Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Москва, 2014 год

склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв

желудка и двенадцатиперстной кишки.

чем язвенная болезнь желудка

2). У женщин в 2 раза чаще,

чем у мужчин

3). Летальность в России 0,6%

пилори и кандидами.
4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание.
5. Злоупотребление

лекарственными препаратами, обладающими
ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды)
6. Курение и употребление алкоголя.

Фотография язвы желудка, которая
вызвана курением натощак.

Алкогольные напитки даже
"высшего качества" - враг не
только желулка, всего организма!

-H.pylory-зависимая

-H.pylory-независимая
2).Вторичная (симптоматическая) Я.Б.
-стрессовые
-эндокринные (тиреотоксикоз, СД)
-дисциркуляторные (тромбоэмболии, заболевания крови)
-токсические (ФОС, имидазол)
-медикаментозные ( НПВС)
-при других заболеваниях (хронический панкреатит, цирроз).
II. По стадиям и фазам:
1). Активная стадия: - острая фаза
-подострая фаза
-неполная клиническая ремиссия
2). Неактивная стадия: - полная клиническая ремиссия
III. По тяжести течения: - легкого
-среднего
-тяжелого

Течение:
1. Латентное.
2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5

лет).
3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года).
4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).

VI. По локализации:

1). Я.Б. желудка: -кардиального отдела
-пилорического
-тела
-антрального
2). Я.Б. 12пк: -бульбарная
-постбульбарная
3). Сочетанные: -множественные
-двойные

VII. По размерам:

1). Малые до 0,5 см
2). Средние 0,6-1,9 см
3). Большие 2,0-3,0 см
4) Гигантские больше 3,0см.

отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут

иррадиировать в левое плечо.
При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи.
При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1,0 – 1,5 часа после приёма пищи (поздние боли)
При язве рвота приносит облегчение.

2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е.

голодные и ночные боли.
2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей.
3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение.
4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи
5. Характерны запоры.
6. Повышение аппетита.

уточняет наличие осложнений и так далее.
Рентгенологическое исследование желудка с помощью

взвеси сульфата бария.
Исследование кала на скрытую кровь.
Исследование желудочного сока, рН-метрия (нормоацидность 1,6-2,2, фракционно-аспирационный метод.
Исследование общих анализов крови и мочи.
Уриазные тесты на хеликобактер пилори.

т. д.
2. Антисекреторные препараты:
а) блокаторы H2 гистоминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин

и Зантак.
б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек
3. Антихеликобактериальная терапия.
4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B).
5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил).
6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум.
7. Физиолечение: парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия.

(омепразол 20мг 2раза в день.)
Кларитромицин 500мг 2 раза в день
Амоксицилли.н

1000мг 2раза в день.

Омепразол 20мгх2р/д
Висмут субцитрат (Де-нол – 120мг 4 раза в день.
Метронидазол 250мг 4 раза в день.
Тетрациклины 250мг 4 раза в день.

язвенной болезни
Абсолютные, условно- абсолютные показания
Относительные показания
Прободение язв
Малигнизация
Профузное ЖК или повторяющееся

кровотечение
Субкомпенсированный, декомпенсированный стеноз привратника
Пенетрирующие язвы

Неэффективность неоднократно проводимой терапии

кислотопродуцирующей функции желудка путем пересечения n. Vagi или его ветвей.
Виды:
1).

Стволовая – пересечение обоих стволов. Выше или ниже диафрагмы.
2). Селективная – пересечение обоих стволов ниже отхождения печеночной и чревной ветвей
3). Селективная проксимальная – пересечение передних и задних желудочных ветвей, кроме Латарже ( при повреждении ее-парез пилороанрального отдела и дискинезия желчных путей)
Характеристика: применяется при язве 12-ПК. Она снижает кислотность в желудке, т.к. язва возникает на фоне повышенной кислотности.
Применяется в сочетании с дренирующими операциями.

момента прободения (наличие перитонита)
2). Молодой возраст, отсутствие язвенного анамнеза
3).Пожилой возраст,

организм ослаблен сопутствующими заболеваниями
Техника:
Двумя рядами серозно-мышечных швов при небольшом дефекте.
1 П-образный грязный с подшиванием сальника + чистый сверху (по Поликарпову при значительном дефекте)
Линия швов должна быть в поперечном направлении

желудка.
Классификация:
1). По локализации:
-дистальные
-проксимальные
2). По объему:
-обширные (2/3,3/4)
-субтотальные
-тотально-субтотальные
-гастрэктомия
-экономные

(гемигастрэктомия, антрумэктомия)

Этапы:
1 Мобилизация по большой и малой кривизне
2 Резекция части желудка
3 Наложение гастроэнтероанастомоза

между культей желудка и тощей кишкой.
-не физиологична, может развиваться синдром

приводящей петли
-застой пищи
-достаточно снижает кислотность
-легко выполнима, нет натяжения и прорезывания швов
12-перстная кишка частично выключена из процесса пищеварения
Модификация по Гофмейстеру-Финстерера: удаляется 2/3 желудка, анастомоз «конец в бок» между культей желудка и тощей кишкой. Синдром приводящей петли реже, т.к. «шпора» препятствует забросу пищи из 12-перстной кишки. Нет застоя пищи. Менее травматична.

с задней стенкой)
Каждый из них может быть: впередиободочный и позадиободочный.
Техника:

Накладывается по типу бок в бок (изоперестальтически). Соблюдается правило 2М2Б- приводящая (малая) петля располагается выше (к малой) кривизне. А отводящая(большая)-ниже (к большой кривизне) или приводящая ближе к кардии , отводящая к пилорусу.
Осложнение: развитие порочного круга. Для его профилактики накладывают межкишечные анастамозы по Брауну. (между приводящей и отводящей петлями) по типу «бок в бок».

например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды,

также 1 раз в день.
2. Ежегодно Ф Г С.
3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки).
6. Исключение удьцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов).

внимание!