Хроническая сердечная недостаточность

и педиатрического
факультетов Алексеева Д.В.
Тверь, 2011 г.

органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном

для поддержания нормальной жизнедеятельности

– артерии
Сосуды, несущие кровь К сердцу – вены

установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и

характерного поражения органов и тканей
Синдром – совокупность симптомов, связанных единым патогенезом

собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение

физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

класс)

Сопутствующие заболевания: YYY. ZZZ.

человек). Клинически выраженная ХСН имеет место у 4,5 % населения

(5,1 млн. человек). Терминальная ХСН - у 2,1 % (2,4 млн. человек).
Распространенность ХСН с возрастом значительно увеличивается.
Среди мужчин распространенность ХСН выше, чем среди женщин в возрастной группе до 60 лет.
Годовая смертность при ХСН в целом составляет 6 %, при клинически выраженной ХСН достигает 12 %.
Декомпенсация ХСН является причиной госпитализации в кардиологические стационары каждого второго больного

у 55 % больных ХСН
Хроническая обструктивная болезнь легких – 13

%
Сахарный диабет – 11,9 % случаев
Перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения – 10,3 % случаев
Постоянная форма мерцательной аритмии – 10,3 %
Пороки сердца – 4,3 %
Миокардиты – 3,6 %
Дилятационная кардиомиопатия (в т.ч. алкогольная) – 0,8 %

и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца (E. Braunwald, 1989 г.)
Активация

симпато-адреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Систолическая и диастолическая (более половины случаев!) сердечная недостаточность

больного.
2. Данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) – клинические признаки.
3.

Данные объективных (инструментальных) методов обследования.

исключение из правил).
2. Рентгенография органов грудной клетки (кардиомегалия и венозный

легочный застой).
3. Эхокардиография, в том числе допплер-ЭхоКГ (систолическая – ФВ < 40 % и диастолическая дисфункция).
4. МРТ, радиоизотопная вентрикулография, оценка функции лёгких – спирометрия, нагрузочные тесты, в т.ч. спироэргометрия.

включает:
клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества лейкоцитов и

тромбоцитов,
биохимический анализ крови – электролиты, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты
общий анализ мочи
2. По показаниям – С-реактивный белок (исключение воспалительной этиологии заболевания сердца), тиреотропный гормон (исключение гипер– или гипотиреоза), мочевина и мочевая кислота. При резком ухудшении состояния – кардиоспецифические ферменты.
3. Натрийуретические гормоны – мозговой натрийуретический пептид (BNP) и его N-концевой предшественник (NT-proBNP).

симптомов ХСН (для стадий IIА–III)
Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца

и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) (для стадий I–III)
Улучшение качества жизни (для стадий IIA–III)
Уменьшение госпитализаций (и расходов) (для стадий I–III)
Улучшение прогноза (для стадий I–III)

контроля, школ для больных ХСН
Медикаментозная терапия
Электрофизиологические методы терапии
Хирургические, механические методы

лечения

декомпенсации
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов,

белка
Контроль массы тела

физические тренировки

ХСН

Обучение пациентов!!!

доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения

ХСН (степень доказанности А):
Ингибиторы АПФ – показаны всем больным с ХСН.
Β-адреноблокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол.
Антагонисты рецепторов к альдостерону – показаны при выраженной ХСН.
Диуретики – показаны при клинических признаках задержки жидкости в организме.
Сердечные гликозиды – средство выбора при мерцательной аритмии они остаются.
Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II.

во время физической нагрузки появилось учащенное, неритмичное сердцебиение с одышкой,

связанной с умеренными физическими нагрузками.
Из анамнеза: С детства подвержена частым ангинам. Дискомфорт в области сердца стал беспокоить с 15-летнего возраста. Со слов больной, подростковый врач при аускультации сердца выслушивал шум. Последние 2–3 года стала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке. Подобный приступ наблюдался около месяца назад, также возник при нагрузке и на отдыхе купировался самостоятельно в течение нескольких минут.
Объективно: состояние средней тяжести, больная встревожена. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. ЧД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах по задней поверхности единичные влажные хрипы. Тоны сердца аритмичные, приглушенные, ЧСС – 140 в 1 мин., систоло-диастолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент II тона над легочной артерией. Пульс на лучевых артериях аритмичный, 120 в минуту; дефицит пульса 20 ударов в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Печень не увеличена.

болезнь сердца с формированием комбинированного митрального порока сердца (недостаточность и

стеноз).
Осложнения: Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функционального класса.