуры может
- 40. 3. Желтуха (у 50% больных) 4. Вздутие
- 41. Слайд 41
- 42. Хронический холецистит (ХХ)
- 43. Желчные кислоты обладают мощным литическим
- 44. Пути проникновения инфекции: - гематогенный
- 45. Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный. Клиническая
- 46. 2. Диспепсический синдром: - тошнота, рвота,
- 47. 4. Синдром холестаза: - умеренное увеличение
- 48. 5. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего
- 49. Лабораторно-инструментальные
- 50. УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение
- 51. Лечение хронического холецистита: При обострении –
- 52. - Гепатопротекторы. - Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А,
- 53. - Прокинетики. - Коррекция процессов пищеварения: ферменты.
- 54. Слайд 54
- 55. Скачать презентанцию
Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест в структуре болезней органов пищеварения у детей. Начинаясь, как правило, в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Холепатии у детей доцент кафедры детских инфекций с курсом педиатрии
Канкасова
Маргарита Николаевна
Слайд 2Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых
мест в структуре болезней органов пищеварения у детей. Начинаясь, как правило,
в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к развитию ЖКБ и ранней инвалидизации больных.
Слайд 3Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений
ЖКТ. Выделяют следующие виды холепатии: 1. функциональные нарушения биллиарного тракта 2. воспалительные
заболевания: холециститы, холангиты.
Слайд 43. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ). 4. пороки развития ЖП и
желчных путей.
5. паразитарные заболевания: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы.
6. опухоли.
Слайд 5Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2-3 раза чаще,
чем мальчики. Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развивающихся
в результате нарушения моторно-тонической функции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров.
Слайд 6Классификация функциональных заболеваний: По форме: 1. Дисфункция желчного пузыря: -
гипомоторные; - гипермоторные; 2. Дисфункция сфинктера Одди: -
спазм сфинктера Одди; - недостаточность сфинктера Одди. По происхождению: - первичные - вторичные.
Слайд 7Причины ДЖВП: Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и
желчных протоков, приводящие к нарушению опорожнения ЖП. Вторичные – составляют 85-90% возникают
на фоне уже имеющихся заболеваний: - поражение органов пищеварения: ХГД, ЯБ, гепатит, кишечная инфекция (эшерехиозы). В основе лежит патология 12-ПК, при которой нарушается выработка холецистокинина и др. нейрогормонов, способствующих раскрытию сфинктера Одди и оттоку желчи в 12-ПК.
Слайд 8 заболевания поджелудочной железы с развитием попилита - синдром вегетативной
дисфункции с преобладание тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной
системы с развитием спазма или гипотонии сфинктеров желчных путей. - паразитарные заболевания: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызывающие нарушения координаций сфинктеров. - пищевая аллергия.
Слайд 9 первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение
соотношения основных компонентов желчи (желчных кислот, холестерина, биллирубина, фосфолипидов) →
нарушение физико-химических и биохимических свойств желчи → выпадение в осадок кристаллов холестерина, биллирубината Ca и Mg → нарушение оттока желчи.
Слайд 10 Причины дисхолии: -
обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим диатезом, сахарным
диабетом, гипотериозом, дизметаболическими нефропатиями. - низкокаллорийная диета. - парэнтеральное питание.
Слайд 11 Факторы, способствующие
развитию ДЖВП: - нарушение диеты и режима питания: длительные перерывы между приемами пищи, злоупотребление жирной и жареной пищи, однообразное питание - нарушение двигательной активности – гиподинамия - наследственная предрасположенность - нервно-эмоциональной напряжение, стрессовые ситуации, конфликты в школе и семье
Слайд 12 Патогенез ДЖВП У различных
больных патогенез различен в зависимости от причины. Существуют разные механизмы,
приводящие к нарушению оттока желчи.
Слайд 13Наиболее часто встречаются два механизма: - дуоденостаз → повышение давление
в 12-ПК → недостаточность сфинктера Одди (заброс содержимого 12-ПК в
общий желчный проток) → расширение общего желчного протока → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → расширение и увеличение ЖП, его асептическое воспаление.
Слайд 14Второй механизм патогенеза: - дуоденит → спазм сфинктера Одди → замедление
оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → увеличение
размеров ЖП ДЖВП → нарушение оттока желчи в 12-ПК → снижение бактерицидных свойств верхних отделов ж.к.т. → нарушение микробиоциноза кишечника → дискинезия кишечника
Слайд 15 Клиника диcкинезии ЖП: Выделяют синдромы: 1.
Болевой 2. Диспепсический. 3. Синдром холестаза. 4. Астено-вегетативный. Клинические проявления зависят от типа дискинезии
ЖП.
Слайд 16
Болевой синдром
при гиперкинетическом типе: - чаще у детей до 5 лет, возбудимых с преобладанием симпатического отдела в.н.с. - боли схваткообразные, кратковременные, острые, через 30-40 мин. после приема холодной или жирной пищи. - связан с физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением. - длительность 5-15 мин. - купируется спазмолитиками, теплом. - боли локализуются в области правого подреберья и вокруг пупка.
Слайд 17
Болевой синдром при
гипокинетическом типе: - у детей с преобладание тонуса парасимпатического отдела в.н.с. - составляет до 80% всех ДЖВП. - боли тупые, упорные, ноющие, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. - появляется через 1-1,5 часа после приема жирной, обильной пищи. - боли уменьшаются после ходьбы, приема желчегонных, дуоденального зондирования.
Слайд 18 Диспепсический синдром: - снижение аппетита; - тошнота,
реже рвота; - горечь во рту; - отрыжка; - вздутие живота; - неустойчивый стул; -
наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.
Слайд 19 Синдром
холестаза: - увеличение печени; - быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования
или тюбажа; - болезненность при пальпации в правом подреберье; - положительные пузырные симптомы; - может быть субиктеричность склер; - наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.
Слайд 20 Астено-вегетативный синдром: - утомляемость; - раздражительность; - плаксивость; - слабость, вялость; -
лабильность пульса; - головные боли; - сердцебиение; - повышенная потливость; - > АД или
< АД.
Слайд 21 Клиника дистонии сфинктера Одди Особенности болевого синдрома:
1. при гипотонической форме: - боли ноющие, тупые; - в
правом подреберье или вокруг пупка; - при отсутствии температуры тела; 2. при гипертонической форме: - боли кратковременные, приступообразные - в правом подреберье или вокруг пупка; - при отсутствии температуры тела.
Слайд 22Лабораторно-инструментальные
методы исследования:
1.УЗИ ЖП:
- при гипотоническом типе: увеличение объема ЖП, снижение
тонуса мускулатуры ЖП
- при гипертоническом типе: уменьшение размеров ЖП, ускорение
его опорожнения
Слайд 232. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия (УЗИ ЖП натощак
и после желчегонного завтрака). Диагностическим критерием является характер сокращения поперечника
ЖП через 30-60-120 мин. В норме ЖП сокращается на 50-60%. При гипертонической форме дисфункции – ЖП сокращается более 60%, а при гипотонической – менее 40%.
Слайд 243. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние сфинктера Одди (недостаточность
или спазм). 4. Пероральная холецистография – по показаниям (при подозрении на
аномалию ЖП, при сомнительных данных УЗИ). 5. Дуоденальное зондирование: микроскопическое и биохимическое исследование желчи 6. Радиоизотопное исследование. 7. МРТ.
Слайд 25 Коррекция ДЖВП 1.
Диета. 2. Желчегонные препараты – длительно, курсами по 10-14 дней. 3. Препараты
урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк). Они оказывают: - антихолестатический эффект - гепатопротективный эффект - литолитический эффект.
Слайд 264. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия желчных протоков на
фоне холестаза и дисхолии, обладает желчегонным действием. У детей наиболее часто
используются препараты растительного происхождения (хофитол, лив-52, планта, препараты расторопши, галстена, гепабене).
Слайд 275. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон. 6. Коррекция вегетативной дисфункции: -
седативные растительные препараты валерианы, пустырника, персен, новопассит; - транквилизаторы: седуксен, тазепам,
элениум; - при ваготонии: амизил, беллатаминал.
Слайд 287. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте). 8. Коррекция микрофлоры кишечника:
пробиотики (бифиформ, линекс, аципол, хилак-форте, дюфалак).
9. Физиотерапия.
10. ЛФК.
Слайд 29 Классификация желчегонных
препаратов: 1.
Холеретики (стимулируют продукцию желчи). Препараты содержащие компоненты бычьей желчи: фестал, аллохол, холензим, лиобил, желчегонные травы (бессмертник, кукурузное рыльце, желчегонный чай) 2. Холекинетики (стимулируют моторную функцию ЖП и уменьшают давление в 12-ПК): MgSO4, холосас, берберин, минеральные воды, 10% рас-р ксилита и сорбита.
Слайд 303. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди): - но-шпа, папаверин. -
дюспаталин - самый эффективный препарат. Назначаются коротким курсом (до
3 дней). - гимекромон.
Слайд 31 Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу: 1. Диета – стол №
5, питание дробное, рекомендуются некрепкие мясные бульоны, сливки, сметана, растительное
масло, яйца, мед, морковь, тыква, курага, чернослив, отруби. Курс 3-6 мес. 2. Желчегонное: холецистокинетики (4 нед., затем 2 нед. каждого месяца в течении 3 мес.) 3. Прокинетики. 4. Гепатопротекторы.
Слайд 325. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня. 6. Физиотерапия: Э/форез MgSO4,
амплипульс, СМТ с сорбитом. 7. ЛФК. 8. Минеральная вода «Ессентуки-17», «Увинская», «Арзни». Тюбажи
с минеральной водой.
Слайд 33 Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу: 1. Диета – стол
№ 5, с ограничением животных и растительных жиров; с исключением
кофе, шоколада, какао, холодных газированных напитков, мороженного, пряностей, копченой пищи. Рекомендуется молоко, кефир, творог, сыр, крупы, макароны, нежирные сорта мяса и рыбы. 2. Желчегонные – холеспазмолитики. 3. Седативные.
Слайд 344. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия, ультразвук на область
проекции ЖП. 5. ЛФК. 6. Минеральные воды средней минерализации: «Ессентуки-4», «Варзи-Ятчи», «Смирновская»,
«Славяновская». 7. Иглорефлексотерапия.
Слайд 35Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП: Наблюдаются во второй группе педиатром. Осмотр ЛОР,
стоматолога, невролога. Противорецидивное лечение 2 раза в год: - желчегонные – 2
нед.; - витамины В1, В2, В6; - минеральные воды; - физиотерапия; - санация очагов хронической инфекции; - коррекция неврологических нарушений.
Слайд 36Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря. Различают острый и
хронический.
Острый холецистит у детей встречается редко. Предрасполагающий фактор: ДЖВП → холестаз. Основной этиологический фактор – инфекция: кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, клебсиелла, протей, реже – анаэробная флора.
Слайд 37 Пути проникновения инфекции
в ЖП: - гематогенный –
из полости рта, носоглотки, легких, почек и др. органов; - лимфагенный - восходящий из кишечника.
Слайд 38 Клинические синдромы острого
холецистита: -
начало чаще острое. 1. Болевой синдром: - боли в правой половине живота, иногда по всему животу; - боли приступообразные, от нескольких минут до нескольких часов; - боли усиливаются на правом боку; - иррадиация болей в спину, правое плечо, ключицу – у детей редко.
Слайд 392. Синдром интоксикации: - повышение температуры может быть до фебрильных цифр; -
головная боль; - отсутствие аппетита; - рвота; - сухие слизистые оболочки; - тахикардия; - может
быть: судороги, обмороки, положительные менингеальные знаки.
Слайд 403. Желтуха (у 50% больных) 4. Вздутие живота, регидность мышц передней
брюшной стенки справа, больше в эпигастрии и подреберье. 5. Положительные пузырные
симптомы. 6. В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ. 7. УЗИ ЖП – утолщение стенки более 2 мм.
Слайд 41 Лечение острого холецистита: 1.
постельный режим до купирования болевого синдрома. 2. диета: голод, затем стол
№ 5. 3. обильное питье. 4. инфузионная терапия. 5. антибиотикотерапия: полусинтетические защищенные пенициллины, ЦС II-III поколения. 6. спазмолитики (атропин). 7. аналгетики: баралгин, промедол. 8. ингибиторы протеаз: контрикал, тросилон и др.
Слайд 42 Хронический холецистит (ХХ) - полиэтиологическое, воспалительное заболевание
ЖП, сопровождающееся нарушением оттока желчи и изменениями ее физико-химических и
биохимических свойств. Всегда является вторичным. Этиология и патогенез сходны с ДЖВП: гипотоническая ДЖВП – холестаз → дисхолия → холецистит → возможна желче-каменная болезнь.
Слайд 43 Желчные кислоты обладают мощным литическим действием, раздражают стенку
ЖП → асептическое иммунное воспаление в стенке ЖП.
У детей часто болеющих, с очагами хронической инфекции, дизбактериозами, может быть бактериальное воспаление стенки ЖП по типу аутоинфекции. Дисхолия и воспаление → выпадение в осадок кристаллов ХС, биллилубината Са и Mg → возможное формирование камней. Определенную роль играет инфекционный фактор: кишечная палочка, стафилококки, протей и др.
Слайд 44 Пути проникновения инфекции: - гематогенный (из очагов хронической инфекции); -
лимфагенный - восходящий из кишечника Вследствие тесной анатомической
и функциональной связи органов пищеварения при холецистите быстро нарушается функциональное состояние и других органов ЖКТ.
Слайд 45Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный. Клиническая картина хронического холецистита: 1.
Болевой синдром ведущий: - боли в правом подреберье м.б. в
эпигастрии или без определенной локализации; - боли ноющие, давящие, тупые; -боли острые, приступообразные при калькулезном холецистите - усиливаются после приема жирной, жареной пищи, газированных напитков; - м.б. после физической нагрузки, переутомления, нервного перенапряжения или без видимой причины.
Слайд 462. Диспепсический синдром: - тошнота, рвота, - горечь во рту,
- снижение аппетита, - отрыжка, - запоры, поносы. 3. Синдром интоксикации:
- головная боль, - слабость, - субфебрильная температура.
Слайд 474. Синдром холестаза: - умеренное увеличение печени, - быстрая динамика
размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа, - болезненность при
пальпации в правом подреберье; - положительные пузырные симптомы; - может быть субиктеричность склер.
Слайд 485. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего типа в.н.с. 6.
Кардиальный синдром: - тахи- или брадикардия; - лабильность пульса; - функциональные шумы сердца; -
снижение АД; Хронический калькулезный холецистит в педиатрической практике встречается редко.
Слайд 49 Лабораторно-инструментальные
данные: - общий
анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительно ускоренное СОЭ, эозинофилия. - протеинограмма: увеличение гамма-глобулинов. - увеличение СРБ. - увеличение АЛТ, щ.ф., холестерина, бетта-липротеидов.
Слайд 50УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение стенок ЖП более
2 мм, неоднородность стенок ЖП. При калькулезном холецистите-плотные образования. Холецистография -
множественные или одиночные дефекты наполнения ЖП Из других инструментальных методов исследования используются те же, что и при ДЖВП.
Слайд 51 Лечение хронического холецистита: При обострении – лечение в стационаре; 1. Постельный
режим при выраженном болевом синдроме. 2. Диета: стол № 5. 3. Медикаментозная
терапия: - желчегонные препараты - назначаются всем больным, как при ДЖВП по гипомоторному типу. - лечение, направленное на ликвидацию холестаза: урсофальк, урсосан, тюбажи с мин.водой, физиотерапия.
Слайд 52- Гепатопротекторы. - Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А, Е (при синдроме холестаза). -
Антибактериальная терапия: полусинтетические защищенные аминопенициллины, ЦС II-III поколения. Антибактериальной активностью обладает никодин,
оксафеномед. При лямблиозе – противолямблиозные препараты: трихопол, макмирор, немазол. Курс лечения 7 дней.
Слайд 53- Прокинетики. - Коррекция процессов пищеварения: ферменты. - Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики. -
Витаминотерапия: в остром периоде – вит. А, С, В1, В2,
в дальнейшем В5, В6, В15.
Слайд 54 Диспансерное наблюдение: 1. наблюдение
в 4 группе не менее 3 лет. 2. осмотр ЛОР, стоматолога.
3. противорецидивное лечение 2 раза в год: - желчегонные по 10 дн. каждого месяца в течение 6 мес., затем по 10 дней 2 раза в год. - мин.воды по 1 мес. - тюбажи с мин.водой. - витамины. - физиолечение. - санация очагов хронической инфекции. - санаторно-курортное лечение.
