Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Язвенная болезнь Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова г
Содержание
- 1. Язвенная болезнь Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова г
- 2. париетальные
- 3. Язвенная болезньхроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим
- 4. Этиологические факторы ЯБНаследственная предрасположенность:
- 5. Патогенетические механизмы язвообразованияФАКТОРЫ АГРЕССИИСоляная кислотаПепсинНарушение моторикиДуоденогастральный
- 6. Helicobacter pyloriспиралевидная Грам(-)обладает способностью формировать «биоплёнки», защищающие ее от действия кислоты
- 7. Helicobacter pylori H. рylori вырабатывает ферменты (уреазу,
- 8. Helicobacter pylori НР обнаруживают у 65% населения, среди них язвой заболевают 10 - 15%
- 9. Классификация язвенной болезни I. Общая характеристика
- 10. Классификация язвенной болезни III. Число язв:-
- 11. Классификация язвенной болезни V. Клиническая форма:1.
- 12. Классификация язвенной болезни VII. Стадия течения
- 13. Классификация язвенной болезни VIII. Фаза 1. Обострение
- 14. Эндоскопическая классификация кровотечений (Forrest, 1974 г)является базисной
- 15. Симптоматические язвы"Стрессовые"2. Лекарственные 3. Эндокринные 4. Гастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов
- 16. Симптоматические язвы Стрессовые язвы а) при распространенных
- 17. Симптоматические язвыСтрессовые язвы Патогенез:- ↑ продукции АКТГ,
- 18. Лекарственные язвы (НПВП / АСК
- 19. Лекарственные НПВП блокируют : ЦОГ-1, участвующий в
- 20. Со стороны пациентаВозраст > 60 летЯзвенная болезнь
- 21. НПВП- индуцированные поражения желудочно-кишечного трактаНПВП индуцированные эзофагитыНПВП
- 22. Симптоматические язвыЭндокринные а) язвы при синдроме Золлингера-Эллисона
- 23. Симптоматические язвыГастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов:
- 24. Диагностика
- 25. ЭГДСналичие язвенного дефекта, его локализацию, глубину, форму,
- 26. Рентгенологический методДля выявления язвенного дефекта, нарушения моторики, осложнений
- 27. Эндоскопические инвазивные методыБыстрый уреазный тестГистологическийПрямой микроскопическийМикробиологическийДНК/ПЦР-диагностикаНеинвазивные методыДыхательный
- 28. Уреаза Нр в биоптате превращает мочевину в
- 29. Гистологический — окраска бактерии в гистологических
- 30. Цитологический- окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой
- 31. с использованием мочевины, меченной изотопами Под действием
- 32. Уреазный (аммонийный) дыхательный тест «ХЕЛИК»
- 33. Иммунологические методыОпределение антигенов H.pylori в кале с
- 34. Определение ДНК Нр в СО желудка, слюне,
- 35. Лечение
- 36. Диета № 1 Питание должно быть
- 37. Фармакотерапия
- 38. Лечении эрозивно-язвенных состояний ЖКТПатологическая физиология [Учебник для
- 39. Антацидыкислотонейтрализующее адсорбирующеецитопротекторное: ↑ содержание простагландинов в СОЖ, ↑ синтез гликопротеинов желудочной слизи
- 40. Слайд 40
- 41. Антисекреторные препаратыИнгибиторы протонной помпы1979г1972гБлокаторы Н2-рецепторов гистамина
- 42. ИПП Омепразол (Омез, Ультоп, Лосек)Рабепразол (Париет, Разо)Пантопразол (Контролок, Нольпаза)Эзомепразол (Нексиум, Эманера)Лансопразол (Ланцид)Декслансопразол (Дексилант)
- 43. Ингибиторы протонной помпыИзбирательно накапливаются в зонах с
- 44. Witzel L., Gutz H., Huttemann W. et
- 45. Эманера® (эзомепразол) увеличивает стабильность и продолжительность действия
- 46. ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯЭрадикация приводит к снижению числа рецидивов с 43-78% в год до 5-12% в год
- 47. Положения Маастрихтского соглашения II (2000) Показания к
- 48. 1-я линия антигеликобактерной терапии ИИП в стандартной
- 49. Российский опыт*р
- 50. превосходит другие макролидные антибиотики и метронидазол по
- 51. 97,3% поверхности образцов слизистой оболочки желудка, взятых
- 52. Клавулановая кислота нужна в ситуациях, когда инфекция
- 53. 2-я линия антигеликобактерной терапииИПП в стандартной дозе
- 54. Варианты лечения при аллергии к препаратам пенициллинового
- 55. Лечение пожилых больных и в ситуациях,
- 56. Утверждение 12Маастрихт IVОбострение эрозивно-язвенных заболеваний желудка и
- 57. Эффективность > 90%Отсутствие резистентных штаммов к висмутуСпособность преодолевать резистентность к метронидазолу и кларитромицинуПреимущества схем с висмутом
- 58. Коллоидная форма висмута трикалия дицитрат Улькавис®
- 59. Долечивание после эрадикацииУлькавис ® в течение 2-3х
- 60. Оценка степени эрадикации через 4 нед
- 61. Ребагит (ребамипид) - индуктор синтеза ПГ*
- 62. 1. Снижают ВЫДЕЛЕНИЕ желудочного сока 2. Уменьшают
- 63. Ребагит (ребамипид)Механизм действия:стимулирование синтеза простагландинов PGE2 и
- 64. 1. Блокирует АДГЕЗИЮ Нр к
- 65. Новое в лечение КЗЗ: Рекомендации по диагностике
- 66. Ребамипид в национальных клинических рекомендациях
- 67. XVIII СЪЕЗД НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ РОССИИРЕКОМЕНДАЦИИ ПО
- 68. Ребагит показания к применениюЯзвенная болезнь желудкаХронический гастрит
- 69. Метаболическая терапия:Актовегин 10 мл в/в или 5
- 70. Психотропные средства:эглонилфенибутафобазолграндаксинвалемидинатараксципралексвалериана, пустырник, и др.
- 71. Рефрактерные язвы (не рубцующиеся в течение 12
- 72. Кровотечения при ЯБ в РФ70% - мужчины25%
- 73. Неотложная помощь при язвенном кровотеченииСтрогий постельный
- 74. Эндоскопические методы гемостаза «золотой стандарт»Орошение дна язвы
- 75. Неотложная помощь при перфорацииСтрогий постельный режим. Запрещение
- 76. Физиотерапия ЯБ - при отсутствии осложнений
- 77. Санаторно-курортное лечение Минеральные воды низкой минерализации (без
- 78. Скачать презентанцию
париетальные
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Язвенная болезнь
Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
г. Москва
к.м.н. доцент
Л.Конькова
Слайд 3 Язвенная болезнь
хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим проявлением которого является
язва желудка или 12перстной кишки, как правило, развивающаяся на фоне
хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.
Слайд 4Этиологические факторы ЯБ
Наследственная предрасположенность:
- восприимчивость слизистой к инфекции НР
- гиперплазия париетальных клеток
- гиперваготония
- гипергастринемия
- нарушения факторов защиты слизистой
- 0(I) группа крови и др.
Нервно-эмоциональное перенапряжение
Алиментарные факторы
Вредные привычки
Прием НПВП, антитромботических препаратов
Н. pylori
Слайд 5Патогенетические механизмы язвообразования
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
Соляная кислота
Пепсин
Нарушение моторики
Дуоденогастральный
рефлюкс
Helicobacter pylori
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
Образование слизи
Секреция бикарбонатов
Регенерация эпителия
Простагландины
Должный кровоток
Иммунная защита
Нарушение равновесия
ЯЗВА
Слайд 6Helicobacter pylori
спиралевидная Грам(-)
обладает способностью формировать «биоплёнки», защищающие ее от действия
кислоты
Слайд 7Helicobacter pylori
H. рylori вырабатывает ферменты (уреазу, протеазу, фосфолипазу и
др.) и цитокины, повреждающие защитный барьер СО
Протеаза, выделяемая H. рylori, разрушает белок
муцин, содержащийся в желудочной слизи. 
Слайд 9Классификация язвенной болезни
I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)
1. Язвенная болезнь желудка
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
3. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка
II. Локализация:
- язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала, на малой или большой кривизне, передней и задней стенках)
- язвы 12перстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела)
- сочетанные язвы желудка и 12перстной кишки
Слайд 10Классификация язвенной болезни
III. Число язв:
- одиночные
- множественные
IV. Размеры язвы:
-
небольшая до 0,5 см
- средняя 0,5-1 см
- крупная 1,1-2 см
для ДПК и 1,1-3,0 см для желудка- гигантская (свыше предыдущих размеров)
Слайд 11Классификация язвенной болезни
V. Клиническая форма:
1. Острая или впервые выявленная
2.
Хроническая
VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной
и моторно-эвакуаторной функций)
Слайд 12Классификация язвенной болезни
VII. Стадия течения заболевания:
активная
рубцующаяся
стадия «красного»
рубца
стадия «белого» рубца
длительно не рубцующаяся
Слайд 13Классификация язвенной болезни
VIII. Фаза
1. Обострение (рецидив)
2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)
3. Ремиссия
IX. Осложнения
-
кровотечение- перфорация
- пенетрация
- стеноз привратника: компенсированный, суб-, декомпенсированный
- рубцовая деформация
- малигнизация
Слайд 14Эндоскопическая классификация кровотечений (Forrest, 1974 г)
является базисной при определении тактики
ведения больных с кровотечениями
F1 – активный процесс кровотечения:
F1a – кровь
вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).
F2 – кровотечение остановилось:
F2a – на дне язвы тромбированный сосуд
F2b – на дне язвы фиксированный сгусток
F2c – на дне язвы фибрин, гематин.
F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы)
Состоявшееся кровотеченияе при отсутствии эндоскопических признаков
Слайд 15Симптоматические язвы
"Стрессовые"
2. Лекарственные
3. Эндокринные
4. Гастродуоденальные язвы при
заболеваниях внутренних органов
Слайд 16Симптоматические язвы
Стрессовые язвы
а) при распространенных ожогах (язвы Курлинга)
б) при ЧМТ, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы
Кушинга) в) язвы при других "стрессовых" ситуациях: ИМ, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
Слайд 17Симптоматические язвы
Стрессовые язвы
Патогенез:
- ↑ продукции АКТГ, кортикостероидных гормонов, серотонина
и гистамина
- ишемия в СО желудка в результате гиповолемического шока
и плазмопотери - нарушение гастородуоденальной моторики (парез желудка, усиление рефлюкса желчи)
Чаще всего проявляются безболевым кровотечением
Слайд 18
Лекарственные язвы
(НПВП / АСК - ассоциированная гастропатия)
У 20-25% пациентов,
длительно принимающих НПВП, возникают острые язвы,
у 50%
– эрозивный гастродуоденит 53,5% из всех поступающих в стационар с острым желудочно-кишечным кровотечением принимали НПВП
Симптоматические язвы
Слайд 19Лекарственные
НПВП блокируют :
ЦОГ-1, участвующий в синтезе защитных PgE2
и PgI2 в СОЖ;
ЦОГ-2, участвующий в синтезе ПГ- медиаторов воспаления
2.
НПВП обладают собственным цитотоксическим эффектомСелективные ингибиторы ЦОГ-2:
целекоксиб (Целебрекс)
Симптоматические язвы
Слайд 20Со стороны пациента
Возраст > 60 лет
Язвенная болезнь в анамнезе
Обусловленное
особенностями применения НПВП / АСК
Применение относительно более токсичных НПВП (диклофенак)
Высокие
дозы НПВП (или применение 2-х и более НПВП одновременно)Сочетанное применение с АСК, антикоагулянтами (варфарин, клопидогрель) и/или кортикостероидами
«Факторы риска» развития кровотечения на фоне приема НПВП / АСК
Слайд 21НПВП- индуцированные поражения желудочно-кишечного тракта
НПВП индуцированные эзофагиты
НПВП индуцированная диспепсия
НПВП индуцированные
гастропатии
НПВП индуцированные энтеропатии
нет такой дозы аспирина, которая бы обладала антитромботическим
эффектом и не была гастротоксичной
Слайд 22Симптоматические язвы
Эндокринные
а) язвы при синдроме Золлингера-Эллисона (гастриноме)
б) гастродуоденальные язвы
при гиперпаратиреозе
(в ответ на гиперкальциемию - гиперсекреция HCl, повышение
моторной функции желудка)
Слайд 23Симптоматические язвы
Гастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов:
а) при заболеваниях ССС: ХСН, ГБ, атеросклерозе
б) ХЗЛ
в) заболеваниях печениг) заболеваниях ПЖ
д) ХПН
е) сахарном диабете
Слайд 25ЭГДС
наличие язвенного дефекта, его локализацию, глубину, форму, размеры
оценить состояние дна
и краев язвы
При язве желудка в обязательном порядке для исключения
злокачественного характера – прицельная биопсия дна и краев язвы (5–7 фрагментов).
Слайд 27Эндоскопические инвазивные методы
Быстрый уреазный тест
Гистологический
Прямой микроскопический
Микробиологический
ДНК/ПЦР-диагностика
Неинвазивные методы
Дыхательный тест
(13/14C-мочевина)
Серологический (IgA,
IgG)
ИФА антигена H.pylori в кале
ПЦР в фекалиях
Диагностика инфекции H.
pyloriИвашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Рекомендации РГА по диагностике и лечению язвенной болезни, 2013.
Слайд 28Уреаза Нр в биоптате превращает мочевину в аммиак
изменяет рН
среды и цвет индикатора
Hр-
Hр+
Быстрый уреазный тест
Слайд 29Гистологический
— окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка
Окраска
по Гимзе
Окраска по Романовскому – Гимзе
Степени обсемененности :
слабая (+) -
до 20 микробных тел в поле зрения;умеренная (++) - от 20 до 50 микробных тел в поле зрения;
выраженная (+++) - свыше 50 микробных тел в поле зрения.
Слайд 30Цитологический
- окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по
Гимзе, Граму.
Недостатки - невозможность определять степень обсеменения.
Слайд 31с использованием мочевины, меченной изотопами
Под действием уреазы в
желудке расщепляется меченая мочевина → образуется аммиак и СО2, меченый
изотопом 13С, всасывается в кровь и транспортируется в легкие.Определяется в выдыхаемом
воздухе масс-спектрографом.
Уреазный дыхательный тест
(13/14C-мочевина)
Слайд 32
Уреазный (аммонийный) дыхательный тест «ХЕЛИК»
Пациент принимает раствор карбамида
и образующийся в ходе гидролиза аммиак поступает в воздух ротовой
полости.
Слайд 33Иммунологические методы
Определение антигенов H.pylori в кале с применением моноклональных антител.
Чувствительность - 94%, специфичность - 92%.
Серологический
тест с определением антигеликобактерных IgG-антител (ИФА) 
Слайд 34Определение ДНК Нр в СО желудка, слюне, кале
(чаще
- субтипов vacAs1s2, vacAm1m2 cagA )
Для контроля эрадикации
Полимеразная цепная
реакция Молекулярно-генетический метод
Слайд 36Диета № 1
Питание должно быть частым, дробным, механически
и химически щадящим с исключением острых приправ, маринованных и копчёных
продуктов.Прочие рекомендации: выяснить, не принимает ли пациент НПВП (рассмотреть возможность замены на селективный).
Слайд 38Лечении эрозивно-язвенных состояний ЖКТ
Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]
Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: "Логос", 1996
Клинические рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин и соавт., Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(6) ИПП, Н2-блокаторы:
блокирование выработки кислоты, уменьшение объема желудочного секрета
Альгинаты, антациды:
создание рафта, нейтрализация кислоты, постпрандиального «кислотного кармана»
Эрадикация H. pylori:
устранение инфекции, изменение течения заболевания
профилактика рака желудка
Цитопротекторы:
Препараты висмута
Ребамипид
Коррекция факторов агрессии
Коррекция факторов защиты
* ЖКТ-желудочно-кишечный тракт
![Лечении эрозивно-язвенных состояний ЖКТПатологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов] Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.:](/img/thumbs/0fae36ac598e558a2b0dc989c762d1c1-800x.jpg "Язвенная болезнь
Филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
г Лечении эрозивно-язвенных состояний ЖКТПатологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов] Н. Н. Зайко,")
Слайд 39Антациды
кислотонейтрализующее
адсорбирующее
цитопротекторное: ↑ содержание простагландинов в СОЖ, ↑ синтез гликопротеинов
желудочной слизи
Слайд 41Антисекреторные препараты
Ингибиторы протонной помпы
1979г
1972г
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Слайд 42
ИПП
Омепразол (Омез, Ультоп, Лосек)
Рабепразол (Париет, Разо)
Пантопразол (Контролок, Нольпаза)
Эзомепразол (Нексиум,
Эманера)
Лансопразол (Ланцид)
Декслансопразол (Дексилант)
Слайд 43Ингибиторы протонной помпы
Избирательно накапливаются в зонах с низким значением рH
(париетальных клетках) и блокируют активность Н+,К+-АТФазы
↓ продукцию HCl
Слайд 44Witzel L., Gutz H., Huttemann W. et al. Pantoprazole versus
omeprazole in the treatment of acute gastric ulcers. Aliment Pharmacol
Ther1995; 9: 19-24.P<0,05
n=219
28 дней
ИПП Нольпаза®
эффективнее омепразола в терапии ЯБ
Слайд 45Эманера® (эзомепразол) увеличивает стабильность и продолжительность действия Фромилида (кларитромицина);
Эманера® создает
благоприятные условия для деления H. pylori, когда бактерия становится наиболее
восприимчивой к действию Фромилида;Эманера® снижает общий объем секрета, увеличивая тем самым концентрацию Фромилида в желудочном соке.
Слайд 46ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Эрадикация приводит к снижению числа рецидивов с 43-78% в
год до 5-12% в год
Слайд 47Положения Маастрихтского соглашения II (2000)
Показания к эрадикации H.pylori :
ЯБ ДПК/ЯБ желудка (в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную
ЯБ)MALTома
Атрофический гастрит
Состояние после резекции желудка по поводу рака
Лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка
По желанию пациента и отсутствии клиники заболевания
Слайд 481-я линия антигеликобактерной терапии
ИИП в стандартной дозе 2 р/сут
амоксициллин
1000 мг 2 р/сут
кларитромицин 500 мг 2 р/сут
висмута трикалия дицитрат
240 мг 2 р/сут10–14 дн
Пятое Московское соглашение // XIII съезд НОГР.
12 марта 2013
Рекомендации «Маастрихт V» (Флоренция, 7-8 октября 2015)
Слайд 49Российский опыт
*р
с антибиотиками → увеличивает эффект эрадикационной терапии
Маев И.В., Самсонов А.А.
с соавт. Р. ЭиКГ 2012; 8:92-97.Тройная терапия + Висмута трикалия дицитрат
Слайд 50превосходит другие макролидные антибиотики и метронидазол по активности против H.pylori
резистентность
Н.pylori к кларитромицину в России не превышает 12%
минимально влияет на
нормальную микрофлоруКларитромицин
Слайд 5197,3% поверхности образцов слизистой оболочки желудка, взятых у НР (+)
пациентов, покрыты биопленками!1
Кларитромицин:
Прямое этиотропное действие на H.pylori;
Разрушение
бактериальных биопленок2% поверхности эпителия,
покрытой биопленками
Присутствие биопленок на поверхности слизистой желудка у пациентов с язвенной болезнью
P<0,001
Coticchia JM., Sugawa C. et al. Presence and density of Helicobacter pylory biofilms in human gastric mucosa in patients with peptic ulcer disease. Jornal of Gastrointestinal sugery, 2006, Vol. 10, № 6
Yasuda H, Ajiki Y, et al. Interaction between biofilms formed by pseudomonas aeruginosa and clarithromycin. Antimicrobial agents and chemotherapy, 1993, Vol. 37, № 9, p. 1749-1755
Устранение биопленок улучшает доступ других антибиотиков к возбудителю и
повышает эффективность терапии2
Фромилид® (кларитромицин)
способен разрушать бактериальные биопленки
Слайд 52Клавулановая кислота нужна в ситуациях, когда инфекция вызвана бактериями, вырабатывающими
β-лактамазы.
Helicobacter pylori β-лактамазы
НЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ! 1
Назначение защищенных аминопенициллинов
при
инфекции Helicobacter pylori нецелесообразно и повышает риск развития желудочно-кишечных расстройств 2,3Campo S.M.A., et al. Recent patents on anti-infective drug discovery 2007; 2(1): 11-17.
Карпов О.И. Клиническая фармакология и терапия, 2006;15(4); 1-4
3. Гучев И.А., Козлов Р.С. Пульмонология, 2008, №2, с.73-80
Слайд 532-я линия антигеликобактерной терапии
ИПП в стандартной дозе 2 р/сут
метронидазол по
500 мг 3 р/сут
тетрациклин 500 мг 4 р/сут
висмута трикалия
дицитрат 240 мг 2 р/сут 10–14 днили
ИИП в стандартной дозе 2 р/сут
амоксициллин 1000 мг 2 р/сут
фуразолидон 100 мг 4 р/сут или нифуратель (Макмирор)
400 мг 2 р/сут
висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 р/сут
10–14 дн
Пятое Московское соглашение // XIII съезд НОГР.
12 марта 2013
Слайд 54Варианты лечения при аллергии к препаратам пенициллинового ряда
Квадротерапия (ИПП -
Де-нол – Метр -Тетр)
10–14 дн
ИИП в стандартной дозе 2 р/сут
кларитромицин
500 мг 2 р/сут метронидазол по 500 мг 3 р/сут
висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 р/сут
10–14 дн
ИИП в стандартной дозе 2 р/сут
кларитромицин 500 мг 2 р/сут
левофлоксацин 500 мг/сут
10–14 дн
Слайд 55Лечение пожилых больных и в ситуациях, при которых полноценная антигеликобактерная
терапия невозможна
ИИП в стандартной дозе 2 р/сут
амоксициллин 1000 мг 2
р/сутвисмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут
14 дн.
При наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от А/Б-терапии
ИИП в стандартной дозе 2 р/сут в сочетании с
висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут
14 дн.
Слайд 56Утверждение 12
Маастрихт IV
Обострение эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12ПК сопровождается дисбиозом
мукозной микрофлоры
К лечению необходимо добавлять пробиотики (Риофлора, Энтерол и др.)
10-14 дн
Слайд 57Эффективность > 90%
Отсутствие резистентных штаммов к висмуту
Способность преодолевать резистентность к
метронидазолу и кларитромицину
Преимущества схем с висмутом
Слайд 58Коллоидная форма висмута трикалия дицитрат
Улькавис®
обеспечивает хорошее проникновение в
СО желудка и фиксацию на клеточной оболочке бактерий
Слайд 59Долечивание после эрадикации
Улькавис ®
в течение 2-3х нед
Коллектив авторов. Стандарты
диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с
Helicobacter pylori заболеваний (четвертое
Московское соглашение). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2010: №5, с. 113-118.
Пролонгированная терапия висмута трикалия
дицитратом показана в целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции
воспалительного инфильтрата*
Слайд 60Оценка степени эрадикации
через 4 нед после окончания курса
уреазный дыхательный тест с меченой мочевиной
или
иммуноферментный анализ для выявления бактериальных
антигенов НР в фекалиях с использованием моноклональных антителили
ПЦР-диагностика хеликобактера в кале
Слайд 61
Ребагит (ребамипид) - индуктор синтеза ПГ
* Ранее применялся Сайтотек
(мизопростол ) - аналог эндогенного ПГ Е1
Гастроцитопротекторы
Слайд 621. Снижают ВЫДЕЛЕНИЕ желудочного сока
2. Уменьшают КИСЛОТНОСИТЬ
желудочного сока
3. Улучшают микроциркуляцию СО ЖКТ
5. Стимулируют секрецию СЛИЗИ клетками СО ЖКТ
4. Стимулируют секрецию БИКАРБОНАТОВ
Повышают БАРЬЕРНУЮ функцию СО ЖКТ
6. Стимулируют ПРОЛИФЕРАЦИЮ и ОБМЕН
эпителиальных клеток
ФУНКЦИИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
Слайд 63Ребагит (ребамипид)
Механизм действия:
стимулирование синтеза простагландинов PGE2 и PGI2 и гликопротеинов
слизи
ингибирование продуктов оксидативного стресса, провоспалительных цитокинов
улучшение кровоснабжения СОЖ, активизация ее
барьерной функцииактивизация щелочной секреции, муцинов
усиление пролиферации СО желудка и кишечника
Naito Y., Yoshikawa T. Rebamipide: a gastrointestinal protective drug with pleiotropic activities. Expert Rev.
Gastroenterol. Hepatol. 2010;4(3):261–70.
Слайд 641. Блокирует АДГЕЗИЮ Нр к
желудочному эпителию
РЕБАМИПИД
при Нр-инфекции:2. Подавляет активацию нуклеарного фактора kB , что приводит
к БЛОКАДЕ продукции ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ цитокинов
и СВОБОДНЫХ радикалов
3. Снижает ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОЖ, которая остается повышенной
даже после эрадикации Нр
Слайд 65Новое в лечение КЗЗ: Рекомендации по диагностике и лечению язвенной
болезни
Новое:
РЕБАГИТ
в рекомендациях РГА
ЭРАДИКАЦИЯ
Добавление ребамипида к схемам эрадикации повышает
эффективность, в частности, существенно увеличивается частота устранения H. рylori; за счет снижения адгезии бактерий к слизистой оболочке желудка уменьшается риск ее повторной колонизации, а следовательно, снижается вероятность развития рецидивов
Слайд 66 Ребамипид в национальных клинических рекомендациях «Рациональное использование НПВП» контроль нежелательных явлений
при длительном использовании НПВП
Насонов Е.Л. и соавт. Проект Национальных клинических
рекомендаций (основные положения) Ассоциации ревматологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества по изучению боли «Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов» (По результатам совещания группы экспертов, г. Москва, 01.04.2017). Рос журн гастроэнтерол гепатоколопроктол 2017; 27(5):69-75 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-69-75
Слайд 67XVIII СЪЕЗД НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ РОССИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ГАСТРОПАТИИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ НПВП (утверждены XII Национальным конгрессом терапевтов 23 ноября
2017 г, Москва), проект
Слайд 68Ребагит
показания к применению
Язвенная болезнь желудка
Хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией
желудка в стадии обострения
Эрозивный гастрит
Предотвращение возникновения повреждений слизистой оболочки на
фоне приема НПВПМожет использоваться в составе комбинированной терапии
Инструкция по применению ЛП-001831 от 18.02.2016
http://www.grls.rosminzdrav.ru/
По 100 мг 3 р/сут 4 - 8 недель 2-3 раза в год
Слайд 69Метаболическая терапия:
Актовегин 10 мл в/в или 5 мл в/м 1
р/д 10 дн
далее
200 мг по 1-2 таб 3-4 р/д 25-30 днРепаранты:
Солкосерил (в/м по 2 мл/сут, в/в 5 -10 мл)
Облепиховое масло
Слайд 70
Психотропные средства:
эглонил
фенибут
афобазол
грандаксин
валемидин
атаракс
ципралекс
валериана, пустырник, и др.
Слайд 71Рефрактерные язвы (не рубцующиеся в течение 12 нед)
и частые
рецидивы (2 и более раз в год)
Причины
- Отсутствие
комплайенсаОшибки врача
Резистентность Hp к А/Б
Наличие гастриномы
Прием НПВП
Слайд 72Кровотечения при ЯБ в РФ
70% - мужчины
25% - больные старше
60 лет
50% - кровотечения 1 степени
5% - кровотечения 4 степени
(крайне тяжелые)20% - подверглись хирургическому лечению
Слайд 73Неотложная помощь
при язвенном кровотечении
Строгий постельный режим.
Запрещение приёма воды
и пищи.
Пузырь со льдом на живот.
Кислород через маску или назальный
зонд.Прием глотками холодного р-ра аминокапроновой к-ты
В/в введение ИПП или Н2блокаторов.
Дицинон (этамзилат) в/в или в/м 250-500 мг (2-4 мл)
При коллапсе АД – в/в введение плазмозамещающих растворов (0,9% раствор натрия хлорида)
! Противопоказан Мезатон → опасность усиления кровотечения
Эвакуация в ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).
Слайд 74Эндоскопические методы гемостаза
«золотой стандарт»
Орошение дна язвы 5% р-ром аминокапроновой кислоты
Инъекционные:
адреналин, спиртоновокаиновая смесь, децинон, фибриновый клей, гистоакрил (биоклей)
Термическая терапия:
диатермо- или лазерная коагуляция Механические: клипирование - наложение на кровоточащий сосуд гемостатических клипсов
Слайд 75Неотложная помощь при перфорации
Строгий постельный режим.
Запрещение приёма воды и
пищи.
Пузырь со льдом на живот
В/в введение 0,9% р-ра NaCl в
период транспортировки при тяжёлом состоянии больного. Эвакуация в ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).
Слайд 76Физиотерапия ЯБ
- при отсутствии осложнений ЯБ и исключении
злокачественного характера.
В фазе обострения: КВЧ, электрофорез с бромом на воротниковую
зону, с новокаином на эпигастральную область, ультразвук, магнитотерапия В фазе затухающего обострения: ДДТ Бернара, синусоидальные модулированные токи, лазеротерапия, озокерит, парафин
Слайд 77Санаторно-курортное лечение
Минеральные воды низкой минерализации (без газа) :
«Ессентуки №4», «Смирновская», «Славяновская», «Березовская», «Джермук»
при повышенной
кислотности – за 1 ч до едыпри пониженной – за 15-20 мин до еды
в течение 4 нед 1-2 р/год вне обострения
Радоновые и углекислые ванны, грязи на эпигастрий и воротниковую зону
